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5. Dispositivi Sovraglottici (SAD) come conduit per l'intubazione
I dispositivi sovraglottici di seconda generazione non sono più considerati solo strumenti per la ventilazione, ma veri e propri ponti ("conduit") per l'intubazione tracheale cieca o fibro-guidata (Piano B delle linee guida DAS).
5.1 LMA Fastrach (Intubating LMA)
Pioniere di questa categoria, la Fastrach è stata progettata specificamente per l'intubazione cieca.
- Caratteristiche tecniche: Presenta un tubo rigido in metallo curvato anatomicamente, una maniglia metallica per manipolare l'allineamento della cuffia con la glottide durante l'inserimento e una barra elevatrice dell'epiglottide (Epiglottic Elevating Bar - EEB) che solleva meccanicamente l'epiglottide mentre il tubo avanza.
- Performance: Offre tassi di successo elevati per l'intubazione cieca, ma è un dispositivo ingombrante, costoso e traumatico rispetto ai nuovi dispositivi polimerici monouso.28
5.2 i-gel: Polimeri Termoplastici
- Scienza dei Materiali: L'i-gel è unico per l'uso di un elastomero termoplastico morbido (SEBS) che non richiede una cuffia gonfiabile. Il sigillo si crea e migliora con il riscaldamento del materiale alla temperatura corporea, adattandosi alle strutture perilaringee.
- Funzione Conduit: Sebbene permetta il passaggio di un tubo (spesso standard), l'i-gel non è ottimizzato come conduit primario. L'assenza di un meccanismo di allineamento attivo e il lume meno rigido portano a tassi di successo di intubazione cieca inferiori (~54%) rispetto a dispositivi dedicati come Air-Q o Fastrach. È eccellente per la ventilazione, ma meno affidabile per l'intubazione cieca.30
5.3 Air-Q (Intubating Laryngeal Airway)
L'Air-Q rappresenta l'evoluzione moderna del concetto di conduit intubante.
- Design funzionale: La curvatura del tubo respiratorio è iper-curva per allinearsi meglio con l'asse laringeo. La caratteristica chiave è il connettore da 15mm facilmente rimovibile, che permette di inserire un tubo endotracheale standard (con cuffia sgonfia) e poi rimuovere l'Air-Q sfilandolo sopra il tubo senza dover tagliare o disconnettere il tubo stesso (se si usa un mandrino di stabilizzazione).
- Evidenze: Studi comparativi indicano che l'Air-Q offre tassi di successo di intubazione cieca superiori all'i-gel e comparabili alla Fastrach, con un profilo di sicurezza migliore e minor traumatismo sui tessuti molli.30