Tecniche e tecnologie per l'assistenza infermieristica

La gestione delle lesioni da pressione (LdP) rappresenta oggi una delle sfide più complesse e rilevanti per il sistema sanitario italiano, ponendosi non solo come una problematica clinica di difficile risoluzione, ma anche come un indicatore della qualità dell’assistenza infermieristica.

In un contesto demografico caratterizzato da un invecchiamento progressivo della popolazione — con le previsioni ISTAT che indicano un aumento degli ultraottantenni dai 2,9 milioni attuali a ben 7,7 milioni nel 2030 — la prevalenza delle patologie croniche e delle conseguenti lesioni cutanee è destinata a crescere esponenzialmente.

Immaginate di essere nel vostro letto, intenti a fare un riposino pomeridiano e, improvvisamente, il telefono inizia a suonare in modo insolito e insistente. Accendete lo schermo: 20 nuovi messaggi sul gruppo Whatsapp del lavoro.

Aprite la chat e leggete il primo messaggio.

Bastano poche parole per chiarire che qualcosa di grave appena accaduto: “È successo un evento drammatico e siamo in fase di emergenza. È richiesta la disponibilità di infermieri formati in Area Critica”.

Il momento del cambio di una medicazione chirurgica non è mai una semplice manovra meccanica; rappresenta, al contrario, uno degli atti clinici più carichi di responsabilità per noi infermieri. Immaginiamo la ferita non come un semplice taglio, ma come un ecosistema delicato, in continua e silenziosa evoluzione.

In questo microcosmo, la medicazione funge da scudo vitale contro un mondo esterno ostile e ricco di patogeni. Manipolarla nel momento sbagliato, per eccesso di zelo o per abitudine, può esporre il paziente a rischi severi e ritardare la guarigione; trascurarla, d'altro canto, può nascondere insidie letali.

L'Evidence-Based Nursing (EBN) rappresenta da oltre un ventennio il pilastro metodologico su cui si fonda l'eccellenza della professione infermieristica. Nata nei primi anni Duemila sull'impronta dell'Evidence-Based Medicine (EBM), questa disciplina impone al professionista di assumere decisioni cliniche integrando le migliori e più recenti prove di efficacia, l'esperienza professionale e le preferenze del paziente.

Sulle pagine di InfermieriAttivi.it si è spesso dibattuto su come l'EBN in Italia rischi di trasformarsi in un "gigante dai piedi d'argilla", rischiando di spegnersi nel silenzio generale qualora non riesca a rinnovare i propri strumenti operativi di fronte all'esponenziale aumento della complessità sanitaria e della produzione scientifica.

Durante la visione di un'intervista video, la youtuber e content creator Ciuffo ha raccolto la testimonianza di un'infermiera italiana trasferitasi a lavorare in Francia. Tra i tanti aspetti di pratica clinica discussi, uno in particolare ha attirato la mia attenzione: l'uso, tutt'altro che marginale, dell'ipodermoclisi, ovvero l'idratazione per via sottocutanea.

Si tratta di una tecnica che, nella mia esperienza di reparto, non ho mai visto applicare. Le vie di somministrazione che osservo quotidianamente sono quasi esclusivamente quella enterale, quella endovenosa e, più raramente, quella intramuscolare; la sottocutanea resta per lo più relegata alla terapia insulinica o eparinica.

La gestione emodinamica perioperatoria ha subito una trasformazione radicale nell'ultimo decennio. Si è passati da un approccio basato su parametri statici (pressione arteriosa, frequenza cardiaca, pressione venosa centrale - PVC) a una gestione dinamica e funzionale, nota come Goal-Directed Therapy (GDT). 

Le linee guida recenti, incluse quelle della SIAARTI (2022), raccomandano l'utilizzo di protocolli GDT per ottimizzare la perfusione tissutale e ridurre le complicanze post-operatorie, specialmente nei pazienti ad alto rischio o sottoposti a chirurgia maggiore.1

Ho avuto modo di leggere il "Protocollo di trattamento della persona con ulcere cutanee maligne" (Allegato 6), approvato dalla Commissione Regionale Dispositivi Medici della Regione Emilia-Romagna nel novembre 2024.

Il ragionamento clinico che guida l'intero protocollo è veramente interessante e lo consiglio perchè si fonda sul concetto di "wound care palliativo". Un approccio alle medicazioni di lesioni che spesso ci lasciano "disarmati" e "impotenti", forse due parole forti, ma rendono l'idea dell'impatto emotivo che richiede uno sforzo nel tenere quella "faccia da poker" davanti a una situazione critica.

Nel frenetico ecosistema del Pronto Soccorso, l'intossicazione acuta si presenta spesso come un nemico silenzioso e camaleontico. Viene definita come l'insieme dei disturbi e dei danni provocati all'organismo in seguito all'assunzione, all'abuso o al contatto improvviso e di breve durata con sostanze tossiche.

In queste situazioni, il paziente si trasforma rapidamente in una bomba a orologeria clinica, essendo a rischio di complicanze improvvise e potenzialmente letali.