Il diritto alle indennità di rischio e disagio nel Comparto Sanità

Il sistema retributivo del personale afferente al Servizio Sanitario Nazionale (SSN) si caratterizza per una complessa articolazione di voci fisse ed accessorie, disciplinate dalla contrattazione collettiva nazionale e declinate sul piano attuativo dagli accordi integrativi aziendali.

Tra i profili di maggiore criticità per i professionisti sanitari rientrano le indennità collegate all'operatività in condizioni di lavoro gravose, particolarmente disagiate o esposte a rischio biologico e chimico, quali la manipolazione di farmaci chemioterapici antiblastici e l'assistenza in reparti d'isolamento o malattie infettive.

Il passaggio della regolamentazione contrattuale dal Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro (CCNL) 2016-2018 al CCNL 2019-2021 (sottoscritto il 2 novembre 2022) ha introdotto un profondo riassetto della materia indennitaria, modificando i presupposti giuridici, gli importi ed i criteri d'attribuzione di tali competenze4.

La comprensione della struttura del cedolino e delle dinamiche di contrattazione con le Rappresentanze Sindacali Unitarie (RSU) costituisce il presupposto fondamentale per verificare la correttezza delle somme erogate in busta paga ed eventualmente azionare le opportune procedure di recupero degli arretrati entro i termini di prescrizione previsti dalla legge7.

Il quadro normativo e contrattuale: dall'articolo 86 del CCNL 2016-2018 agli Articoli 106 e 107 del CCNL 2019-2021

La disciplina dei compensi accessori destinati a remunerare il disagio e l'operatività in particolari articolazioni organizzative ha subito una rilevante evoluzione strutturale4. Sotto la vigenza del CCNL 21 maggio 2018, la materia era prevalentemente governata dall'articolo 86.

Nello specifico, il comma 6 dell'articolo 86 riconosceva al personale infermieristico ed agli Operatori Socio-Sanitari (OSS) assegnati ai servizi o reparti di malattie infettive (e discipline equipollenti individuate dal D.M. 30 gennaio 1998) un'indennità giornaliera pari a € 5,16 per ogni giornata di effettivo servizio, mentre per le terapie intensive, sub-intensive, sale operatorie, nefrologia e dialisi era prevista un'indennità di € 4,13 giornalieri1.

Con l'entrata in vigore del CCNL Comparto Sanità 2019-2021, a decorrere dal 1° gennaio 2023 sono state espressamente disapplicate le norme previgenti di cui all'articolo 86, commi 3, 4, 6, 7, 12, 13 e 14 del CCNL 2018. Il nuovo testo contrattuale ha unificato e riorganizzato le indennità all'interno del Titolo X, distinguendo nettamente le indennità legate all'organizzazione del lavoro su turni da quelle connesse all'operatività presso specifiche Unità Operative (UO) o Servizi.

L'articolo 106 del CCNL 2019-2021 ha introdotto una nuova indennità di turno standardizzata, pari a € 2,07 giornalieri, spettante al personale di tutti i ruoli e di tutte le aree operante in servizi strutturati su almeno due turni nell'arco delle 12 o 24 ore5. Questa indennità compete per ciascuna giornata di effettivo servizio, sia nel giorno montante che in quello smontante dal turno notturno, superando la precedente distinzione tra turnazioni su due o tre turni5. Contestualmente, la remunerazione del servizio prestato nelle giornate festive è stata trasformata da tariffa giornaliera a compenso orario, fissato in € 2,55 lordi per ogni ora lavorata5.

L'articolo 107 stabilisce invece l'"Indennità per l'operatività in particolari UO/Servizi"4. Questa voce ha conglobato ed omogeneizzato le precedenti indennità di terapia intensiva, sub-intensiva, malattie infettive, dialisi, servizi domiciliari (ADI) e SerD3. Per il personale assegnato in via permanente a tali strutture, il comma 2 dell'articolo 107 ha fissato un valore unificato pari a € 5,00 lordi per ogni giornata di effettivo servizio3.

La disciplina del rischio chemioterapici ed antiblastici: profili legali e giurisprudenziali

Una delle questioni più dibattute sul piano giuridico ed operativo riguarda il riconoscimento di una specifica indennità economica legata alla manipolazione, somministrazione e preparazione dei farmaci antiblastici e chemioterapici2.

Esiste una diffusa incomprensione circa la fonte normativa di tale diritto, alimentata dall'erronea convinzione che la mera esposizione al rischio chimico o citotossico generi automaticamente un'indennità fissa prevista dal contratto nazionale.

L'orientamento della corte di cassazione

La giurisprudenza di legittimità ha chiarito in modo inequivocabile i confini d'applicazione delle indennità contrattuali nel pubblico impiego privatizzato2. Con la Sentenza n. 28412 del 14 dicembre 2020, la Corte di Cassazione ha stabilito che la contrattazione collettiva integrativa aziendale non possiede la potestà di istituire ex novo nuove categorie di indennità accessorie collegate a particolari condizioni di lavoro che non trovino un espresso fondamento nel CCNL nazionale2.

Il caso esaminato dalla Suprema Corte riguardava la pretesa di erogare un'indennità per la preparazione e somministrazione di antiblastici sulla base di accordi decentrati.

I giudici di legittimità hanno evidenziato che le clausole dei contratti collettivi nazionali previste per particolari lavorazioni rispose o disagiate non configurano una delega in bianco alla sede decentrata per inventare nuovi emolumenti, bensì consentono alla contrattazione aziendale unicamente di estendere la platea dei beneficiari delle indennità nazionali già individuate ad altri operatori del ruolo sanitario appartenenti ai medesimi contesti operativi2.

Inquadramento contrattuale attuale dell'esposizione ad antiblastici

Alla luce del quadro normativo vigente e della giurisprudenza consolidata, l'indennità economica per la manipolazione degli antiblastici non esiste come voce autonoma nazionale definita "rischio chemioterapico", ma può trovarsi riconosciuta ed erogata esclusivamente attraverso due modalità legittime:

• Inclusione dell'UO nel Perimetro dell'Articolo 107 del CCNL: Qualora il servizio presso cui opera l'infermiere (es. Unità Farmaci Antiblastici - UFA, Oncologia Medica, Onco-Ematologia, Day Hospital Oncologico) sia stato formalmente assimilato alle Unità Operative ad elevato disagio in sede di contrattazione integrativa aziendale (ai sensi dell'art. 107, comma 3, e dell'art. 9, comma 5, lett. l del CCNL 2019-2021), al personale spetta l'indennità giornaliera di € 5,00 per ogni presenza effettiva3.
• Misure di tutela della salute e sicurezza (D.Lgs. 81/08): La tutela del lavoratore esposto ad agenti citotossici si esprime in via primaria ed inderogabile attraverso le garanzie della profilassi preventiva, della sorveglianza sanitaria obbligatoria, dell'adozione di cappe ad aspirazione laminare e Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) idonei, oltre all'eventuale concessione di riposi compensativi o agevolazioni orarie, laddove previste dalla normativa aziendale in materia di medicina del lavoro10.

L'indennità per i reparti infettivi e le aree di isolamento: criteri di spettanza

Un'ulteriore area di complessa interpretazione attiene al diritto all'indennità per il personale infermieristico che presta servizio presso reparti di malattie infettive o strutture adibite all'isolamento di pazienti contagiosi1.

Il nodo giuridico: denominazione formale vs. Rischio reale ambientale

Storicamente, e in particolar modo durante l'emergenza pandemica da SARS-CoV-2, molte Aziende Sanitarie hanno negato la corresponsione dell'indennità di malattie infettive (già pari a € 5,16/die ai sensi dell'art. 86 comma 6 CCNL 2018 e oggi rientrante nell'art. 107 CCNL 2019-2021) all'interno di settori multidisciplinari, moduli di isolamento o reparti trasformati in strutture COVID-free o COVID-dedicated1.

La contestazione datoriale fa leva sul presupposto che tali reparti non figurassero nella pianta organica o nell'atto aziendale sotto la formale dicitura di "Unità Operativa di Malattie Infettive" o discipline equipollenti previste dal D.M. 30/01/19981.

Tuttavia, la giurisprudenza di merito e l'orientamento di legittimità della Corte di Cassazione hanno delineato principi chiave che è indispensabile conoscere per impostare un'azione di verifica:

• Inapplicabilità del rischio generico ambientale: L'indennità speciale non premia una situazione di rischio ipotetico o d'ambiente indeterminato (es. un infermiere di un reparto di medicina generale che casualmente gestisce un paziente infetto)1. La Cassazione ha riaffermato che l'emolumento non è legato al rischio biologico indeterminato, bensì all'assegnazione del dipendente ad una specifica e determinata articolazione strutturale del servizio sanitario1.
• Prevalenza dell'assegnazione funzionale: Qualora l'Azienda Sanitaria abbia riorganizzato una struttura, modificandone la destinazione d'uso ed adibendola in via esclusiva ed oggettiva al trattamento di patologie infettive ad alta contagiosità, la giurisprudenza di legittimità ritiene irrilevante il mero nomen iuris formalmente attribuito all'unità1. La formale ed effettiva destinazione dell'unità assistenziale al trattamento di tali patologie genera il diritto all'indennità di cui all'art. 107 (o art. 86 previgente per i periodi fino al 31/12/2022)1.
• Necessità dell'atto formale di assegnazione: Come ribadito dalla Corte di Cassazione (es. sentenze in tema di personale operante nei Pronto Soccorso o servizi accessori), non sono ammesse prassi aziendali o comportamenti concludenti che deroghino al contratto collettivo14. Per beneficiare del compenso, l'infermiere deve risultare formalmente assegnato, mediante ordine di servizio o provvedimento organizzativo della Direzione, all'unità d'isolamento o al reparto specializzato1.

Il ruolo decisivo della contrattazione integrativa aziendale e della RSU

La contrattazione collettiva nazionale stabilisce la cornice teorica e gli importi base delle indennità, ma delega alla negoziazione di livello aziendale (Delegazione Trattante costituita dall'Azienda Sanitaria, dalle Rappresentanze Sindacali Unitarie - RSU e dalle Organizzazioni Sindacali firmatarie del CCNL) la concreta perimetrazione dei beneficiari2.

La potestà dell'accordo integrativo aziendale

Ai sensi dell'articolo 9, comma 5, lettera l) e dell'articolo 107, comma 3 del CCNL 2019-2021, la contrattazione integrativa aziendale possiede la facoltà espressa di:

• Integrare l'elenco delle UO e servizi: L'accordo locale può estendere l'applicazione dell'indennità di € 5,00/giorno di cui all'art. 107 ad ulteriori Unità Operative caratterizzate da un elevato livello di gravosità, disagio o rischio assistenziale, quali gli Ospedali di Comunità, le Unità di Terapia Sub-Acuta, i Day Hospital Oncologici, i Centri di Assistenza Limitata (CAL) per la dialisi e i blocchi operatori ad alta complessità3.
• Definire i criteri di assegnazione permanente: Stabilire i parametri organizzativi in base ai quali un dipendente è considerato "assegnato in via permanente" ad una struttura rispetto ai lavoratori che vi svolgono prestazioni occasionali o in scavalco6.
• Allocare le risorse dei fondi contrattuali: L'erogazione delle indennità ex art. 107 c. 3 è strettamente subordinata alla capienza del "Fondo per la retribuzione delle condizioni di lavoro" (Art. 103 CCNL 2019-2021)3. La RSU deve verificare che il fondo contenga le risorse necessarie a garantire la copertura finanziaria degli emolumenti concordati3.

L'iter di estensione aziendale dell'indennità

L'estensione dell'indennità a reparti non menzionati direttamente dal CCNL nazionale segue un percorso negoziale ed amministrativo rigoroso. In primo luogo, la RSU e la Direzione Aziendale effettuano una mappatura congiunta delle strutture operative che presentano livelli di rischio chimico, citotossico o biologico comparabili a quelli dei reparti protetti3. Successivamente, si verifica la capienza del Fondo per la retribuzione delle condizioni di lavoro, fondamentale per garantire che l'accordo contenga la necessaria copertura finanziaria3.

Una volta accertata la disponibilità economica, viene sottoscritto il Protocollo d'Intesa Integrativo Aziendale che estende il perimetro dell'articolo 1073. Successivamente, la Direzione delle Professioni Sanitarie o la Direzione Medica emette gli ordini di servizio formali con cui si dispone l'assegnazione del personale infermieristico alle Unità Mappate14. Infine, il Servizio Gestione Risorse Umane configura i relativi codici stipendiali sugli applicativi di payroll per consentire la liquidazione periodica dell'emolumento nel cedolino5.

Analisi pratica della busta paga: come verificare il cedolino

Per verificare se le indennità spettanti siano correttamente riconosciute e liquidate, il dipendente deve effettuare un audit analitico del proprio cedolino stipendiale, incrociando i dati della busta paga con il cartellino delle presenze (rilevazione automatica delle timbrature) ed il registro dei turni di servizio7.

Voci retributive e voci di competenza

Il cedolino dello stipendio del personale del Comparto Sanità è suddiviso in sezioni:

• Competenze fisse: Include lo stipendio tabellare, l'indennità di specificità infermieristica (art. 104 CCNL 2019-2021), l'indennità di tutela del malato (art. 105) ed eventuali assegni ad personam4.
• Competenze variabili (Accessorio): È la sezione in cui vengono liquidate le indennità collegate alle presenze effettive, ai turni ed all'operatività nelle UO disagiate o a rischio5. I compensi variabili vengono erogati di norma con un mese o due mesi di scostamento rispetto al periodo di maturazione (es. le competenze di gennaio vengono liquidate nel cedolino di febbraio o marzo)3.

Procedura operativa di verifica, ricorso e recupero arretrati: la prescrizione quinquennale

Laddove dall'analisi del cedolino e del cartellino presenze emerga il mancato o parziale pagamento delle indennità dovute per il lavoro in reparti infettivi, per la manipolazione di antiblastici (se inseriti in accordi RSU) o per i turni di servizio, il lavoratore è tenuto ad attivare una procedura formale di verifica e messa in mora8.

Fasi della procedura di recupero

La procedura di contestazione ed eventuale recupero degli emolumenti non erogati si sviluppa attraverso tre momenti distinti:

1. Controllo incrociato della documentazione: Il dipendente raccoglie l'estratto conto delle presenze (cartellino orario), gli ordini di servizio recanti la formalizzazione dell'assegnazione al reparto o settore protetto, la copia dell'accordo integrativo aziendale ed i cedolini stipendiali del periodo di riferimento3.
2. Segnalazione e coinvolgimento sindacale: Invio di un quesito o richiesta d'informazioni al Servizio Gestione Risorse Umane (Settore Trattamento Economico) dell'Azienda Sanitaria, chiedendo la verifica del profilo stipendiale e la liquidazione delle differenze retributive5. Contestualmente viene informata la RSU o l'Organizzazione Sindacale territoriale per sollecitare la risoluzione della problematica in sede amministrativa7.
3. Diffida e messa in mora: Qualora l'Azienda rimanga inerte o risponda negativamente, l'infermiere provvede all'invio di una formale lettera di diffida e messa in mora a mezzo Posta Elettronica Certificata (PEC) o raccomandata A/R indirizzata alla Direzione Generale dell'Azienda Sanitaria8.

La lettera di diffida deve specificare il rapporto di lavoro subordinato, l'assegnazione alle strutture d'interesse, la citazione delle clausole contrattuali violate (Art. 107 o 106 CCNL 2019-2021; Art. 86 CCNL 2016-2018 per periodi antecedenti al 2023), la quantificazione provvisoria degli arretrati spettanti con incidenza sul Trattamento di Fine Rapporto (TFR/TFS) e la dichiarazione esplicita di interruzione dei termini di prescrizione ex articolo 2943 del Codice Civile1.

Il regime di prescrizione dei crediti di lavoro nel pubblico impiego

Un profilo di fondamentale rilievo riguarda i termini temporali entro cui azionare il diritto alle differenze retributive. Ai sensi dell'articolo 2948, numero 4, del Codice Civile, i crediti retributivi periodici (tra cui rientrano le indennità di turno, di rischio e di particolari UO) sono soggetti alla prescrizione breve quinquennale (5 anni)8.

Nel pubblico impiego privatizzato, in virtù del consolidato orientamento della Corte di Cassazione, la prescrizione quinquennale decorre in costanza di rapporto di lavoro, giorno per giorno e mese per mese, dal momento in cui il singolo credito diventa esigibile9. A differenza di quanto stabilito per ampi settori del lavoro privato, il dipendente pubblico gode di una garanzia di stabilità reale del posto di lavoro che esclude la presunzione di timore reverenziale o ritorsivo da licenziamento21.

Di conseguenza, l'infermiere non può attendere la cessazione del rapporto lavorativo o il pensionamento per richiedere indennità non percepite relative a molti anni prima: tutte le somme maturate in periodi antecedenti ai 5 anni dalla data di ricezione della diffida formale da parte dell'Azienda Sanitaria si intendono giuridicamente prescritte ed inesigibili8. L'invio tempestivo di un atto interruttivo della prescrizione ai sensi dell'articolo 2943 c.c. consente di congelare i crediti maturati negli ultimi cinque anni e far decorre ex novo un ulteriore periodo di cinque anni8.

Conclusioni e raccomandazioni operative

Il quadro delle indennità per condizioni di lavoro gravose e rischiose nel settore sanitario richiede da parte del personale infermieristico una costante vigilanza ed una conoscenza approfondita degli strumenti contrattuali nazionali e decentrati2.

Per garantire la completa tutela dei propri diritti retributivi, è opportuno adottare una strategia operativa basata su quattro azioni fondamentali:

• Monitoraggio periodico del cedolino: Effettuare un controllo trimestrale delle voci di competenza accessoria in busta paga, verificare i codici utilizzati e riscontrare la corrispondenza con i turni effettivamente svolti registrati nel cartellino presenze7.
• Verifica della copertura contrattuale decentrata: Consultare il testo dell'Accordo Integrativo Aziendale tempo per tempo vigente presso la propria Azienda Sanitaria, verificando quali Unità Operative siano state incluse dalla RSU nell'elenco delle strutture aventi diritto all'indennità ex Art. 107 comma 3 (con particolare attenzione alle aree oncologiche, ai moduli di isolamento ed ai servizi d'emergenza)3.
• Formalizzazione dei ruoli e delle assegnazioni: Assicurarsi che l'assegnazione al reparto o al servizio a rischio risulti da un ordine di servizio formale emanato dalla Direzione aziendale competente, elemento indispensabile per superare eventuali contestazioni in sede penale o civile14.
• Tempestività nelle azioni di recupero: Qualora si riscontrino omissioni o mancati pagamenti relativi agli anni pregressi, procedere immediatamente all'invio di un atto formale di diffida e messa in mora via PEC, al fine di interrompere il decorso della prescrizione quinquennale e salvaguardare integralmente le spettanze economiche maturate8.

Bibliografia

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2. La contrattazione integrativa non può stabilire nuove indennità (in tema di preparazione di farmaci antiblastici) - Ius & management, https://www.iusmanagement.org/2020/12/16/la-contrattazione-integrativa-non-puo-stabilire-nuove-indennita-in-tema-di-preparazione-di-farmaci-antiblastici/
3. Ipotesi di contratto decentrato integrativo aziendale area comparto –parte normativa -economica anno 2023-2025 - ASL Salerno, https://www.aslsalerno.it/moduli/output_immagine.php?id=11365
4. CONTRATTO COLLETTIVO NAZIONALE DI LAVORO RELATIVO AL PERSONALE DEL COMPARTO SANITA' TRIENNIO 2019 - 2021 | Aran Agenzia, https://www.aranagenzia.it/documento_pubblico/contratto-collettivo-nazionale-di-lavoro-relativo-al-personale-del-comparto-sanita-triennio-2019-2021/
5. napoli 1 centro - intranet.aslnapoli1centro.it, https://intranet.aslnapoli1centro.it/documents/420430/617931/circolare+modifica+sistema+indennitario+ccnl+2019_2021.pdf/be3cc89f-5d98-2169-9a21-e695603e2c20?t=1676027956107
6. CCNL 2019-2021 – L'indennità per l'operatività in particolari UO/Servizi di cui all'art. 107, comma 2 del CCNL comparto sanità 2019-2021, nell'ipotesi di lavoro notturno, è una sola oppure si deve utilizzare il criterio sancito dall'art. 106, comma 2 del citato CCNL, https://www.aranagenzia.it/orient-applicativi/ccnl-2019-2021-lindennita-per-loperativita-in-particolari-uo-servizi-di-cui-allart-107-comma-2-del-ccnl-comparto-sanita-2019-2021-nellipotesi-di-lavor/
7. Segnalazione FIALS - anomalie retribuzioni Comparto a febbraio 2023 - ASST Nord Milano, https://www.fials.it/blog/segnalazione-fials-anomalie-retribuzioni-comparto-a-febbraio-2023-asst-nord-milano
8. Prescrizione crediti lavoro: tempi, regole e tutele - Studio Legale BC&Partners, https://www.studiobclaw.it/comunicati/prescrizione-crediti-lavoro/
9. Prescrizione dei crediti di lavoro: quando decorrono i 5 anni?, https://www.avvocatovittoriolepri.it/differenze-retributive/prescrizione-dei-crediti-di-lavoro/
10. P.A. - Sanità: CCNL, 2 novembre 2022, https://olympus.uniurb.it/index.php?option=com_content&view=article&id=29058:sanit%C3%A02112022&catid=251&Itemid=139
11. Abruzzo: Indennità di malattie infettive a tutto il personale - Nurse24.it, https://www.nurse24.it/dossier/covid19/abruzzo-indennita-di-malattie-infettive-a-tutto-il-personale.html
12. Abruzzo: Indennità di malattie infettive al personale impiegato direttamente nelle attività di contrasto all'emergenza epidemiologica Covid-19 | Ordine Professioni Infermieristiche, https://opiaq.it/news/abruzzo-indennita-di-malattie-infettive-a-tutto-il-personale/
13. Guida alla busta paga di dicembre per il personale infermieristico: analisi delle voci e riferimenti normativi - InfermieriAttivi.it, https://www.infermieriattivi.it/leggi-e-normative/infermieri/7428-guida-alla-busta-paga-di-dicembre.html
14. Indennità malattie infettive: regole CCNL sanità - LexCED, https://www.lexced.com/giurisprudenza-civile/indennita-malattie-infettive-regole-ccnl-sanita/
15. AZIENDA PTV CONTRATTO INTEGRATIVO AZIENDALE SULL' UTILIZZO RISORSE FONDI CONTRATTUALI ANNO 2025, https://www.ptvonline.it/index.php/component/phocadownload/category/4-amministrazione-trasparente?download=9732:accordo-del-29-12-2025&Itemid=101
16. Tutte le indennità del CCNL 2019-2021: le tabelle con gli importi - Infermieristicamente, https://www.infermieristicamente.it/articolo/17008/tutte-le-indennita-del-ccnl-2019-2021:-le-tabelle-con-gli-importi
17. Richiesta attribuzione indennità di malattie infettive al personale Infermieristico ed OSS dei reparti con casi positivi al COVID-19 - Fials, https://www.fials.it/blog/richiesta-attribuzione-indennita-di-malattie-infettive-al-personale-infermieristico-ed-oss-dei-reparti-con-casi-positivi-al-covid-19
18. Prescrizione dei crediti di lavoro - quando e come funziona - Consulenza Legale Italia, https://www.consulenzalegaleitalia.it/prescrizione-crediti-di-lavoro/
19. Art. 2948 codice civile - Prescrizione di cinque anni - Brocardi.it, https://www.brocardi.it/codice-civile/libro-sesto/titolo-v/capo-i/sezione-iv/art2948.html
20. Prescrizione crediti di lavoro - avvocato GIACOMO DEI, https://www.avvocatogiacomodei.it/prescrizione-crediti-di-lavoro/
21. Crediti retributivi e termine di prescrizione nel lavoro pubblico, https://www.rivistagiuridicadeicomuni.eu/2026/03/14/crediti-retributivi-e-termine-di-prescrizione-nel-lavoro-pubblico/
22. Rapporti di lavoro autonomo nella PA. Cssazione: la prescrizione dei crediti retributivi decorre mese per mese, https://www.anaao.it/content.php?cont=45824

Foto di Anna Shvets

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