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Scritto da Valentina Ognibene il . Articolo della categoria: Tecnologie Infermieristiche.

L'iniezione intramuscolare, procedura e complicanze

dottore, iniezione intramuscolare

L'iniezione intramuscolare è il metodo per iniettare farmaci in profondità nella maggior parte dei muscoli specificamente selezionati. [1] 

La base di questo processo è che i muscoli voluminosi hanno una buona vascolarizzazione, e quindi il farmaco iniettato viene assorbito e raggiunge la circolazione sistemica e successivamente avrà efficacia nella specifica regione d'azione. [2] 

Di seguito la traduzione ell'articolo Intramuscular Injection che affronta l'argomento da un punto di vista clinico, la tecnica dell'iniezione intramuscolare è sempre più in disuso negli ospedali sostituita dalla terapia endovenosa. Questo è un peccato perchè l'infermiere esperto è in grado di somministrare il farmaco senza far percepire disagio al paziente.

La stessa terapia somministrata per via orale, intramuscolare ed endovenosa ha un costo crescente in modo esponenziale aspetto che spesso non viene valutato soprattutto in ospedale dove si favorisce per abitudine la via endovenosa.

La traduzione è stata effettuata con sistemi automatici e quindi delle parti sono state modificate perchè illeggibili, il testo risultante mi sembra adeguato e rende l'idea di quanto l'iniezione intramuscolare ha da insegnare da un punto di vista clinico.

Intramuscular Injection Javier J. Polania Gutierrez1, Sunil Munakomi2 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. .

È una delle procedure mediche più comuni che vengono eseguite; tuttavia, mancano ancora linee guida uniformi e un algoritmo nel fornire IM tra gli operatori sanitari di tutto il mondo. [2]

I farmaci possono essere somministrati per via intramuscolare sia a scopo profilattico che curativo e i farmaci più comuni sono molto diversi fra loro e includono [2]:

  • Antibiotici: penicillina G benzatina, penicillina, streptomicina;
  • Biologici: immunoglobine, vaccini e tossoidi;
  • Agenti ormonali: testosterone, medrossiprogesterone.

Tutti i farmaci che non sono irritanti e solubili possono essere somministrati per via intramuscolare anche durante uno scenario di emergenza.

Anatomia e fisiologia

Punti di riferimento anatomici 

Ci sono punti di riferimento specifici da prendere in considerazione durante la somministrazione di iniezioni IM per evitare complicazioni neurovascolari. 
 
I punti di riferimento specifici per i siti più comunemente utilizzati sono discussi di seguito.
Regione dorsoglutea [3]
  • Da 5 a 7,5 cm sotto la cresta iliaca sul quadrante esterno superiore del quadrante esterno superiore all'interno dei glutei.
Regione ventroglutea [3]
  • Il palmo della mano opposta è posizionato nel grande trocantere, l'indice nella spina iliaca antero-superiore e il dito medio sotto la cresta iliaca. Il farmaco viene iniettato nel triangolo formato dall'indice, dal medio e dalla cresta iliaca.
Deltoide [1]
  • Da 2,5 a 5 cm al di sotto del processo acromion.
Vasto Laterale
  • Il terzo medio della linea che unisce il grande trocantere del femore e il condilo femorale laterale del ginocchio [4].

Indicazioni

L'IM è comunemente indicato per i pazienti che sono: [2]

  • Non conforme
  • Non collaborativo
  • riluttante 
  • Incapace di ricevere farmaci attraverso altre vie comunemente utilizzate

Controindicazioni

  • Infezione attiva, cellulite o dermatite nel sito di somministrazione
  • Allergia o ipersensibilità nota al farmaco
  • Infarto miocardico acuto: il rilascio di enzimi muscolari può fornire un pregiudizio confondente nel fare la diagnosi
  • Trombocitopenia
  • Difetti di coagulazione
  • Shock ipovolemico: l'assorbimento del farmaco può essere ostacolato a causa della compromissione della vascolarizzazione del muscolo
  • Miopatie
  • L'atrofia muscolare associata porta a un ritardato assorbimento del farmaco e aumenta il rischio di complicanze neurovascolari

Attrezzatura

  1. Siringa calibro 20-25 con una lunghezza dell'ago da 16 a 38 mm
  2. Ago filtro 
  3. Soluzione antisettica a base di alcol
  4. Il farmaco corretto in una dose appropriata
  5. Tampone di cotone asciutto
  6. Benda autoadesiva
  7. Unità per lo smaltimento degli aghi

Personale

  • Un'infermiera addestrata, un farmacista o un paramedico;
  • Il medico curante.

Preparazione

Prerequisito, assicurati la regola delle 5 "G":

  • Paziente giusto
  • Farmaco giusto
  • Dose giusta
  • Sito giusto
  • Orario giusto
Chiedere all'assistito se ci sono state eventuali reazioni avverse in precedenti procedure di questo tipo.
 
Effettuare un colloquio in merito alla procedura e alla preparazione del paziente con lo scopo di calmarlo e per ridurre al minimo il dolore associato alla procedura.
 
Selezione del sito [2]
  • Neonati: vasto laterale
  • Bambini: vasto laterale e deltoide 
  • Adulti: ventroglutei e deltoidi
Volume del farmaco [5]
  • 2 ml o meno iniezione deltoide
  • Da 2 a 5 ml - iniezione ventroglutea
Lunghezza dell'ago [2]
  • Vastus lateralis- da 16 a 25 mm
  • Deltoide: da 16 a 32 mm (bambini), da 25 a 38 mm (adulti)
  • Ventrogluteale- 38 mm

Tecnica

Il metodo sequenziale di iniezione IM può essere riassunto come segue [2] [1] [5]:

  1. Pulizia accurata delle mani
  2. Applicazione di guanti sterili
  3. Pulizia accurata intorno al sito di iniezione con una soluzione antisettica a base di alcolica
  4. Inserimento perpendicolare di un ago di lunghezza adeguata [6]
  5. Preparare il farmaco e quindi aspirarlo se disponibile con un ago munito di filtro
  6. Preparare la siringa con l'ago nuovo per l'iniezione, introdurre rapidamente l'ago nella see scelta, mantenere ferma la siringa, evitare movimenti
  7. Aspirare per escludere la presenza di sangue, che indicherebbe di essere in un vaso, soprattutto nei casi di iniezione dorsogluteale dovuta a puntura vascolare involontaria dell'arteria glutea durante la procedura [7] [8]
  8. Iniezione lenta del farmaco a 10 sec/ml
  9. Estrarre rapidamente l'ago e quindi applicare una leggera pressione sul sito di iniezione con un batuffolo di cotone asciutto
  10. Smaltimento corretto di tutte le apparecchiature utilizzate durante la procedura [9]
  11. Valutazione della regione iniettata per probabili complicanze precoci e tardive 

Complicanze

Le complicazioni comuni associate all'iniezione intramuscolare possono essere riassunte come [5]:

  1. Fibrosi muscolare e contrattura
  2. Ascesso nel sito di iniezione
  3. Cancrena
  4. Lesione del nervo: il nervo sciatico nell'iniezione glutea, il nervo femorale nell'iniezione del vasto laterale, il nervo gluteo superiore nell'iniezione dorsogluteale, il nervo femorale nell'iniezione del vasto laterale, il nervo radiale nell'iniezione deltoide
  5. Screpolatura della pelle
  6. Periostite
  7. Trasmissione dell'HIV, virus dell'epatite
  8. Dolore persistente al sito di iniezione

Significato clinico

Vantaggi
  • Assorbimento rapido ed uniforme del farmaco, in particolare di quelli delle soluzioni acquose
  • Rapido esordio dell'azione rispetto a quello della via orale e sottocutanea
  • L'iniezione IM bypassa il metabolismo di primo passaggio 
  • Evita anche i fattori gastrici che regolano l'assorbimento del farmaco
  • Ha efficacia e potenza paragonabili a quelle del sistema di somministrazione di farmaci per via endovenosa.
  • Altamente efficace in scenari di emergenza come psicosi acuta e stato epilettico
  • Le iniezioni di deposito consentono un'azione lenta, sostenuta e prolungata
  • È possibile somministrare un volume elevato del farmaco rispetto a quello della via sottocutanea
 Svantaggi
  • Per la somministrazione del farmaco per via IM è necessaria una persona esperta e addestrata
  • L'assorbimento del farmaco è determinato dalla maggior parte del muscolo e dalla sua vascolarizzazione
  • L'inizio e la durata dell'azione del farmaco non sono regolabili 
  • In caso di scenari involontari come anafilassi o lesioni neurovascolari, è necessario garantire la presenza di una via endovenosa (IV)
  • L'iniezione intramuscolare ai punti di riferimento appropriati può essere difficile in un bambino così come in pazienti che richiedono contenzione fisica
  • L'iniezione involontaria nel piano sottocutaneo della fascia può portare a un'azione ritardata del farmaco
  • Procedura dolorosa
  • Le sospensioni, così come alcuni farmaci oleosi, non possono essere somministrati
  • Questo può portare a ansia nel paziente, specialmente nei bambini
  • L'autosomministrazione del farmaco può essere difficile
  • La precipitazione del farmaco a seguito di un più rapido assorbimento del solvente può portare ad un'azione ritardata e prolungata del farmaco
  • Necessità di contenzione temporanea dei pazienti, soprattutto nei casi con bambini difficilmente collaboranti

Migliorare i risultati

La formulazione di linee guida stabilite e algoritmi procedurali per le iniezioni IM è di fondamentale importanza per garantire un'efficace farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci. [7]
 
La conoscenza approfondita relativa ai punti di riferimento anatomici specifici aiuta a ridurre al minimo le complicanze neurovascolari che prefigurano le procedure di IM.
 
Il rigoroso rispetto delle misure precauzionali asettiche e lo smaltimento tempestivo delle apparecchiature usate aiuta a ridurre al minimo la trasmissione di infezioni per via ematica.Il sito ventrogluteale è considerato il più sicuro per l'iniezione intramuscolare a causa del sottile piano dei tessuti sottocutanei e della massa relativamente spessa del muscolo sottostante. [10]

Interventi infermieristici, sanitari alleati e team interprofessionali

Il dolore associato all'iniezione intramuscolare può essere ridotto applicando una trazione cutanea e una pressione profonda sul muscolo prima dell'iniezione. [11]
 
Il semplice passaggio di chiedere al paziente di tossire vigorosamente appena prima dell'iniezione favorisce la istrazione sul momento e aiuta anche a ridurre il dolore associato alla procedura. 
 
La trasmissione dell'impulso della tosse è più veloce di quella dell'impulso del dolore che viaggia attraverso le fibre nervose a conduzione lenta; in tal modo, aiuta a ridurre al minimo l'impatto della soglia del dolore percepita dal cervello.
 

Figura

Iniezione IM, Glutei, Intramuscolare. Contributo di Steve Bhimji, MS, MD, PhD
 

References

1.Shaw H. Intramuscular injection. Nurs Stand. 2015 Oct 07;30(6):61-2. [PubMed]
2.Nicoll LH, Hesby A. Intramuscular injection: an integrative research review and guideline for evidence-based practice. Appl Nurs Res. 2002 Aug;15(3):149-62. [PubMed]
3.Soliman E, Ranjan S, Xu T, Gee C, Harker A, Barrera A, Geddes J. A narrative review of the success of intramuscular gluteal injections and its impact in psychiatry. Biodes Manuf. 2018;1(3):161-170. [PMC free article] [PubMed]
4.Nakajima Y, Fujii T, Mukai K, Ishida A, Kato M, Takahashi M, Tsuda M, Hashiba N, Mori N, Yamanaka A, Ozaki N, Nakatani T. Anatomically safe sites for intramuscular injections: a cross-sectional study on young adults and cadavers with a focus on the thigh. Hum Vaccin Immunother. 2020;16(1):189-196. [PMC free article] [PubMed]
5.Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of the literature. J Adv Nurs. 2000 Mar;31(3):574-82. [PubMed]
6.Warren BL. Intramuscular injection angle: evidence for practice? Nurs Prax N Z. 2002 Jul;18(2):42-51. [PubMed]
7.Sisson H. Aspirating during the intramuscular injection procedure: a systematic literature review. J Clin Nurs. 2015 Sep;24(17-18):2368-75. [PubMed]
8.Thomas CM, Mraz M, Rajcan L. Blood Aspiration During IM Injection. Clin Nurs Res. 2016 Oct;25(5):549-59. [PubMed]
9.Al Awaidy S, Bawikar S, Duclos P. Safe injection practices in a primary health care setting in Oman. East Mediterr Health J. 2006;12 Suppl 2:S207-16. [PubMed]
10.Donaldson C, Green J. Using the ventrogluteal site for intramuscular injections. Nurs Times. 2005 Apr 19-25;101(16):36-8. [PubMed]
11.Salari M, Estaji Z, Akrami R, Rad M. Comparison of skin traction, pressure, and rapid muscle release with conventional method on intramuscular injection pain: A randomized clinical trial. J Educ Health Promot. 2018;7:172. [PMC free article] [PubMed]
Liberamente tradotto da: 

Intramuscular Injection

; .

Author Information

Authors

1; 2.

Affiliations

1 Augusta University Hospital
2 Kathmandu University

Last Update: February 9, 2022.

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