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5. Fase intraoperatoria: induzione dell'anestesia
L'induzione rappresenta la transizione critica dallo stato di veglia all'anestesia chirurgica, caratterizzata da rapide variazioni emodinamiche e dalla perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree.
5.1 Assistenza avanzata alle Vie Aeree
Durante l'induzione, l'infermiere assiste l'anestesista con manovre specifiche e la gestione dei device:
- Preossigenazione: Applicazione della maschera facciale a tenuta stagna per denitrogenare i polmoni e creare una riserva di ossigeno (apneic oxygenation reservoir).
- Induzione a Sequenza Rapida (RSI): In pazienti a rischio di aspirazione (stomaco pieno), l'infermiere esegue la Manovra di Sellick (pressione sulla cartilagine cricoidea) per occludere l'esofago fino al gonfiaggio della cuffia del tubo endotracheale. Sebbene discussa, rimane parte di molti protocolli.2
- Videolaringoscopia: L'adozione diffusa dei videolaringoscopi (es. Glidescope, C-MAC) ha trasformato il ruolo dell'infermiere, che ora partecipa visivamente alla procedura tramite monitor condiviso. L'infermiere deve essere competente nell'assemblaggio rapido, nel troubleshooting dell'immagine e nell'anticipazione della necessità di mandrini rigidi o bougie.35
- Gestione del "Cannot Intubate, Cannot Ventilate" (CICO): Nello scenario peggiore, l'infermiere deve essere pronto a fornire e assistere nel posizionamento di presidi sovraglottici di salvataggio (i-Gel, Maschera Laringea Supreme) o nell'esecuzione di una cricotirotomia d'urgenza, seguendo gli algoritmi DAS/SIAARTI.37
5.2 Farmacologia dell'induzione e sicurezza
L'infermiere somministra i farmaci induttori (propofol, tiopentone), analgesici (fentanyl, remifentanil) e bloccanti neuromuscolari (rocuronio, succinilcolina) su prescrizione.
La sicurezza in questa fase è critica. Il documento SIAARTI/SIFO 2024 ("Sicurezza della gestione farmaci in Sala Operatoria") impone standard rigorosi per prevenire errori di somministrazione (Syringe Swap):
- Codice Colore ISO 26825:2020: Utilizzo obbligatorio di etichette colorate standardizzate (Giallo per induttori, Rosso per miorilassanti, Blu per oppioidi).39
- Tall Man Lettering: Scrittura differenziata per farmaci LASA (Look Alike Sound Alike), ad esempio DOPamina e DOBUTamina, per evidenziare le differenze ortografiche sulle etichette.39
- Doppio controllo: Verifica incrociata con l'anestesista prima della somministrazione di farmaci ad alto rischio o in caso di dubbi sulla diluizione.