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6. Popolazioni speciali e considerazioni specifiche
L'approccio farmacologico deve essere adattato alle caratteristiche fisiopatologiche di specifiche popolazioni di pazienti.
6.1 Il paziente anziano
L'invecchiamento comporta una riduzione della riserva funzionale d'organo, una diminuzione della massa magra e un aumento della sensibilità ai farmaci anestetici (fino al 50% in meno di propofol richiesto).
- Scelte farmacologiche: Preferire il modello TCI Schnider (o Eleveld con cautela) per evitare sovradosaggi. Utilizzare Rocuronio/Sugammadex per evitare effetti cardiovascolari della succinilcolina. Monitorare la profondità dell'anestesia (EEG processato - BIS/Entropy) per ridurre il rischio di disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD).31
6.2 Il paziente obeso
L'obesità patologica altera significativamente la farmacocinetica (aumento del volume di distribuzione per farmaci lipofili, clearance aumentata).
- Scelte farmacologiche: Il modello TCI Eleveld è superiore in questa popolazione grazie allo scaling allometrico. Il desflurano (prima del ban) era preferito per il rapido washout; ora si predilige la TIVA con remifentanil (metabolismo indipendente dal peso) o sevoflurano. È mandatorio dosare i farmaci sul peso ideale (IBW) o peso magro (LBW) per evitare sovradosaggi relativi, eccetto per la succinilcolina che si dosa sul peso reale (TBW).31
- OFA: La strategia Opioid-Free è particolarmente indicata per ridurre il rischio di depressione respiratoria postoperatoria (OSAS).36