L'infermiere deve decidere il dosaggio di un farmaco da somministrare al paziente in diverse situazioni, perché molte volte non esiste in commercio un dosaggio preciso e quindi il farmaco va frazionato.
I concorsi pubblici per infermiere hanno spesso delle domande mirate con lo scopo di verificare la conoscenza del calcolo dei dosaggi.
Purtroppo il giorno del concorso è particolarmente stressante e la tensione può fare brutti scherzi; esercitarsi è l'unica soluzione possibile per superarlo.
Ci sono due percorsi per comprendere il risultato, il primo è matematico ed è ottimo se si ha una buona affinità con il calcolo, il secondo è di ragionamento ricordando oggetti e passaggi del lavoro quotidiano.
La parte matematica passa attraverso l'uso delle proporzioni che si sfruttano quando fra due rapporti c'è una relazione ad esempio: a/b e c/d e si scrive a:b=c:d.
Ad esempio: se abbiamo il 2% di un farmaco ovvero 2/100, quanto farmaco ci sarà in 500ml?
il dosaggio in 500 è la x che manca, x/500, nelle proporzioni abbiamo a:b=x:d
- a=2
- b=100
- c=X
- d=500
Gli esempi sottostanti sono presi da domande realmente uscite nei concorsi per vedere insieme i due metodi, quello matematico e il ragionamento casalingo.
Nella proporzione dove possibile io uso mettere sempre prima il soluto (farmaco) e poi il solvente (soluzione in cui è disciolto).
Gli esercizi seguenti sono utili anche per chi lavora in reparto ma in realtà una volta fatta pratica con questo articolo, ci si allena, e con le proporzioni diventa più facile.
1) Sapendo che 1 grammo di glucosio fornisce 4 calorie quante calorie si somministrano con 500ml di soluzione glucosata al 5%?
Risposta:100 calorie.
La proporzione è 5:100=X:500
X=(5*500)/100
X=25
e poi si moltiplica X per le 4 calorie.
Ragionamento, abbiamo una soluzione al 5% di glucosio, vuol dire avere 5 grammi di glucosio in un volume di 100ml, questo perchè 1 ml di acqua è =1gr, quindi se ci sono 5 gr in 100 ml di volume, in un volume 5 volte più grande ci sono 25 gr. Se 1 grammo di glucosio da 4 calorie,ci sono 25 grammi*4 calorie e sono 100 calorie.
2) Aspirando in una siringa una fiala da 10 ml di lidocaina al 2% quanti mg di lidocaina si ottengono nel liquido aspirato?
Risposta: 200 mg.
La proporzione passa attraverso una trasformazione, la soluzione al 2% corrisponde a 2000 mg in 100ml e quindi abbiamo la proporzione, 2000:100=X:10
X=(2000*10)/100
X=20.000/100=200mg
La proporzione senza trasformazione sarebbe 2:100= X:10 X=0,2 gr
1 gr sono 1000 mg quindi 0,2 gr sono 200mg.
Ragionamento, il 2% sono 2 grammi in 100 ml o gr, quindi in 10 ml riduciamo di 10 volte il tutto, e diventa che 2->0,2 e 100->10, ricordiamoci che 0,2 gr corrispondono a 200mg.
3) Un paziente deve assumere 50 mg di antibiotico in sospensione orale, avendo a disposizione il dosaggio di 600 mg in 60 ml , quanti mg devono essere somministrati?
Risposta: 5 ml
La proporzione sarà, 600:60=50:X i dosaggi sono già presenti viene chiesto in quale volume sarà.
x=(60*50)/600
x=5ml
Ragionamento, 600mg in 60ml vuol dire che ci sono 10 mg per ml. 600/60=10
Quindi se devo raggiungere 50 mg di antibiotico e ne ho 10 mg per ml dovrò arrivare a 5ml .
4) Ad un paziente si devono somministrare 25 mg di furosemide l'infermiere dispone di furosemide 100 ml all'1% quanti millimetri deve somministrare?
Risposta: 2,5 millimetri
La proporzione prima di essere impostata deve avere delle trasformazioni dei dati, che sono note per convenzione, una soluzione all'1% corrisponde ad 1 gr ogni 100, ovvero 1000mg in 100ml.
La proporzione diventa 1000:100=25:X
X= (100*25)/1000
X= 2,5ml
Ragionamento, 100 millimetri corrispondono a 100 grammi e se di questi l'1% è di farmaco vuol dire che c'è 1 grammo di farmaco, questo grammo corrisponde a 1000 milligrammi e in 100 millilitri (ml) ci sono 10mg/ml di furosemide.
Si può pensare di salire con i ml, 1= 10mg, 2=20mg, 3=30mg troppi, la risposta corretta è 2,5
5) In 1000 ml di soluzione fisiologica sono contenuti 9 grammi di cloruro di sodio quanti ml di soluzione bisogna somministrare per fornire 3,6 grammi di cloruro di sodio?
Risposta: 400 ml
La proporzione è 9:1000=3,6:X
x=(1000*3,6)/9
x=3600/9
x=400
Ragionamento, a mente può essere possibile ridurre i 9 grammi a 0,9 per 100ml e quindi vedere che 0,9 in 3,6 ci sta 4 volte ovvero 4 volte 100ml.
6) Per somministrare 125 mg di antibiotico per via intramuscolare in presenza di una fiala da 4 ml contenente 500 mg di farmaco si dovrà inspirare...
Risposta: 1 ml di antibiotico
La proporzione è 500:4=125:X
X=(4*125)/500
X=1
Ragionamento, quando hai una quantità di farmaco per volume, viene spontaneo pensare a quanto ce n'è in 1 ml, quindi la prima cosa da fare è 500/4 e fa 125 ed hai già la risposta 125mg per 1 ml.
7) Per somministrare 225 mg di antibiotico per via intramuscolare ad un bambino, in presenza di una fiala da 10 ml contenente 750 mg di farmaco si dovrà aspirare...
Risposta: 3 ml di antibiotico
La proporzione 750:10=225:X
X=(10*225)/750
X=2250/750=3
Ragionamento, anche in questo caso quanto farmaco c'è in 1 ml è semplice perchè 750/10 e significa che ci sono 75mg/ml e di conseguenza anche a mente è facile fare 70x3=210 a cui si aggiunge 5x3 15 totale 225mg sono in 3ml
8) Un flacone di antibiotico ha un volume di 10 ml ad una concentrazione di principio attivo di 4 mg/ml, dovendo somministrare una dose di 12 mg di principio attivo quanti ml devono essere aspirati dal flacone?
Risposta: 3 ml
La proporzione 4:1=12:X
X= (1*12)/4
X=12:4=3
Ragionamento, ci sono 4mg/ml per arrivare a 12mg/ml basta semplicemente riflettere: 1ml sono 4mg, 2ml sono 8mg e 3ml sono 12 mg.
9) Se 250 mg di dobutamina vengono diluiti in 500 ml di soluzione per rispettare la prescrizione medica di un dosaggio infusivo di 350 mcg/minuto (21000 mcg/ora ) per un paziente di 70 kg l'infermiere dovrà impostare la velocità di infusione a...
Risposta: 42 ml/ora
La proporzione richiede un passaggio in più: o trasformiamo i 250mg in microgrammi (250.000 mcg) oppure trasformiamo i 21.000mcg in milligrammi . Sappiamo che la velocità di infusione ora deve essere di 21000 microgrammi/ora.
Quindi la proporzione diventa 250:500=21:X
X è il volume in cui ci sono i 21.000 mcg che devono scendere in un ora.
X=(500*21)/250
X= 10500/250=42
Ragionamento, io cercherei di capire quanto farmaco c'è per ml, cioè 250 mg che corrispondono a 250.000 mcg in 500ml, quindi 500 mcg per ml.
La domanda è quanti ml ora per avere 21000 mcg/ora, io so che 1ml ha 500 mcg quindi per farne scendere 21000 devo dividere per 500 e fa 42ml che scenderanno in un ora e avrò somministrato i 21.000 mcg/ora.
10) Devi infondere 300 ml di soluzione fisiologica 0,9 % in 10 ore, devi utilizzare un deflussore sapendo che 30 gocce erogate con il deflussore corrispondono a 1 ml, a quante gocce al minuto devi regolare il deflussore?
Risposta: 15 gocce /minuto
La proporzione si fa trasformando i dati che abbiamo in dati utili per risolverla ovvero la velocità gocce/minuto.
Quindi 300 ml sono 9000 gocce, le 10 ore sono 600 minuti, la proporzione diventa, 9000:600=X:1
X=(9000*1)/600
X=9000/600=15
(Questa domanda è una di quelle molto teoriche, nessuno sano di mente infonderebbe 300 ml in 10 ore con un deflussore).
Trasformiamo tutto in gtt e minuti, 300 ml, sappiamo che sono 30 gocce ml, quindi sono 9000 gtt. in 10 ore ovvero in 600 minuti.
Quindi 9000 gtt diviso i 600 min fa 15 gocce.
11) Si ha a disposizione decadron 2 ml con 4mg/ml, quanti ml devono essere utilizzati per somministrare 6 mg?
Risposta: 1,5ml
Non si tiene conto del volume delle fiale a disposizione, non è rilevante per il calcolo la proporzione è 4:1=6:X
X=(1*6)/4
X=6/4=1,5 ml
Ragionamento se hai 4mg/ml e devi arrivare a 6 ci mancano 2mg che si trovano in 0,5 ml quindi si somministra 1+0,5ml 1,5ml.
12) In un flacone di soluzione fisiologica da 250 ml si devono aggiungere 25 mEq di KCL, avendo a disposizione delle fiale da 10 ml contenenti 1 mEq/ml quante fiale si dovranno aspirare per ottenere 25 mEq
Risposta: 2,5 fiale
La proporzione calcola quanti ml sono necessari, ed è banalissima dato che 1mEq:1ml=25 mEq:Xml
X è ovviamente 25ml, quindi se ho delle fiale da 10ml da usare 25/10=2,5 fiale.
Ragionamento, la domanda ci chiede di aggiungere 25 mEq che sia una flebo da 250 o 500 o 1000 non ci interessa, abbiamo le fiale da 1mEq/ml e quindi sono le fiale che hanno 10mEq totali per arrivare a 25, con 1 fiala sono 10, con 2 fiale sono 20, perciò ne aggiungo un'altra mezza e siamo a 2,5 fiale con un totale di 25 mEq.
Attenzione il mEq è un unità di misura usata in chimica e non centra nulla con i milligrammi.
Sperando di aver fatto una chiacchierata utile per arrivare ad una risposta corretta quando i calcoli si inzuccano con lo stress della giornata.
Abbreviazioni utilizzate
- Ricordare che 1ml=1cc=1 gr
- mg=milligrammi
- ml= millilitri
- gtt=gocce
- min=minuti
- / divisione
- * moltiplicazione
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Calcoli e dosaggi farmacologici. La responsabilità dell'infermiere
