Concetti di base per la venipuntura e la terapia endovenosa (Open RN)

Gli infermieri accedono alle vene dei pazienti per prelevare il sangue (ad esempio, per eseguire una flebotomia) e per somministrare la terapia endovenosa (EV).

Questa sezione descriverà diversi metodi per il prelievo del sangue e rivedrà i concetti di base della terapia endovenosa.

Raccolta del sangue

Gli infermieri raccolgono campioni di sangue dai pazienti utilizzando diversi metodi, tra cui la venipuntura, il prelievo di sangue capillare e il prelievo di sangue da dispositivi di accesso venoso. Il sangue può anche essere prelevato dalle arterie da professionisti appositamente formati per determinati esami di laboratorio.

Venipuntura

La venipuntura consiste nell'introdurre un ago nella vena del paziente per prelevare un campione di sangue o inserire un catetere venoso. Vedere la Figura 1.1 [1] per un'immagine della venipuntura. Il prelievo di sangue tramite venipuntura può essere avviato da un infermiere, un flebotomo o altro personale qualificato.

La venipuntura per il prelievo di un campione di sangue è una parte importante della raccolta dati per valutare lo stato di salute del paziente. Viene comunemente eseguita per esaminare problemi ematologici e immunitari come la capacità di trasporto dell'ossigeno, le infezioni e la funzione coagulativa. È anche utile per valutare problemi metabolici e nutrizionali come lo stato elettrolitico e la funzionalità renale.

Figura 1.1 Venipuntura

Il prelievo di sangue viene comunemente eseguito tramite venipuntura dalle vene delle braccia o delle mani. I siti più comuni per la venipuntura sono le grandi vene situate nella fossa antecubitale (ovvero la parte interna del gomito). Queste vene sono spesso preferite per la venipuntura perché le loro maggiori dimensioni aumentano la loro capacità di resistere a prelievi di sangue ripetuti. Tuttavia, queste vene non sono preferite per la terapia endovenosa a causa dell'ostruzione meccanica che può verificarsi nel catetere EV quando l'articolazione del gomito è contratta.

Per eseguire la venipuntura, l'infermiere esegue molti passaggi simili a quelli della cannulazione EV. La procedura di venipuntura per il prelievo del campione di sangue è descritta nella checklist " Esecuzione del prelievo di sangue per venipuntura " più avanti in questo capitolo.

Campioni di sangue da dispositivi di accesso venoso centrale

Il sangue può anche essere prelevato dagli infermieri dal dispositivo di accesso venoso centrale (CVAD) esistente di un paziente . Un CVAD è un tipo di accesso vascolare che prevede l'inserimento di un catetere in una vena di grandi dimensioni nel braccio, nel collo, nel torace o nell'inguine. [2] I CVAD sono discussi più in dettaglio nel capitolo " Gestione delle linee centrali ", che contiene anche la checklist " Ottenere un campione di sangue da un CVAD ".

Prelievo di sangue capillare

Gli infermieri raccolgono anche piccole quantità di sangue per i test tramite prelievo di sangue capillare. Il test del sangue capillare si esegue prelevando il sangue da capillari situati vicino alla superficie cutanea. I capillari delle dita vengono utilizzati per i test negli adulti, mentre i capillari dei talloni vengono utilizzati per i neonati. Un esempio di test del sangue capillare è il test della glicemia al letto del paziente. Vedere la Figura 1.2 [3] per un'immagine del test della glicemia capillare.

Figura 1.2 Test della glicemia capillare

L'esame del sangue capillare viene in genere utilizzato quando è necessario un campionamento ripetuto. Tuttavia, non tutti gli esami del sangue possono essere eseguiti su sangue capillare e alcune condizioni cliniche rendono l'esame del sangue capillare inappropriato, ad esempio quando il paziente è ipoteso con ritorno venoso limitato.

Per informazioni su come eseguire il test della glicemia capillare, consultare la sezione " Monitoraggio della glicemia " del capitolo "Raccolta dei campioni" di Open RN Nursing Skills .

Prelievo di sangue arterioso

Il prelievo di sangue arterioso avviene quando il sangue viene prelevato tramite puntura in un'arteria da infermieri specializzati e altro personale sanitario, come terapisti respiratori, medici, infermieri specializzati e assistenti medici.

Il prelievo di sangue arterioso viene eseguito più comunemente per valutare l'equilibrio acido-base dell'organismo in un test diagnostico chiamato emogasanalisi arteriosa. (Per ulteriori informazioni sull'interpretazione dell'emogasanalisi arteriosa, consultare il capitolo 15 di Open RN Nursing Fundamentals ).

Il sito di accesso più comune per il prelievo di sangue arterioso è l'arteria radiale. Vedere la Figura 1.3 [4] per un'immagine del prelievo di sangue arterioso. È noto che gli esami del sangue arterioso sono più dolorosi per il paziente rispetto alla venipuntura e presentano un rischio maggiore di complicanze come sanguinamento e occlusione arteriosa con conseguente ischemia nell'area distale alla puntura.

Linee arteriose

Per i pazienti che necessitano di prelievi ripetuti di sangue arterioso o sono emodinamicamente instabili, personale specializzato può inserire una linea arteriosa. Le linee arteriose sono tubi specializzati che vengono inseriti e mantenuti in un'arteria per facilitare il monitoraggio continuo della pressione sanguigna. Consentono inoltre prelievi ripetuti di sangue senza punture ripetute, riducendo così il disagio per il paziente.

L'arteria radiale è il sito più comunemente utilizzato per le linee arteriose. Gli infermieri non devono confondere le linee arteriose con i dispositivi di accesso venoso periferico o centrale.

Le linee arteriose si distinguono dalle linee venose per il loro tubo di pressione specializzato, rigido e non flessibile, collegato a una sacca di pressione per mantenere una pressione costante del fluido al suo interno. Farmaci, boli di fluidi e fluidi EV di mantenimento non devono mai essere infusi attraverso una linea arteriosa.  Vedere la Figura 1.3 [5]  per un'immagine delle linee arteriose.  Le condizioni del sito di accesso arterioso, così come la perfusione della mano del paziente, vengono costantemente monitorate quando è in posizione una linea arteriosa per prevenire complicazioni.

Figura 1.3 Linee arteriose

Terapia endovenosa

Oltre a prelevare campioni di sangue, gli infermieri accedono anche alle vene dei pazienti per somministrare la terapia endovenosa. La terapia endovenosa (terapia EV) prevede la somministrazione di sostanze come liquidi, elettroliti, emoderivati, nutrienti o farmaci direttamente nella vena del paziente.

La via endovenosa è preferita per somministrare liquidi e farmaci quando è necessario un rapido effetto del farmaco o dei liquidi. La somministrazione diretta del farmaco nel flusso sanguigno consente un più rapido inizio dell'azione farmacologica, il ripristino dell'idratazione e la correzione dei deficit nutrizionali. La terapia EV viene spesso utilizzata per ripristinare l'equilibrio di liquidi e/o elettroliti in modo più efficiente rispetto a quanto si otterrebbe tramite la via orale.

Equilibrio dei fluidi

L'equilibrio dei fluidi è un aspetto importante del funzionamento cellulare ottimale e la somministrazione di fluidi attraverso il sistema venoso rappresenta un modo efficace per correggere rapidamente gli squilibri. Inoltre, molti individui che soffrono di malessere fisico potrebbero non essere in grado di tollerare la somministrazione di fluidi attraverso il tratto gastrointestinale, rendendo quindi necessaria la somministrazione endovenosa.

Quando i pazienti presentano un volume di liquidi insufficiente, i liquidi per via endovenosa (EV) vengono spesso utilizzati per ripristinare il fluido nel compartimento intravascolare o per facilitare il movimento del fluido tra i compartimenti attraverso il processo di osmosi. Esistono tre tipi di liquidi per via endovenosa: isotonici, ipotonici e ipertonici. [6]

Rivedere il movimento dei fluidi tra i compartimenti del corpo nella sezione " Concetti di base su fluidi ed elettroliti " del capitolo "Fluidi ed elettroliti" in Open RN Nursing Fundamentals.

Soluzioni isotoniche

Le soluzioni isotoniche  sono fluidi EV che hanno una concentrazione di soluti disciolti simile a quella presente nel sangue. Esempi di soluzioni EV isotoniche sono la soluzione salina normale allo 0,9% (NaCl allo 0,9%) o il Ringer lattato (LR). Poiché la concentrazione del fluido EV isotonico è simile a quella del sangue, il fluido rimane nello spazio intravascolare e l'osmosi non causa il movimento del fluido tra le cellule. Vedere la Figura 1.4 [7] per un'illustrazione della somministrazione di una soluzione EV isotonica che non causa il movimento osmotico del fluido.

Le soluzioni isotoniche sono in genere utilizzate per i pazienti con deficit di volume del fluido (chiamato anche ipovolemia) per aumentare la pressione sanguigna. Tuttavia, l'infusione di una quantità eccessiva di fluido isotonico può causare un volume eccessivo di fluido (chiamato anche ipervolemia). [8]

Figura 1.4 La soluzione isotonica IV non provoca alcun movimento del fluido osmotico

Soluzioni ipotoniche

Le soluzioni ipotoniche presentano una concentrazione di soluti disciolti inferiore rispetto al sangue. Un esempio di soluzione ipotonica per via endovenosa è la soluzione salina normale allo 0,45% (NaCl allo 0,45%). Quando vengono infuse soluzioni ipotonica per via endovenosa, si verifica una riduzione della concentrazione di soluti disciolti nel sangue rispetto allo spazio intracellulare. Questo squilibrio causa il movimento osmotico dell'acqua dal compartimento intravascolare allo spazio intracellulare. Per questo motivo, i fluidi ipotonici vengono utilizzati per trattare la disidratazione cellulare. Si veda la Figura 1.5 [9] per un'illustrazione del movimento osmotico del fluido in una cellula quando viene somministrata una soluzione ipotonica per via endovenosa, che causa una minore concentrazione di soluti (molecole rosa) nel flusso sanguigno rispetto all'interno della cellula. [10]

Tuttavia, se una quantità eccessiva di fluido fuoriesce dal compartimento intravascolare e si sposta nelle cellule, può verificarsi edema cerebrale. È anche possibile causare un peggioramento dell'ipovolemia e dell'ipotensione se una quantità eccessiva di fluido fuoriesce dallo spazio intravascolare e si sposta nelle cellule. Pertanto, lo stato del paziente deve essere attentamente monitorato quando vengono infuse soluzioni ipotoniche. [11]

Figura 1.5 Il fluido IV ipotonico provoca il movimento del fluido osmotico nelle cellule

Soluzioni ipertoniche

Le soluzioni ipertoniche presentano una concentrazione di soluti disciolti maggiore rispetto al sangue. Un esempio di soluzione EV ipertonica è la soluzione fisiologica al 3% (NaCl al 3%). Quando infuse, le soluzioni ipertoniche determinano una maggiore concentrazione di soluti disciolti nello spazio intravascolare rispetto alle cellule. Ciò determina il movimento osmotico dell'acqua fuori dalle cellule e nello spazio intravascolare per diluire i soluti nel sangue. Vedere la Figura 1.6 [12] per un'illustrazione del movimento osmotico del fluido fuori da una cellula quando viene somministrata una soluzione EV ipertonica, a causa di una maggiore concentrazione di soluti (molecole rosa) nel flusso sanguigno rispetto alla cellula.

Quando si somministrano fluidi ipertonici, è essenziale monitorare i segni di ipervolemia, come difficoltà respiratorie e pressione sanguigna elevata. Inoltre, se vengono somministrate soluzioni ipertoniche con sodio, il livello di sodio sierico del paziente deve essere attentamente monitorato. [13]

Figura 1.6 La soluzione ipertonica IV provoca il movimento osmotico del fluido fuori dalle cellule

Vedere la Figura 1.7 [14] per un'illustrazione che confronta come diversi tipi di soluzioni IV influenzano le dimensioni dei globuli rossi.

Figura 1.7 Confronto degli effetti osmotici dei fluidi EV ipertonici, isotonici e ipotonici sui globuli rossi

I fluidi per via endovenosa sono considerati farmaci. Come per tutti i farmaci, gli infermieri devono verificare i diritti di somministrazione dei farmaci secondo le politiche dell'agenzia prima di somministrare fluidi per via endovenosa. Quello che è iniziato come cinque diritti di somministrazione dei farmaci è stato esteso a otto diritti secondo l'American Nurses Association. Questi otto diritti includono quanto segue [15] :

• Paziente giusto
• Farmaci giusti
• Dose giusta
• momento giusto
• Percorso giusto
• Documentazione corretta
• Giusta ragione
• Risposta corretta

Per qualsiasi infusione endovenosa, è importante che l'infermiere presti molta attenzione alla prescrizione del medico e si assicuri che contenga il tipo specifico di fluido, eventuali additivi o farmaci, la quantità da infondere, la velocità di infusione e la durata della terapia. L'infermiere deve inoltre valutare attentamente lo stato di idratazione e l'assunzione orale del paziente per garantire che la somministrazione di fluidi endovenosi venga interrotta in modo appropriato al variare delle condizioni del paziente. Ad esempio, il peso deve essere valutato quotidianamente per i pazienti che ricevono fluidi endovenosi per monitorare un eventuale sovraccarico di liquidi.

Per informazioni su come verificare i diritti di somministrazione dei farmaci, consultare il capitolo " Somministrazione di farmaci enterali " di Open RN Nursing Skills .

Squilibrio elettrolitico

Oltre a migliorare rapidamente lo stato di idratazione, i fluidi per via endovenosa possono anche essere somministrati per correggere rapidamente gli squilibri elettrolitici. L'infusione di fluidi con elettroliti come potassio, calcio e magnesio può correggere gli squilibri elettrolitici in modo più rapido ed efficace rispetto all'integrazione orale.

Gli elettroliti somministrati per via endovenosa devono essere sempre somministrati con cautela e alla corretta velocità di infusione, poiché un'integrazione eccessiva può essere fatale. Ad esempio, infusioni di potassio somministrate troppo rapidamente nell'organismo di un paziente possono causare un arresto cardiaco improvviso.

Somministrazione del sangue

Il sangue intero e gli emoderivati vengono somministrati per infusione endovenosa. Il sangue viene solitamente somministrato attraverso cateteri endovenosi di grandi dimensioni. Per ulteriori informazioni sulla somministrazione del sangue, consultare il capitolo " Somministrazione di emoderivati ".

Nutrizione

La terapia nutrizionale può essere somministrata per via endovenosa ai pazienti che non hanno un tratto gastrointestinale adeguatamente funzionante e/o non sono in grado di assumere cibo o liquidi in modo appropriato. La nutrizione periferica può essere prescritta tramite una via endovenosa periferica per esigenze nutrizionali come la sostituzione dell'albumina.

La nutrizione parenterale totale (NPT) può essere prescritta per un paziente in base alle sue specifiche esigenze elettrolitiche e/o nutrizionali. La NPT è una soluzione molto concentrata che deve essere somministrata tramite un catetere venoso centrale.

I catetere venoso centrale vengono posizionati in un vaso più grande anziché in un vaso periferico più piccolo. L'accesso a un vaso centrale richiede ulteriore formazione e competenza per prevenire complicazioni con l'inserimento ed è ulteriormente discusso nel capitolo " Gestione dei catetere venoso centrale ".

Se un infermiere riceve una prescrizione per la NPT per un paziente che non ha accesso al catetere venoso centrale, la prescrizione deve essere chiarita con il medico che ha prescritto la terapia.

Farmaci

La via endovenosa è preferita per la somministrazione di molti farmaci quando è richiesto un effetto immediato. Ad esempio, molti tipi di antidolorifici possono essere somministrati direttamente nel flusso sanguigno con un effetto molto più rapido rispetto alla somministrazione orale.

Un rapido sollievo dal dolore può essere ottenuto in pochi minuti anziché nelle ore necessarie ai farmaci orali per raggiungere il picco. Un effetto rapido può essere ottenuto anche con altri farmaci, come quelli utilizzati per trattare emergenze cardiache o gravi reazioni allergiche, per ripristinare rapidamente il funzionamento corporeo ottimale dei pazienti.

Ulteriori informazioni sulla somministrazione endovenosa di farmaci sono trattate nel capitolo " Somministrazione di farmaci per via endovenosa ". Ulteriori informazioni sulla somministrazione di analgesia controllata dal paziente (PCA) sono trattate nella sezione " Infusioni specializzate " di questo capitolo.

Attrezzatura per la somministrazione endovenosa

Le sostanze per via endovenosa (EV) vengono somministrate tramite un tubo flessibile in plastica chiamato set di somministrazione EV. Il set di somministrazione EV collega la sacca di soluzione al sito di accesso EV del paziente.

Esistono due tipi principali di set di somministrazione EV: set di somministrazione primaria e set di somministrazione secondaria. I set di somministrazione richiedono una sostituzione di routine per prevenire infezioni. Seguire le procedure dell'agenzia in merito alla sostituzione dei tubi prima di iniziare una nuova sacca di liquidi o farmaci.

Set di amministrazione primaria

I set di somministrazione primaria possono essere utilizzati per infondere fluidi, elettroliti o farmaci in modo continuo o intermittente. Queste sostanze possono essere somministrate tramite pompa infusionale o per gravità, e ogni metodo richiede il proprio tipo di set di somministrazione.

I fluidi primari vengono in genere somministrati tramite una pompa endovenosa. Una pompa endovenosa è il metodo di somministrazione più sicuro per garantire la somministrazione di quantità specifiche di fluido. La velocità di infusione attraverso una pompa endovenosa viene solitamente calcolata in ml/ora.

Per l'infusione per gravità, un set di somministrazione primaria EV può essere un set di soluzione macro-goccia o micro-goccia. I set macro-goccia sono utilizzati per le infusioni primarie di routine negli adulti. I tubi EV micro-goccia sono utilizzati in ambito pediatrico o neonatale, dove piccole quantità di liquidi vengono somministrate per un lungo periodo di tempo. Un set di infusione macro-goccia eroga liquidi a 10, 15 o 20 gocce per millilitro, mentre un set di infusione micro-goccia eroga 60 gocce per millilitro. Il fattore di goccia è riportato sulla confezione del tubo EV ed è importante verificarlo nel calcolo della velocità di somministrazione del farmaco.

I set per la somministrazione primaria di flebo sono composti dalle seguenti parti:

• Perforatore sterile: utilizzato per perforare la sacca di liquido per via endovenosa e deve essere mantenuto sterile.
• Morsetto a rullo: utilizzato per regolare la velocità o interrompere un'infusione per gravità.
• Camera di gocciolamento: questo componente consente all'aria di fuoriuscire dal fluido EV, impedendole di entrare nel flusso sanguigno del paziente. Deve essere riempita per un quarto o per metà con il fluido. Quando si utilizza la gravità per regolare la portata, le gocce che si formano nella camera vengono contate per impostare la portata in "gocce al minuto".
• Valvola di non ritorno: impedisce che liquidi o farmaci risalgano nella sacca EV primaria.
• Porte di accesso: utilizzate per infondere farmaci secondari e per somministrare farmaci per via endovenosa. Possono anche essere chiamate "porte a Y".

Set di amministrazione secondaria

I set EV secondari vengono utilizzati per somministrare farmaci in modo intermittente, come gli antibiotici, mentre prosegue l'infusione EV primaria. Il tubo secondario è più corto del tubo primario e si collega alla linea primaria tramite una porta di accesso situata sopra la pompa di infusione. Per somministrare il farmaco secondario, la pompa di infusione è programmata per erogare la velocità prescritta per l'infusione secondaria.

Per garantire che il farmaco secondario venga infuso per primo, la sacca secondaria viene appesa più in alto rispetto alla sacca primaria. Questo posizionamento sfrutta la gravità per aspirare il fluido dalla sacca più in alto, consentendo al farmaco secondario di infondersi prima che il fluido primario riprenda a fluire.

I farmaci secondari vengono spesso "inseriti" nella linea primaria, utilizzando il fluido primario per innescare il tubo secondario. Per innescare il tubo, dopo aver collegato il tubo secondario alla linea primaria, abbassare la sacca secondaria al di sotto del livello della sacca primaria. Questo fa sì che il fluido dalla linea primaria rifluisca nel tubo secondario, rimuovendo l'aria.

Vedere la Figura 1.8 [16] per un'illustrazione della configurazione dei set di somministrazione primaria e secondaria per la somministrazione primaria di fluidi e la somministrazione secondaria di farmaci per gravità. Vedere la Figura 1.9 [17] per un'immagine di una pompa per infusione endovenosa.

Figura 1.8 Configurazione dei set di somministrazione primaria e secondaria

Figura 1.9 Pompa per infusione endovenosa

Tubo di innesco IV

I set di somministrazione primaria, i set di somministrazione secondaria e i tubi di prolunga devono essere riempiti con soluzione EV per impedire che l'aria entri nel sistema circolatorio del paziente e causi un'embolia gassosa. Il riempimento si riferisce al processo di riempimento del tubo EV con soluzione EV prima di collegarlo al paziente. Rivedere i passaggi per la configurazione e il riempimento dei set di somministrazione primaria e secondaria utilizzando le informazioni nel riquadro seguente.

Rivedere le checklist dei passaggi per " Somministrazione primaria della soluzione endovenosa " e " Somministrazione secondaria della soluzione endovenosa " nel capitolo "Gestione della terapia endovenosa" di Open RN Nursing Skills .

Controllo delle infezioni

È necessario mantenere una tecnica asettica durante tutte le procedure di terapia endovenosa, inclusi l'avvio dell'accesso endovenoso, la preparazione e la manutenzione delle apparecchiature endovenose, la somministrazione di fluidi e farmaci e l'interruzione di un sistema endovenoso. È necessario adottare un'igiene delle mani e una rigorosa tecnica asettica durante la manipolazione di tutte le apparecchiature endovenose.

Questi standard possono essere consultati nel capitolo " Tecnica asettica " del manuale Open RN Nursing Skills . Inoltre, se un catetere endovenoso o un set di somministrazione endovenosa dovesse essere contaminato dal contatto con una superficie non sterile, deve essere sostituito con uno nuovo per evitare l'introduzione di batteri o altri contaminanti nel sistema.

Tipi di accesso venoso

Esistono diversi tipi di dispositivi di accesso venoso utilizzati per la somministrazione di terapia endovenosa, classificati come dispositivi periferici o dispositivi centrali. La selezione del dispositivo di accesso venoso è personalizzata in base alle esigenze di ciascun paziente e al tipo, alla durata e alla frequenza dell'infusione.

Dispositivi periferici

I dispositivi di accesso venoso periferico sono comunemente utilizzati per la terapia endovenosa a breve termine in ambito ospedaliero. Un catetere venoso periferico è un catetere endovenoso inserito tramite venipuntura percutanea in una vena periferica e mantenuto in posizione con una medicazione sterile trasparente.

La medicazione trasparente contribuisce a mantenere sterile il sito di inserimento, previene lo spostamento accidentale e consente all'infermiere di visualizzare il sito di inserimento attraverso la medicazione. È possibile aggiungere un dispositivo di fissaggio per prevenire lo spostamento accidentale.

Le estremità superiori del paziente (mani e braccia) sono i siti di inserimento preferiti. Tuttavia, un potenziale limite all'utilizzo delle vene della mano è il loro diametro inferiore rispetto alle vene cefalica, basilica o brachiale del braccio. Se il paziente necessita di infusioni rapide che richiedono una vena di calibro maggiore, è opportuno prendere in considerazione le vene più grandi della parte superiore del braccio.

Le flebo periferiche vengono utilizzate per infusioni a breve termine di liquidi, farmaci o sangue. Le flebo periferiche sono facili da monitorare e possono essere inserite al letto del paziente da infermieri e altri professionisti qualificati. Una volta ottenuto l'accesso venoso, il raccordo di un catetere venoso viene collegato a un set di prolunga corto o a un set di somministrazione venosa primaria. I connettori Luer Lock sui tubi di prolunga e/o sui set di somministrazione consentono di collegare siringhe per la somministrazione di farmaci o fluidi.

Il blocco salino è un set di prolunga corto che fornisce accesso EV senza infusione continua di liquidi. Quando non è in uso, viene lavato con soluzione salina secondo le direttive dell'agenzia e bloccato per mantenere la sterilità e impedire il ristagno di sangue nel tubo. Vedere la Figura 1.10 [18] per un'immagine di un blocco salino.

Figura 1.10 Blocco salino

Se il paziente necessita di un'infusione continua di fluidi EV, il tubo di prolunga del catetere EV viene collegato a un set di somministrazione EV primario. Il tubo EV può essere inserito in una pompa per infusione per somministrare fluidi o farmaci a una velocità di infusione programmata (tipicamente calcolata in ml/ora) o per gravità, impostando una velocità di flebo con il morsetto a rullo (tipicamente calcolata in gocce/minuto). I produttori indicano il fattore di goccia sulla confezione della EV. Per ridurre il rischio di errori quando si utilizza la gravità per infondere i fluidi, molte strutture sanitarie richiedono pompe per infusione per garantire la corretta portata.

Controindicazioni ai siti di accesso EV periferico

Prima di inserire una flebo periferica, il paziente deve essere valutato per eventuali controindicazioni relative ai siti di inserimento negli arti superiori. Ad esempio, i pazienti con una storia di lumpectomia o mastectomia, una fistola arterovenosa o un linfedema in corso spesso hanno restrizioni che impediscono la venipuntura nell'arto interessato. [19] 

Inoltre, la trombosi venosa profonda (TVP), le fratture, le contratture o le cicatrici estese possono anche impedire il posizionamento di una flebo periferica. I pazienti ospedalizzati possono avere un cartello o un braccialetto con la scritta "allerta arti" per avvisare gli operatori sanitari di queste condizioni.

Cateteri periferici della linea mediana

I cateteri periferici Midline hanno un catetere più grande (ad esempio, calibro 16-18) che consente infusioni rapide. L'inserimento è ecoguidato e può essere eseguito da infermieri con formazione aggiuntiva o da altri professionisti qualificati. I cateteri Midline vengono in genere inseriti nelle vene basilica, cefalica o brachiale della parte superiore del braccio con la punta posizionata vicino al livello dell'ascella. Sono molto più lunghi e inseriti più in profondità di una flebo periferica, ma non si estendono in un vaso centrale, quindi non sono considerati una flebo centrale.

Pertanto, presentano un rischio di infezione inferiore rispetto all'accesso venoso centrale. Qualsiasi farmaco che può essere somministrato attraverso una flebo periferica può essere somministrato tramite un catetere periferico Midline. Possono anche essere utilizzati per una durata maggiore rispetto al tradizionale accesso venoso periferico, il che è ideale per i pazienti che necessitano di degenze ospedaliere prolungate o di accesso venoso.

In base alle politiche dell'agenzia, i cateteri Midline possono essere utilizzati anche per il prelievo di campioni di sangue, limitando così il numero di venipunture a cui un paziente viene sottoposto. La cura del sito per un catetere periferico mediano è simile al cambio della medicazione della flebo periferica. [20] , [21]

Dispositivi di accesso venoso centrale

Un dispositivo di accesso venoso centrale (CVAD) è un tipo di accesso vascolare che prevede l'inserimento di un tubo in una vena del collo, del torace, della parte superiore del braccio o dell'inguine e infilato in una vena centrale (più comunemente la giugulare interna, la succlavia o la femorale) e fatto avanzare fino a quando la punta del catetere si trova all'interno della vena cava inferiore, della vena cava superiore o dell'atrio destro. [22]

Solo operatori sanitari appositamente formati possono inserire dispositivi di accesso venoso centrale, ma gli infermieri forniscono assistenza di routine ai CVAD, inclusi i cambi di medicazione. Vedere la Figura 1.11 [23] per un'immagine di una linea centrale che richiede un cambio di medicazione.

Figura 1.11 Linea centrale

Un dispositivo di accesso venoso centrale può essere lasciato in sede per periodi di tempo più lunghi ed è utile per la somministrazione di farmaci e liquidi concentrati, come la nutrizione parenterale totale (NPT) o i liquidi iperosmotici, che altrimenti sarebbero irritanti per le vene periferiche più piccole.

Tuttavia, i dispositivi di accesso venoso centrale presentano un rischio maggiore di sviluppare infezioni del torrente circolatorio, pertanto è richiesta una rigorosa tecnica asettica durante l'inserimento e la manutenzione. I dispositivi di accesso venoso centrale sono ulteriormente discussi nel capitolo "Gestione dei cateteri centrali".

Cateteri centrali inseriti periferici

Un catetere venoso centrale inserito perifericamente (PICC) è un dispositivo di accesso venoso centrale inserito in una vena del braccio e infilato nella vena cava superiore. Viene utilizzato per somministrare liquidi per via endovenosa, trasfusioni di sangue, chemioterapia e altri farmaci che richiedono un catetere venoso centrale.

Può essere utilizzato anche per prelievi di sangue. Un PICC può rimanere in sede per settimane o mesi e contribuisce a evitare la necessità di ripetute punture di ago. I cateteri venosi centrali sono discussi più approfonditamente nel capitolo " Gestione dei cateteri venosi centrali ".

Linee guida generali per la terapia endovenosa

Di seguito sono riportate le linee guida generali per la terapia IV periferica [24]:

• La fluidoterapia endovenosa viene prescritta da un medico. La prescrizione deve includere il tipo di soluzione o farmaco, la quantità totale di fluido, la velocità di infusione, la durata, la data e l'ora.
• La terapia endovenosa è una procedura invasiva. Possono verificarsi complicazioni significative se viene somministrata una quantità errata di liquidi endovenosi o un farmaco non corretto, oppure se non vengono seguite rigorosamente le procedure asettiche.
• Gli infermieri devono comprendere le indicazioni e la durata della terapia endovenosa per ciascun paziente. Le linee guida raccomandano che i pazienti sottoposti a terapia endovenosa per più di sei giorni siano valutati per l'impiego di un dispositivo a medio o lungo termine, come un dispositivo di accesso venoso centrale (CVAD).
• Ai pazienti ricoverati in ospedale può essere prescritto un tasso di infusione orario ridotto, ad esempio 10-20 mL/ora, storicamente definito nella pratica come tasso "per mantenere aperta" (TKO) o "per mantenere aperta la vena" (KVO).
• I set di somministrazione endovenosa richiedono una sostituzione di routine per promuovere la sicurezza del paziente e ridurre il rischio di infezione. I set di somministrazione continua primaria e secondaria utilizzati per somministrare soluzioni diverse da lipidi, sangue o emoderivati vengono in genere sostituiti ogni 96 ore o fino a ogni 7 giorni, come indicato dalle politiche dell'agenzia e/o dalle istruzioni del produttore. I set di somministrazione devono essere sostituiti anche se si sospetta una contaminazione o una compromissione dell'integrità del prodotto o del sistema. I set di somministrazione secondaria che vengono staccati da un set di somministrazione primaria vengono in genere sostituiti ogni 24 ore o come indicato dalle politiche dell'agenzia. I set di somministrazione devono essere etichettati secondo le politiche dell'agenzia con la data di inizio o la data di sostituzione indicata. [25]

1. " Venipuncture_using_a_BD_Vacutainer.JPG " di MatthewLammers è distribuito con licenza CC BY-SA 4.0 ↵
2. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. (25 novembre 2010). Infezione del flusso sanguigno associata a catetere venoso centrale (CLABSI) . https://www.cdc.gov/hai/bsi/bsi.html ↵
3. “ Blood_Glucose_Testing.JPG ” di David-i98 è distribuito con licenza CC BY-SA 3.0 ↵
4. American Nurses Association. (2021, aprile). Utilizzo di assistenti/assistenti/tecnici per la terapia farmacologica. ANA Issue Brief. https://www.nursingworld.org/~498e32/contentassets/a2ff1bd2d5ca467699c3bc764f7d9198/issue-brief-medication-aides-4-2021.docx ↵
5. “Arterial line.jpg” del  Chippewa Valley Technical College  è distribuito con licenza  CC BY 4.0 ↵
6. Questo lavoro è un derivato di Nursing Fundamentals di Open RN ed è concesso in licenza CC BY 4.0 ↵
7. " Blausen_0685_OsmoticFlow_Isotonic.png " dello staff di BruceBlaus.com è distribuito con licenza CC BY 3.0 ↵
8. Questo lavoro è un derivato di Nursing Fundamentals di Open RN ed è concesso in licenza CC BY 4.0 ↵
9. " Blausen_0684_OsmoticFlow_Hypotonic.png " dello staff di BruceBlaus.com è distribuito con licenza CC BY 3.0 ↵
10. Questo lavoro è un derivato di Nursing Fundamentals di Open RN ed è concesso in licenza CC BY 4.0 ↵
11. Questo lavoro è un derivato di Nursing Fundamentals di Open RN ed è concesso in licenza CC BY 4.0 ↵
12. " Blausen_0683_OsmoticFlow_Hypertonic.png " dello staff di BruceBlaus.com è distribuito con licenza CC BY 3.0 ↵
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14. " Diagramma della pressione osmotica sulle cellule del sangue.svg " di LadyofHats è di pubblico dominio. ↵
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LICENZA

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Traduzione del capitolo; 1.2 Basic Concepts of Venipuncture and Intravenous Therapy

 

Foto di Pavel Danilyuk