Operatori sanitari a rischio di ferite da taglio

Dr Kenneth Strauss,Endocrinologo e direttore di Safety in Medicine, dell’ “Associazione Medica Europea” e Direttore Medico Globale di ” BD” Gli impiegati nel settore sanitario sono spesso a rischio di contrrarre pericolosi patogeni a causa del tempo e attivita’ impiegate all’interno di ospedali e case di riposo.

I casi piu’ comuni di contagio sono dovuti a punture e contatto con aghi e siringhe infette. Il personale medico e’ infatti a rischio di contrarre piu di trenta patogeni ad alto rischio in questo modo, inclusi L’Epatite B (HCB), l’ Epatite C (HCV) e l’HIV.

Una stima valuta che solo in Europa le ferite provocate da aghi ammontano a piu’ di un milione ogni anno; sia nelle case di riposo che negli ambienti ospedalieri.

Rischio di contagio: Per comprendere il livello di rischio a cui gli impiegati nel settore sanitario vanno incontro,e’ lecito analizzare la il riscontro di virus letali nei pazienti diabetici. Secondo uno studio², il DNA dell’Epatite B (HBV) e’ stato riscontrato in 11% dei pazienti diabetici di tipo 2, in confronto a 3% del campione di controllo.

A scopo preventivo, Il CDC (Centro di prevenzione e controllo delle malattie) ha raccomandato vaccinazioni ai pazienti diabetici.

Inoltre il centro sostiene che molti di loro sono stati infettati in centri ospedalieri dove erano sottoposti a trattamenti per il diabete, nei quali sono sottoposti a monitoraggio della glicemia assistita, con piu’ di una persona incaricata di supervisione e gestione del monitor³.

Nonostante cio’, una quantita’ allarmante di infermieri europei e di addetti alla cura del diabete non sono vaccinati contro l’epatite B⁴. Per quanto riguada l’HCV, la sua prevalenza⁵ e’ altresi’ maggiore rispetto alla popolazone generale e quella di HIV e’ approssimatamente uguale⁶.

Per questi virus non e’ attualmente disponibile un vaccino.

Aghi da diabete e sangue: Nonostante la loro dimensione ridotta, gli aghi da diabete hanno comunque dimostrato di lasciare traccie di sangue.

La trasmissione di HBV e HVC e’ possibile tramite una quantita’ di sangue molto ridotta, e minute,quasi invisibili quantita’ di sangue sono presenti sugli aghi da diabete dopo l’uso. 

Questo puo’ raggiungere i 10,000 virus per particella per µL, un quantitativo sufficente per infettare un importante numero di persone di HBV.

Nonstante il carico di HCV sia minore, e’ comunques suffcente per porre a rischio lio operatori sanitari.  

Se dal rischio ci spostiamo alla conversione pratica, la situazione e’ allarmante. Studi dimostrano come la conversione dell’infezione dell’ Epatite C spazia da uno a due per ogni cento esposizioni percutanee da NSI con aghi e siringhe contaminate⁷.

Per L’HBV invece la contaminazione e’ ancora piu’ commune con dati che riportano 1 infezione su tre per ogni esposizione in vittime non vaccinate⁸.

Punture accidentali: Un case report dai Paesi Bassi⁹  riguardo agli NSI al di fuori dell’ambiente ospedaliero ha dimostrato che tra gli NSI nelle case di riposo, 84% di queste erano provocate da un ago o penna dell’insulina. 

E’ dunque preoccupante che il 35% di tutti gli impiegati sanitari e 47% degli assistenti infermieristici non fossero vaccinati contro l’epatite B. 

In un’altra indagine in ambiente infermieristico, i tre strumenti appuntiti piu’ comuni a causare NSI sono stati inividuati in penne da insulina (40% delle ferite), aghi per iniezioni sottocutanee (21%) e lancette(20%); questo rappresentando la totalita’ dei dispositivi usati nell’assistenza di pazienti affetti da diabete10.

Alla Luce di cio’ nel Giugno 2010 il consiglio dell’ Unione Europea ha pubblicato una direttiva 2010/32/EU sulla prevenzione di ferite da ago e taglio in ambienti come le case di riposo.

E’ stato dichiarato che tutte le iniezioni rischiose ed operazioni con lancette o siringhe devono essere eseguite con dispositivi medici dotati di meccansimi di protezione e sicurezza^11.

Le conclusioni di “WISE”: Il “Workshop on Injection Safety in Endocrinology” (WISE) , sponsorizzato dall’Associazione Medica  Europea ha infine deliberato sualla rivista Diabetes & Metabolism strauss che tutte le iniezioni o terapie volte alla gestione e controllo del diabete nelle case di riposo debba essere svolto con apparecchi muniti di sistemi di controllo e sicurezza.

• ¹ EU Commission for Employment, Social Affairs and Inclusion, New legislation to reduce injuries for 3.5 million healthcare workers in Europe, 8^th March 2010.
• ² Demir M, Serin E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U.  The prevalence of occult hepatitis B virus infection in type 2 diabetes mellitus patients.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 Jul;20(7):668-73.
• ³ http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html and http://www.cdc.gov/vaccines/
• ⁴ De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Department of Epidemiology and Social Medicine, University of Antwerp, Antwerp, Belgium.  European survey of hepatitis B vaccination policies for healthcare workers., Eur J Public Health. 2010 Sep , epublished at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers
• ⁵ Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J.  High prevalence of hepatitis C virus infection in diabetic patients.  Diabetes Care. 1996 Sep;19(9):998-1000.
• ⁶ Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J.  High prevalence of hepatitis C virus infection in diabetic patients.  Diabetes Care. 1996 Sep;19(9):998-1000.
• ⁷  UK Occupational bloodborne Virus report, November 2008
• ⁸ Denes AE, Smith JL, Maynard JE, Doto IL, Berquist KR, Finkel AJ. Hepatitis B infection in physicians. Results of a nationwide seroepidemiologic survey. JAMA 1978; 239:210-2. 
• ⁹ Vos D, Gotz HM, Richardus JH.  Needlestick injury and accidental exposure to blood: The need for improving the hepatitis B vaccination grade among health care workers outside the hospital.  Am J Infect Control 2006;34:610-2.
• ¹⁰ Kiss P, De Meester M, Braeckman L. Needle stick injuries in nursing homes: The prominent role of insulin pens. Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29:1192- 4.
• ¹¹ Council Directive 2010/32/EU, Official Journal of the European Union, L134/71
• http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF
• ¹² Strauss K; WISE Consensus Group.  WISE recommendations to ensure the safety of injections in diabetes.  Diabetes Metab. 2012 Jan;38 Suppl 1:S2-8.

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