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7. Fase di risveglio ed estubazione
Il risveglio (emergence) è una fase di "atterraggio" delicata in cui si ripristinano le funzioni vitali autonome.
7.1 Gestione della sospensione farmacologica
- Wash-out: Nell'anestesia inalatoria, l'infermiere aumenta i flussi di gas freschi (ossigeno) per eliminare l'agente volatile, monitorando la concentrazione di fine espirazione (EtAG) fino a valori trascurabili.29
- TCI Decrement Time: Con la TIVA, l'infermiere utilizza le previsioni del software TCI sul Context-Sensitive Decrement Time per interrompere l'infusione al momento giusto, garantendo un risveglio rapido senza dolore.40
7.2 Decurarizzazione e sicurezza respiratoria
La somministrazione degli agenti di reversione è guidata dal monitoraggio TOF.
- Neostigmina: Utilizzata per blocchi meno profondi, richiede tempo per agire e co-somministrazione di atropina/glicopirrolato.
- Sugammadex: Agente chelante selettivo per rocuronio/vecuronio. Permette una reversione rapida e sicura anche da blocchi profondi. L'infermiere deve monitorare l'eventuale comparsa di reazioni di ipersensibilità o bradicardia.51 L'assistenza all'estubazione prevede l'aspirazione delle secrezioni orofaringee e la prontezza a gestire il laringospasmo post-estubazione (con CPAP manuale o succinilcolina a basse dosi).38