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8. Limiti, controversie e rischi
8.1 La controversia FAW e flusso laminare in ortopedia
In chirurgia protesica (anca, ginocchio), il controllo delle infezioni è prioritario. È in corso da anni un dibattito sulla sicurezza dei sistemi ad aria forzata (FAW).
- L'Ipotesi: Uno studio di McGovern et al. (2011) ipotizzò che le correnti convettive di aria calda generate dal FAW potessero disturbare il flusso d'aria laminare ultra-pulito della sala operatoria, sollevando particelle contaminate dal pavimento verso il campo chirurgico.
- Evidenze Recenti (2024): Revisioni sistematiche e studi successivi non hanno confermato un aumento statisticamente significativo delle SSI con l'uso di FAW rispetto ai sistemi conduttivi (resistivi).9 Inoltre, l'efficacia stessa del flusso laminare nel ridurre le SSI è stata messa in discussione dalle linee guida OMS.
- Consenso: Sebbene il rischio teorico esista, le linee guida attuali non controindicano l'uso del FAW in ortopedia, considerandolo sicuro se utilizzato correttamente (es. fissando bene i teli chirurgici per isolare il campo). Tuttavia, alcuni centri optano per sistemi resistivi o materassini ad acqua in questo specifico setting per applicare il principio di precauzione.31
8.2 Rischi di sicurezza: ustioni
Le ustioni da dispositivi di riscaldamento sono eventi rari ma devastanti ("never events").
- Hosing: La causa più frequente è l'uso improprio del tubo dell'aria calda inserito direttamente sotto le coperte del paziente senza la specifica coperta diffusora ("hosing"). Questo crea getti d'aria ad alta temperatura che causano ustioni termiche di 3° grado. È una pratica severamente vietata.
- Pressione: Con i materassini (acqua o elettrici), le ustioni possono verificarsi nelle zone di prominenza ossea (sacro, talloni) dove l'ischemia da pressione riduce la capacità della pelle di dissipare il calore applicato.22
8.3 Sostenibilità ambientale
Il riscaldamento attivo, in particolare il FAW, ha un impatto ambientale non trascurabile dovuto al consumo energetico e alla produzione di rifiuti plastici (coperte monouso). I sistemi resistivi riutilizzabili offrono un'alternativa più sostenibile ("Green Operating Room"), un fattore che sta guadagnando peso nelle decisioni di acquisto ospedaliere.