Dove eravamo rimasti? Abbiamo aperto l’astuccio… prendiamolo in mano il nostro pastello bianco e scriviamoci, disegniamo, facciamolo danzare sulla pagina.
Le scritte fatte con il pastello bianco sono come il nostro lavoro, spesso invisibile. Su queste espressioni bianche va passato il colore, dobbiamo metterle in evidenza, dobbiamo far risaltare ciò che facciamo, quelli che siamo, questa figura ancora in cerca della sua identità.
L’infermiere è responsabile dell’assistenza infermieristica che è l’uso del giudizio clinico. L’infermiere attraverso competenze tecniche, relazionali ed educative si occupa dell’attività di prevenzione, cura, riabilitazione e palliazione.
La relazione infermiere-paziente è il fulcro dell’assistenza infermieristica, in merito a questo rapporto la letteratura è ricca di fonti e studi.
Tra le numerose analisi, come vi anticipavo nel precedente articolo, ne ho colta una che a mio avviso è particolarmente interessante e perciò vorrei condividerla.
Ciò che mi ha coinvolto dello studio che sto per illustrarvi è stato il riportare le esperienze degli infermieri usando le loro parole quindi calarsi nella realtà quotidiana semplicemente leggendo.
Siamo in Giappone, hanno deciso di concentrarsi sulla relazione infermiere-paziente prendendo in considerazione esclusivamente l’esperienza dei neoassunti.
Lo studio ha come fine lo sviluppo di capacità di coinvolgimento attraverso l'apprendimento esperienziale da parte degli infermieri.
Premette che gli infermieri neolaureati hanno poca esperienza nella costruzione di relazioni con i pazienti e non hanno molte strategie per costruire relazioni con pazienti aventi problematiche differenti.
Potrebbero non avere competenze sufficienti per fornire cure appropriate e questa mancanza di margine di manovra quando si tratta di pazienti può essere un ostacolo alla costruzione di buone relazioni.
Il progresso tecnologico in medicina aggiunge compiti amministrativi per gli infermieri, il che porta soprattutto i neolaureati ad avere un tempo disponibile limitato per stabilire una relazione con i loro pazienti.
Lo studio arruola infermieri dal secondo al quinto anno di esperienza clinica. Ci si aspettava che gli infermieri con 1-5 anni di esperienza clinica fossero in grado di riflettere chiaramente sulla loro esperienza nella costruzione di relazioni con i pazienti. I dati sono stati raccolti tra luglio e settembre 2017.
Le domande riguardavano le esperienze degli infermieri nella costruzione di buone relazioni infermiere-paziente, come hanno cercato di interagire, come i pazienti hanno risposto e cosa gli infermieri di solito tenevano a mente quando interagivano con loro. Lo studio ha incluso un totale di 11 partecipanti.
Gli anni clinici medi di esperienza sono stati di 2,4. I partecipanti operavano in vari reparti (gastroenterologia, neurologia, chirurgia ortopedica, chirurgia della testa e del collo e reparto misto). Le interviste sono durate tra i 40 e i 70 minuti.
I partecipanti hanno trovato indizi riflettendo su ciò che avrebbero dovuto fare come infermieri partendo dal modo di approcciarsi.
Hanno raccolto i loro fallimenti e le loro inadeguatezze come avvertimenti per sé stessi riflettendo sulle esperienze di non costruzione di buone relazioni con i pazienti.
Hanno usato le loro esperienze precedenti come avvertimenti in modo da non ripetere gli stessi schemi. Una partecipante ha detto quanto segue sull'ascolto delle parole di un paziente:
Nel primo o nel secondo anno della mia esperienza lavorativa, ero inesperto. Avevo appena ascoltato le parole superficiali del paziente e pensavo di averle capite, ma non ho ascoltato ciò che il paziente voleva veramente dire.
In questa esperienza, la partecipante ha scoperto di aver ascoltato solo le parole del paziente senza interpretarle in relazione alla situazione ed all’osservazione, di non essere stata in grado di notare il suo stato insolito e i cambiamenti.
La partecipante ha riflettuto sulla situazione e ha trovato un modo per avvicinarsi al paziente. Essendo riuscita successivamente a costruire una buona relazione ha affermato:
Il paziente ha detto: "Non volevo parlare troppo, ma sono contento di essere stato in grado di dire quello che stavo cercando di dire", il che mi ha fatto pensare che l'ascolto è davvero importante. Quando ascolto, osservo anche.
Motivata dall'esperienza di non essere in grado di avere una buona relazione, la partecipante ha praticato l'ascolto e l'osservazione ed ha acquisito un'esperienza di buona costruzione di relazioni.
Altro punto è stato osservare le reazioni del paziente. I partecipanti potevano giudicare le reazioni del paziente. Ad esempio, se le reazioni dei pazienti includevano alleviare l'ansia, espandere le loro attività, chiamare l'infermiera e ascoltarne le richieste, voleva dire aver instaurato un buon rapporto.
Un partecipante ha giudicato che espandere le attività del paziente fosse una buona cosa e ha descritto l'esperienza di costruire una buona relazione come segue:
Prima il paziente andava in bagno da solo, ma poi non riusciva più ad andarci. Il suo umore era basso. Non poteva tornare a casa se rimaneva a letto, ero attivamente coinvolto così ho iniziato ad incentivarlo a sedersi su una comoda; in seguito, ha iniziato a fare molto da solo e credo che sia stato un bene per lui.
I partecipanti hanno percepito positivamente le loro azioni quando il paziente ha indicato direttamente di essere "felice" o ha detto "grazie" per ciò che l'infermiera ha fatto per il paziente o quando hanno visto un sorriso sul volto del paziente.
Ho assistito alla situazione in cui un'infermiera senior ascoltava la storia (del paziente) e gli era vicino. Quando ho visto che lo ascoltava parlare lentamente dei suoi pensieri nel tempo, ho capito di voler essere anch’io una persona del genere (come l'infermiera); da allora in poi me ne sono reso conto il più possibile.
Un partecipante ha descritto l'esperienza di non costruire buone relazioni correlato al non essere in grado di comportarsi come avrebbe voluto, dicendo: Mi sento come se non potessi parlare in maniera gentile con il paziente non sentendomi a mio agio con me stesso.
I partecipanti hanno percepito la necessità di intervenire come infermiere durante il processo di costruzione di buone relazioni infermiere-paziente quando il paziente aveva ansia, desideri specifici o cambiamenti fisici cercando di interessarsi al momento opportuno.
Il paziente potrebbe aver avuto difficoltà ad accettarlo (il tubo tracheale) in questo momento. Tuttavia, ho pensato che non avesse molte conoscenze mediche, quindi ho condiviso informazioni sui dispositivi e sulle procedure future; Ad esempio, "il tubo tracheale è necessario per aiutarla a respirare e presto verrà estratto".
I partecipanti hanno avuto difficoltà a trovare cose che potevano fare, come infermieri, per i pazienti, essendo questi sotto lo stress del ricovero, psicologicamente e fisicamente in una situazione difficile.
Tuttavia, anche in una situazione così difficile, gli infermieri hanno cercato di agire per costruire buone relazioni infermiere-paziente. Un partecipante ha descritto come un paziente non sapeva come muoversi anche sapendo di doverlo fare per riprendersi dopo l'intervento chirurgico.
Riconobbi che il paziente doveva muovere il suo corpo... Così ho detto al paziente: "Andiamo in un posto in cui sei in grado di arrivare. Torneremo non appena avrai difficoltà". Ho dato al paziente una previsione di quanto lontano potesse giungere, dicendogli esattamente cosa doveva fare e cosa volevo che facesse.
Un partecipante ha descritto i limiti degli infermieri quando il paziente è solo, non ha una famiglia:
È facile capire la condizione della persona e dare una guida, ma la collaborazione della famiglia è necessaria per essere effettivamente coinvolti nella sua vita. Cosa fare se un paziente viene isolato dalla sua famiglia?
Gli infermieri trattano ogni paziente come un individuo insostituibile costruendo una relazione con loro. Questo tema si compone dei seguenti due sottotemi: rispettare il paziente e mettersi nei panni del paziente.
I partecipanti hanno rispettato i pazienti mentre costruivano buone relazioni infermiere-paziente. Un partecipante ha descritto l'esperienza di voler ripagare la gentilezza ricevuta da un paziente come segue.
Era davvero un buon paziente e una persona gentile quindi volevo sentirlo parlare un po', sperando di poterlo ripagare per il suo garbo. Voglio sentire il più possibile la voce del paziente perché ha qualcosa da raccontare ma a volte è difficile. So che il paziente ha bisogno di coraggio per dire qualcosa alle infermiere.
Un partecipante ha descritto un modo per essere premurosi nei confronti del paziente come segue:
So che il paziente cadrà se non indossa le cinture. Se me lo posso permettere, posso togliere le restrizioni al paziente e rimanere nella stanza. Penso che sia difficile per i parenti trattenersi, e io sono molto stanco, e non penso che sia un bene. Tuttavia, se decido di rimanere nella stanza e togliere le restrizioni al paziente, il mio lavoro non finirà.
I partecipanti hanno menzionato l'importanza di fornire sostegno reciproco lavorando insieme. Il contenuto del supporto includeva la cooperazione tra gli infermieri, la considerazione, il consiglio, il dialogo e la riflessione insieme. Un partecipante ha dichiarato quanto segue:
Invece di pensare da solo, lo staff del giorno o il leader condividono la mia esperienza. Ogni volta che succede qualcosa, mi guardo sempre indietro; quindi, penso a cosa fare in quella situazione e che sia stato un bene confrontarci perché ora sono in grado di farlo.
Un partecipante ha descritto di aver ricevuto abbastanza aiuto ma di non aver costruito una buona relazione, come segue:
Il nostro reparto è diviso in due squadre, quindi ci siamo consultati sull'assistenza infermieristica di gruppo. Mi sono consultato con infermiere senior. Un'azione dopo l'altra, cosa fare in questo momento, cosa fare in quel momento, ho ricevuto consigli su come cercare di risolverli uno per uno, ma alla fine non ha ancora funzionato.
I partecipanti hanno ricevuto supporto per garantire il tempo per il coinvolgimento con i pazienti. Un partecipante ha dichiarato quanto segue:
Quando il paziente era arrabbiato e volevo parlargli per un minuto, il mio collega ha fatto qualcos'altro per me al posto mio. Pertanto, sono stato in grado di assicurarmi il tempo per un colloquio di 30-40 minuti con il paziente.
In questo studio, si evidenzia come i neo-laureati usano i loro fallimenti e i loro successi come qualcosa da cui imparare, costruendo buone relazioni con i pazienti quando hanno messo in pratica nuove conoscenze.
Nella formazione infermieristica è stata sottolineata l'importanza della riflessione e della consapevolezza di sé.
Gli infermieri alle prime armi hanno progressivamente appreso e acquisito conoscenze e abilità specialistiche e hanno scoperto la difficoltà di sviluppare un buon rapporto professionale infermiere-paziente. Gli infermieri possono evitare il burnout riflettendo sui loro fallimenti e carenze. Ciò consente loro di progredire gradualmente. Hanno dimostrato l'efficacia dei programmi di formazione alla riflessione.
Osservando le reazioni dei pazienti agli interventi dell'infermiere, in qualsiasi momento della comunicazione interpersonale, vengono inviati e ricevuti messaggi verbali e non verbali su pensieri e sentimenti. Un ulteriore studio ha dimostrato che la mancanza di competenza professionale porta alla sfiducia.
È stato riscontrato che gli infermieri neo-laureati i quali mirano a costruire un buon rapporto con i pazienti cercano di trattare ogni paziente come una persona insostituibile.
Trattare ogni paziente come una persona insostituibile è concepito per includere il rispetto e il tentativo di entrare in empatia con lui, è legato alla condizione umana dell'infermiere ed è un elemento dell'etica della virtù degli infermieri.
Questo fattore è importante nella costruzione del rapporto infermiere-paziente, ma è difficile da fissare come obiettivo.
L'incapacità di praticare un atteggiamento empatico fa sì che l'infermiere provi rammarico per il paziente. Le pratiche virtuose, come i migliori interventi sui pazienti, non sempre si traducono in risultati migliori e possono portare gli infermieri al disagio morale.
Tuttavia, porta allo sviluppo di una sensibilità etica negli infermieri ed è essenziale per una migliore assistenza ai pazienti. Approvando gli atteggiamenti e le azioni degli infermieri nei confronti dei pazienti, gli infermieri neo-laureati mantengono la loro autostima e sviluppano le virtù professionali.
Si è registrato che ricevere supporto è un fattore favorente le relazioni infermiere-paziente. Ad esempio, lo stato organizzativo del reparto influenza in modo significativo la capacità degli infermieri di trattare i pazienti. Tuttavia, le organizzazioni non possono cambiare facilmente attraverso il potere dei singoli infermieri.
Considerare il contesto organizzativo e il supporto come fattori nella costruzione di una buona relazione infermiere-paziente è importante in quanto la costruzione di una buona relazione non è unicamente responsabilità degli infermieri.
Inoltre, è difficile per gli infermieri neo-laureati riflettere da soli sulle loro esperienze e potrebbero aver bisogno del supporto di infermieri senior.
Il limite di questo studio è dato dalla partecipazione di infermieri solamente di quattro ospedali in una regione del Giappone. Il rapporto infermiere-paziente varia a seconda della cultura della regione o del paese e delle dimensioni e dell'ambiente dell'ospedale.
Analizzando questa ricerca, immersa nella pratica quotidiana, nella mia mente è spuntato un filo rosso che la collega al rapporto State of the world’s nursing 2020, stilato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, il quale denuncia l'insufficienza di forza lavoro infermieristica e richiama gli Stati membri a perseguire i seguenti obbiettivi:
- Incremento dei finanziamenti nell'educazione ed assunzione di più infermieri (almeno 6 milioni di nuovi posti di lavoro per infermieri entro il 2030)
- Rafforzare la capacità di raccogliere, analizzare ed interpretare i dati relativi al personale sanitario
- Educare e formare gli infermieri in competenze scientifiche, tecnologiche e sociologiche
- Promuovere posizioni di leadership
- Migliorare le condizioni di lavoro promuovendo salari equi, il diritto alla salute e alla sicurezza sul lavoro
- Rafforzare il ruolo degli infermieri nei settori strategici quali salute, istruzione, immigrazione, finanza.
Da una parte l’impegno quotidiano ed invisibile dei pastelli bianchi, dall’altra obiettivi manifesti posti nero su bianco ma spesso disattesi.
Bibliografia
- Kago R, Ota K, Niimi Y. Factors affecting early career registered nurses' views of building good relationships with patients: A qualitative empirical research study. Nurs Open. 2024 Apr;11(4):e2155. doi: 10.1002/nop2.2155. PMID: 38581162; PMCID: PMC10997952.
- World Health Organization, State of the world's nursing 2020: investing in education, jobs and leadership, 2020, ISBN 978-92-4-000328-6.
