L'evoluzione e la contestualizzazione del metaparadigma del nursing in Italia: un'analisi storica, teorica e deontologica

Che cos’è il metaparadigma, non credo di essermi posta solo io la domanda, perchè nei libri non avevo mai trovato una spiegazione convincente. 

Così ho fatto diverse domande sul metaparadigma a Gemini e mi trova informazioni profondamente influenzate dai teorici statunitensi, quindi ho chiesto come la situazione si è evoluta in Italia, la scelta è caduta su una domanda semplice: 

Il metaparadigma del nursing è stato sviluppato anche in Italia?

Il risultato è una ricerca nel contesto italiano che arriva ai più recenti teorici.

Introduzione: la genesi di un'identità disciplinare nazionale

La definizione di una disciplina professionale, nel vasto e complesso panorama delle scienze sanitarie, passa ineludibilmente attraverso la concettualizzazione del suo metaparadigma. Questa struttura concettuale globale, che identifica i fenomeni di interesse centrale, le prospettive di osservazione e i confini epistemologici, è universalmente riconosciuta nella letteratura internazionale attraverso la tetrade concettuale composta da Persona, Salute, Ambiente e Assistenza Infermieristica.1 Tuttavia, l'adozione e l'evoluzione di questi concetti non sono avvenute in un vuoto culturale o attraverso un semplice processo di traduzione linguistica; esse hanno attraversato specificità geografiche, storiche e politiche che hanno modellato l'identità dell'infermieristica in modi unici per ciascuna nazione.

Il caso italiano rappresenta un unicum di straordinario interesse nel panorama globale. A differenza dei paesi anglosassoni, dove la teorizzazione del nursing ha avuto uno sviluppo lineare e progressivo a partire dalla metà del XX secolo — muovendo dalle intuizioni di Florence Nightingale per approdare alle grandi teorie di Peplau, Henderson, Rogers e Orem — in Italia il processo di disciplinarizzazione è stato compresso in pochi decenni, sovrapponendosi a una radicale trasformazione legislativa, formativa e sociologica. La domanda fondamentale se il metaparadigma del nursing sia stato sviluppato anche in Italia trova una risposta affermativa, complessa e sfaccettata: non solo è stato recepito, ma è stato rielaborato, criticato e adattato da teorici autoctoni come Marisa Cantarelli, Renzo Zanotti, Duilio Manara e attraverso il lavoro accademico di figure come Loredana Sasso e Paolo Chiari.

Questo rapporto si propone di esplorare in maniera esaustiva come i quattro concetti cardine siano stati declinati nel pensiero infermieristico italiano, analizzando le tensioni tra il modello biomedico dominante e l'emergente scienza infermieristica, il passaggio dal mansionario alla prestazione intellettuale, e la codificazione etica di questi valori. L'analisi non si limiterà a una rassegna storiografica, ma indagherà le "insight" di secondo e terzo ordine: come la cultura del Welfare State italiano abbia influenzato il concetto di "Persona" in modo diverso dal "Cliente" americano; come il concetto di "Ambiente" si sia evoluto dalla corsia ospedaliera alla comunità nel contesto del PNRR; e come la "Saggezza Pratica" (Phronesis) sia diventata la risposta italiana al tecnicismo esasperato. Attraverso questa disamina, emergerà come l'Italia abbia contribuito alla global nursing knowledge, offrendo modelli originali che integrano la dimensione tecnica con quella profondamente umanistica e relazionale tipica della cultura mediterranea.

Capitolo 1: il substrato storico e l'importazione dei modelli internazionali

Per comprendere appieno l'originalità del contributo italiano al metaparadigma del nursing, è indispensabile analizzare il terreno su cui queste teorie hanno dovuto attecchire. Fino alla fine degli anni '70, l'infermiere italiano era imbrigliato in una definizione puramente mansionale, sancita dal D.P.R. 225/1974, noto come "Mansionario". Questo testo normativo elencava minuziosamente le attività consentite, riducendo il professionista a mero esecutore di ordini medici o di routine igienico-alberghiere. In questo contesto, concetti astratti come "metaparadigma" o "teoria" erano alieni alla pratica quotidiana e alla formazione, che avveniva in scuole regionali spesso di stampo vocazionale o religioso.

1.1 La necessità di una struttura concettuale

La spinta verso la teorizzazione non nacque per vezzo accademico, ma per una stringente necessità politica e professionale. Con l'istituzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) nel 1978, basato sui principi di universalità, uguaglianza ed equità, emerse la necessità di figure professionali capaci di gestire non solo la malattia acuta, ma anche la prevenzione e la riabilitazione. Le prime Scuole Universitarie per Dirigenti dell'Assistenza Infermieristica (DAI) divennero i laboratori intellettuali dove si iniziò a guardare oltre confine.2

In questa fase, l'Italia importò massicciamente i modelli teorici nordamericani, cercando di adattarli a una realtà assistenziale profondamente diversa. I quattro concetti del metaparadigma iniziarono a circolare nelle aule di formazione, seppur spesso in forma dogmatica.

1.2 La tetrade metaparadigmatica nella recezione Italiana

La letteratura infermieristica italiana riconosce unanimemente i quattro concetti fondamentali, sebbene le definizioni specifiche siano state inizialmente mutuate dai modelli di riferimento adottati.1

Concetto	Definizione generale nel contesto disciplinare internazionale	Prima recezione e adattamento nel contesto Italiano
Persona	Il destinatario delle cure, inteso non come oggetto passivo ma come soggetto o sistema (individuo, famiglia, comunità).	Inizialmente sovrapposto al "malato" o "paziente", evolve lentamente verso "Persona Assistita" e "Cittadino", enfatizzando la globalità bio-psico-sociale in linea con i principi costituzionali (Art. 32).
Salute	Non mera assenza di malattia, ma stato di benessere o capacità di funzionamento/adattamento.	Intesa prevalentemente come recupero funzionale e autonomia nelle attività di vita quotidiana (ADL), influenzata dalla necessità di gestire la cronicità emergente.
Ambiente	Il contesto interno ed esterno che influenza la persona e la salute.	Inizialmente limitato al contesto ospedaliero (microclima, igiene), si espande successivamente per includere il contesto domiciliare, sociale e le dinamiche organizzative del SSN.
Assistenza Infermieristica	Le azioni, i processi e le relazioni messe in atto per promuovere la salute o supportare la persona.	Transizione critica dal "fare tecnico" (mansionario) al "prendersi cura" (to care), basato su un metodo scientifico (Processo di Nursing) per legittimare l'autonomia.

1.3 L'influenza delle teoriche statunitensi

L'infermieristica italiana, nel suo percorso di emancipazione ancillare dalla medicina, ha trovato nei modelli USA gli strumenti per costruire una prima ossatura disciplinare.

• Virginia Henderson e i 14 Bisogni: Il modello della Henderson è stato, per decenni, il vero standard della formazione italiana. La sua definizione di nursing ("assistere l'individuo, sano o malato...") e la lista dei 14 bisogni fornivano una griglia osservativa chiara e rassicurante per infermieri abituati all'esecuzione.4 Tuttavia, l'applicazione italiana tendeva a irrigidire questo modello, trasformando i "bisogni" in una checklist da compilare, spesso perdendo la visione di indipendenza che era centrale nel pensiero dell'autrice.
• Dorothea Orem e il Self-Care: Il concetto di self-care deficit ha risuonato fortemente con l'obiettivo riabilitativo. In un'Italia che affrontava l'invecchiamento della popolazione, l'idea di rendere il paziente "agente di auto-cura" era potente.3 Tuttavia, la complessità del modello della Orem (sistemi totalmente/parzialmente compensatori) ne ha limitato l'applicazione pratica sistematica, rimanendo spesso un riferimento teorico più che operativo.
• Hildegard Peplau e la Relazione: La Peplau ha introdotto la centralità della relazione interpersonale, un aspetto che la cultura assistenziale mediterranea e cattolica sentiva come proprio ma non aveva mai formalizzato scientificamente. Peplau ha permesso di trasformare la "carità" in "competenza relazionale", spostando il focus dal "fare al paziente" al "fare con il paziente" in un processo terapeutico condiviso.3

L'applicazione acritica di questi modelli ha però mostrato presto i suoi limiti. Il contesto sanitario italiano, caratterizzato da un forte statalismo, da tutele sindacali rigide e da una sovrapposizione di ruoli con la professione medica, richiedeva strumenti concettuali che potessero dialogare non solo con la clinica, ma con l'organizzazione e la legislazione. Era necessario un modello che giustificasse l'esistenza dell'infermiere non come "aiutante del medico", ma come professionista con una propria area di competenza esclusiva. È in questo spazio di necessità politica ed epistemologica che si inserisce l'opera monumentale di Marisa Cantarelli.

Capitolo 2: il modello delle prestazioni infermieristiche di Marisa Cantarelli

Se esiste una pietra miliare nella teoria infermieristica italiana, questa è rappresentata dal Modello delle Prestazioni Infermieristiche elaborato da Marisa Cantarelli, già direttrice della Scuola Universitaria di Discipline Infermieristiche dell'Università di Milano. Sviluppato tra la fine degli anni '70 e l'inizio degli anni '80, questo modello non è solo una teoria accademica: è stato lo strumento concettuale che ha permesso il superamento culturale del "mansionario", aprendo la strada al riconoscimento dell'autonomia professionale sancita poi dalla Legge 42/1999.7

2.1 La genesi del modello: la rivoluzione copernicana del "bisogno di assistenza"

Cantarelli ha intuito con straordinaria lungimiranza che finché l'infermiere fosse stato definito da una lista di compiti (iniezioni, medicazioni, rilevazione parametri), non avrebbe mai acquisito lo status di professionista intellettuale. Il "compito" è un'azione parcellizzata, spesso delegata e priva di decisionalità autonoma. Era necessario spostare l'attenzione dall'atto tecnico al bisogno di assistenza infermieristica che motivava e giustificava quell'atto.

Il modello postula un ribaltamento prospettico rivoluzionario per l'epoca: l'infermiere non esiste per "aiutare il medico" a curare la malattia, ma per rispondere a specifici bisogni di salute della persona che richiedono una competenza esclusiva. L'infermieristica diventa così una disciplina finalizzata, dove ogni azione è subordinata a un obiettivo di salute personalizzato e non alla mera esecuzione di una routine.10

2.2 I concetti del metaparadigmasecondo Cantarelli

2.2.1 Persona: unità bio-psico-sociale

Nel modello Cantarelli, la persona è vista in un'ottica olistica, come un'unità inscindibile di componenti biologiche, psicologiche e socioculturali. Non è un ricevente passivo, ma un soggetto portatore di bisogni complessi. La definizione di "Persona" si allontana dall'oggetto-malattia per abbracciare l'uomo nella sua globalità esistenziale.

La "centralità del malato" diventa il perno metodologico: la persona è colui che, temporaneamente o permanentemente, non è in grado di soddisfare autonomamente i propri bisogni di salute e necessita dell'intervento professionale specifico dell'infermiere.10

2.2.2 Salute: autonomia e capacità di risposta

La salute è concepita dinamicamente come la capacità dell'individuo di soddisfare i propri bisogni fondamentali in autonomia, interagendo efficacemente con l'ambiente. Il modello non mira solo alla guarigione clinica (cure, intesa come cure medica), ma al recupero della massima autonomia possibile o all'accompagnamento verso una morte dignitosa (care). La salute è l'equilibrio tra le richieste interne/esterne e la capacità del soggetto di rispondervi. Quando questo equilibrio si rompe e la persona non ha le conoscenze, la volontà o la forza per ripristinarlo, emerge il bisogno di assistenza infermieristica.1

2.2.3 Assistenza infermieristica: le 11 prestazioni

Il cuore pulsante del modello risiede nella ridefinizione dell'Assistenza Infermieristica attraverso 11 Bisogni/Prestazioni. A differenza dei 14 bisogni della Henderson, che descrivono funzioni umane generali, le voci della Cantarelli sono formulate in termini di "bisogno di...", implicando immediatamente la risposta professionale necessaria. Ogni voce rappresenta un mandato sociale e professionale specifico.9

Le prestazioni sono suddivise in due aree di responsabilità distinte, risolvendo l'annoso dilemma della dipendenza dal medico:

A. Prestazioni a totale autonomia e responsabilità infermieristica (9 bisogni):

In quest'area, l'infermiere ha piena discrezionalità decisionale. Egli diagnostica il bisogno, pianifica l'intervento, lo attua e ne valuta l'esito senza necessità di prescrizione medica.

1. Bisogno di respirare (Assicurare la respirazione): Non si tratta solo di somministrare ossigeno (atto medico), ma di insegnare tecniche respiratorie, posizionare il paziente, gestire le secrezioni, educare sugli stili di vita.
2. Bisogno di alimentarsi e idratarsi (Assicurare l'alimentazione e l'idratazione): Valutazione dello stato nutrizionale, gestione delle vie di somministrazione, educazione alimentare, assistenza al pasto.
3. Bisogno di eliminazione urinaria e intestinale (Assicurare l'eliminazione): Gestione delle stomie, cateterismi, educazione alla continenza, prevenzione della stipsi.
4. Bisogno di igiene (Assicurare l'igiene): Mantenimento dell'integrità cutanea, pulizia, prevenzione delle infezioni.
5. Bisogno di movimento (Assicurare il movimento): Mobilizzazione precoce, prevenzione delle sindromi da immobilizzazione, educazione posturale.
6. Bisogno di riposo e sonno (Assicurare il riposo e il sonno): Gestione dei ritmi circadiani, riduzione degli stimoli ambientali, tecniche di rilassamento.
7. Bisogno di mantenere la funzione cardiocircolatoria (Assicurare la funzione cardiocircolatoria): Monitoraggio dei parametri, prevenzione delle trombosi, gestione degli edemi.
8. Bisogno di un ambiente sicuro (Assicurare un ambiente sicuro): Prevenzione cadute, controllo infezioni, gestione del rischio clinico.
9. Bisogno di interazione nella comunicazione (Assicurare l'interazione nella comunicazione): Supporto emotivo, facilitazione dei contatti familiari, mediazione culturale, relazione d'aiuto.

B. Prestazioni in corresponsabilità con il medico (2 bisogni):

In quest'area, l'infermiere collabora con il medico, portando la propria competenza specifica all'interno di un processo diagnostico-terapeutico guidato dalla diagnosi medica.

10. Bisogno di procedure terapeutiche (Applicare le procedure terapeutiche): Somministrazione sicura dei farmaci, gestione delle terapie complesse.
11. Bisogno di procedure diagnostiche (Eseguire le procedure diagnostiche): Preparazione del paziente agli esami, esecuzione di prelievi e test.

Questa distinzione tassonomica è stata fondamentale per l'evoluzione giuridica della professione: ha dimostrato che l'infermieristica possiede un "oggetto specifico" di studio e intervento (i 9 bisogni autonomi) che non è sussidiario alla medicina. L'infermiere deve pensare, attuare e valutare; il modello impone un approccio intellettuale prima che manuale.10

2.2.4 Ambiente

L'ambiente è esplicitato nel bisogno di "Assicurare un ambiente sicuro", ma permea tutto il modello. Non è solo lo spazio fisico (microclima, assenza di barriere), ma anche l'ambiente psicosociale e terapeutico. Cantarelli anticipa i moderni concetti di Patient Safety, ponendo l'infermiere come garante della sicurezza ambientale. L'ambiente è una variabile che l'infermiere può e deve manipolare per favorire il recupero dell'assistito.10

2.3 Le azioni infermieristiche: una tassonomia dell'agire

Un altro contributo decisivo del Modello Cantarelli è la classificazione delle azioni infermieristiche, che superano il generico "fare". Per ogni bisogno, l'infermiere può agire attraverso modalità specifiche che riflettono il grado di autonomia residua del paziente:

• Sostituire: Quando il paziente è totalmente dipendente (es. paziente in coma, igiene totale).
• Compensare: Quando il paziente ha una parziale autonomia ma necessita di integrazione (es. aiuto nella deambulazione).
• Indirizzare/Guidare: Quando il paziente ha le capacità fisiche ma necessita di direzione o educazione (es. insegnamento autogestione stomia).
• Sostenere: Quando il bisogno è prevalentemente psicologico o motivazionale (es. supporto durante una procedura dolorosa).

Questa griglia offre una "tassonomia della cura" che permette di personalizzare l'assistenza e, teoricamente, di misurare il carico di lavoro infermieristico basandosi sulla complessità assistenziale piuttosto che sul numero di compiti.11

Capitolo 3: l'armonia come paradigma sistemico - la teoria di Renzo Zanotti

Mentre Cantarelli forniva la struttura operativa per l'autonomia professionale, negli anni '90 emerse l'esigenza di una visione filosofica più elevata, capace di dialogare con la complessità delle scienze moderne. Renzo Zanotti, professore all'Università di Padova, rispose a questa esigenza elaborando una teoria originale che definisce il nursing come "Stimolo di Armonia-Salute".3

3.1 Oltre la riparazione: l'infermieristica come scienza dell'armonizzazione

Zanotti critica la visione meccanicistica e riparativa dell'uomo, ancora implicita in molti modelli basati sui bisogni (che presuppongono una "mancanza" da colmare). La sua teoria si fonda sulla Teoria Generale dei Sistemi e sulla cibernetica, proponendo un cambio di paradigma: dal focus sul deficit al focus sul potenziale. L'obiettivo dell'infermiere non è solo riempire un vuoto, ma attivare le risorse interne della persona per raggiungere un nuovo livello di equilibrio, anche in presenza di malattia.

3.2 I concetti metaparadigmatici nella visione di Zanotti

3.2.1 Persona:il sistema bio-psichico complesso

La persona non è un assemblaggio di organi o bisogni, ma un organismo o sistema bio-psichico unitario e complesso. È un sistema aperto, capace di scambiare energia e informazioni con l'ambiente, di interpretare se stesso e il mondo assegnando simboli e significati. La persona "è" un corpo che esprime emozioni e produce comportamenti di interazione. In questa visione, la mente e il corpo non sono separati, ma sono manifestazioni diverse della stessa unità sistemica. La caratteristica fondamentale della persona è la sua capacità di auto-organizzazione e di tendere verso livelli superiori di ordine (negentropia).3

3.2.2 Salute: il concetto di armonia

Zanotti introduce il concetto rivoluzionario di Armonia-Salute. La salute non è uno stato statico di benessere, ma un processo dinamico. È definita come la "massima attivazione del potenziale di salute" di una persona in un dato momento.

• L'Armonia è la capacità di mantenere un rapporto coerente tra il fluttuare dei processi interni (biologici, psicologici) e le richieste dell'organismo e del contesto. È uno "stato di coerenza perfetta tra parti interdipendenti".
• La malattia, di converso, è una disarmonia, una rottura della coerenza interna o della coerenza con l'ambiente. Tuttavia, anche nella malattia o nella disabilità, la persona può trovare una nuova forma di armonia se riesce a riorganizzare il proprio sistema. Questo concetto è potentissimo per l'infermieristica riabilitativa e palliativa: si può essere "sani" (armonici) anche morendo, se si mantiene la coerenza e l'integrità del sé.3

3.2.3 Assistenza infermieristica: attivazione di autonomia e coerenza

Il nursing è definito come l'insieme delle attività erogate con la "consapevole intenzione" di determinare nel soggetto assistito un livello di autonomia e armonia superiore a quello attuale. L'infermiere non "aggiusta" il paziente, ma agisce come un catalizzatore o un regolatore che fornisce lo stimolo giusto (informativo, fisico, relazionale) affinché il sistema-persona possa riorganizzarsi.

Gli ambiti di intervento (preventivo, curativo, riabilitativo) sono visti come momenti in cui l'infermiere inserisce input nel sistema per favorirne l'evoluzione verso l'armonia. La specificità infermieristica sta nel saper leggere quale "stimolo di armonia" è necessario in quel preciso istante.3

3.2.4 Ambiente: il contesto significante

L'ambiente è tutto ciò che sta all'esterno del confine del sistema-persona, ma con cui il sistema è in costante interscambio. La teoria sottolinea l'importanza della percezione soggettiva dell'ambiente: non conta solo l'ambiente oggettivo (temperatura, rumore), ma come la persona interpreta e vive quell'ambiente. L'infermiere ha il compito di modulare l'ambiente affinché sia coerente con i bisogni di armonia della persona, riducendo gli stimoli caotici (entropici) e favorendo quelli ordinatori.

3.3 Originalità e implicazioni del pensiero di Zanotti

L'approccio di Zanotti ha elevato l'infermieristica italiana da prassi tecnica a scienza della complessità. Ha fornito una base teorica per comprendere fenomeni che il modello biomedico faticava a spiegare, come la resilienza, l'adattamento alla cronicità e l'importanza del vissuto soggettivo di malattia. Rispetto al pragmatismo operativo della Cantarelli, Zanotti ha offerto all'accademia italiana un linguaggio alto, capace di dialogare con la filosofia, la sociologia e la psicologia sistemica, legittimando la presenza del nursing nelle università come disciplina scientifica autonoma.

Capitolo 4: la diversificazione teorica e il dibattito epistemologico contemporaneo

Oltre ai pilastri rappresentati da Cantarelli e Zanotti, il panorama italiano si è arricchito di altre voci autorevoli che hanno esplorato aspetti specifici del metaparadigma, spesso rispondendo alle sfide poste dall'Evidence-Based Practice (EBP) e dalla crisi dei sistemi sanitari.

4.1 Paolochiari e la teoria delle attività di vita

Il gruppo di lavoro dell'Università di Bologna, guidato da Paolo Chiari, ha lavorato sull'adattamento del modello anglosassone Roper-Logan-Tierney, sviluppando la Teoria delle Attività di Vita. Questo approccio è stato particolarmente influente nella didattica universitaria per la sua chiarezza operativa.3

• Persona: Un sistema vivente multidimensionale che interagisce con l'ambiente attraverso comportamenti osservabili definiti "attività di vita" (respirare, comunicare, lavorare, morire, ecc.).
• Salute: Coincide con il grado di autonomia nello svolgimento di queste attività e con la capacità di autodeterminazione nelle scelte.
• Assistenza Infermieristica: Ha lo scopo di colmare il divario tra ciò che la persona vuole/deve fare e ciò che può fare. L'infermiere interviene quando l'interazione persona-ambiente è compromessa, agendo per ripristinare l'autonomia attraverso l'educazione, il supporto o la sostituzione.
  Questo modello ha avuto il merito di rendere "misurabile" l'assistenza, fornendo indicatori chiari per la pianificazione assistenziale e facilitando l'introduzione delle tassonomie internazionali (NANDA-I, NIC, NOC) negli ospedali italiani.

4.2 Duilio Manara: La filosofia della Phronesis e il Conflitto Teoria-Prassi

Un contributo filosofico di straordinaria profondità viene da Duilio Manara (Università Vita-Salute San Raffaele), che ha affrontato una delle questioni più spinose: il divario tra la teoria insegnata e la pratica reale. Manara critica l'idea positivista che la teoria sia un set di regole astratte da applicare meccanicamente al paziente.6

• Critica al Tecnivismo e all'EBN Riduzionista: Manara avverte che l'assistenza non può essere ridotta alla mera applicazione di protocolli (anche se basati su evidenze) senza considerare l'irriducibile unicità dell'altro. Il rischio è una "medicina delle evidenze" applicata dagli infermieri, che perde di vista la dimensione umana.
• La Saggezza Pratica (Phronesis): Recuperando il concetto aristotelico, Manara propone l'infermieristica come Phronesis, ovvero "saggezza pratica". Il vero metaparadigma non è quello scritto nei libri, ma quello che prende vita nell'atto della cura, quando l'infermiere deve decidere hic et nunc qual è il bene per quel paziente specifico, bilanciando scienza, tecnica ed etica.
• Metaparadigma Vissuto: Per Manara, i concetti di Persona e Assistenza si fondono nella relazione. L'infermiere è un "agente morale" la cui competenza risiede nella capacità di interpretare la situazione complessa e agire con responsabilità. Questa visione ha influenzato profondamente l'etica infermieristica italiana, spostando l'attenzione dalla deontologia dei codici (le regole) all'etica delle virtù (il carattere del professionista).6

4.3 Loredana Sasso: La Ricerca come Fondamento della Disciplina

Loredana Sasso (Università di Genova) rappresenta l'evoluzione verso l'infermieristica scientifica internazionalizzata. Il suo contributo è stato cruciale per spostare il dibattito dalle opinioni ai dati.17

• Il Ruolo della Ricerca nel Metaparadigma: Sasso sostiene che i concetti del metaparadigma restano vuoti se non sono supportati da evidenze empiriche. Attraverso studi di portata internazionale come RN4CAST, ha dimostrato che l'Assistenza Infermieristica non è una "commodity" indefinita, ma una variabile determinante per la sopravvivenza dei pazienti.
• Le "Missed Care" come Rivelatore: I suoi studi sulle "cure mancate" (missed care) hanno definito i confini del nursing in negativo: ciò che viene omesso per mancanza di tempo (educazione, supporto emotivo, sorveglianza) rivela ciò che è essenziale ma spesso invisibile nel ruolo infermieristico. Questo ha dato corpo scientifico al concetto di "Ambiente" (staffing, risorse) come determinante fondamentale degli esiti di salute.18
• Didattica e Sintesi Teorica: Con il testo Scienze infermieristiche generali e cliniche, Sasso ha sistematizzato le teorie, offrendo agli studenti italiani una visione integrata che unisce il rigore metodologico della ricerca alla ricchezza concettuale della tradizione teorica.14

Capitolo 5: l'istituzionalizzazione del metaparadigma nel Codice Deontologico del 2019

La maturità di una disciplina si misura anche dalla sua capacità di codificare i propri valori fondanti in norme deontologiche vincolanti. Il Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche, approvato dalla FNOPI (Federazione Nazionale Ordini Professioni Infermieristiche) nel 2019, rappresenta la sintesi giuridica ed etica del metaparadigma italiano contemporaneo. Esso trasforma i concetti teorici di Persona, Salute, Ambiente e Assistenza in doveri professionali.22

5.1 La persona e la relazione come tempo di Cura (Art. 4)

Il Codice pone la Relazione di Cura al vertice della gerarchia dei valori. L'Articolo 4 contiene un'affermazione di potenza straordinaria: "Il tempo di relazione è tempo di cura".

Questa frase sancisce legalmente e deontologicamente un principio teorico fondamentale: l'ascolto, il dialogo, la comunicazione e l'educazione non sono accessori "gentili" all'atto tecnico, ma sono essi stessi atto terapeutico, assistenziale e clinico. Rifiutare la relazione significa negare l'assistenza.

Qui il concetto di Persona è elevato a soggetto di diritti inalienabili e partner attivo. L'infermiere si fa garante che la persona non sia mai lasciata in abbandono e ne tutela la dignità, la libertà, la privacy e la volontà, anche quando questa è contraria alle indicazioni cliniche (nel rispetto delle norme sul fine vita).24

5.2 L'assistenza come advocacy e competenza (Art. 3, 6, 29)

Il concetto di Assistenza Infermieristica nel Codice si allarga all'Advocacy (patrocinio). L'infermiere non si limita a erogare prestazioni, ma "si attiva" per l'analisi dei dilemmi etici, tutela la persona da privazioni, violenze e maltrattamenti, e promuove l'equità di accesso alle cure.

L'autonomia professionale (eredità della Cantarelli) è ribadita nell'obbligo di agire secondo scienza, coscienza e principi deontologici, rifiutando automatismi difensivi o ordini che siano in contrasto con la tutela dell'assistito. L'infermiere è responsabile delle proprie azioni e omissioni: l'assistenza è un atto intellettuale di cui si risponde in prima persona.23

5.3 Ambiente e responsabilità organizzativa (Art. 31)

Il concetto di Ambiente trova una declinazione moderna e politica nell'attenzione al contesto organizzativo. Gli Articoli 31 e successivi impegnano l'infermiere a "concorrere alla valutazione del contesto organizzativo" e a segnalare formalmente le carenze che mettono a rischio la sicurezza dell'assistito.24

L'ambiente non è più solo la stanza di degenza (come per Nightingale), ma il Sistema Sanitario nel suo complesso. L'infermiere ha il dovere di denunciare il demansionamento, la carenza di organico o la mancanza di presidi, poiché un ambiente organizzativo degradato rende impossibile un'assistenza sicura ed etica. Questo lega indissolubilmente la pratica clinica alla responsabilità gestionale e politica.

5.4 Il Commentario FNOPI: l'esegesi del Metaparadigma

Il Commentario al Codice, pubblicato nel 2020, offre una chiave di lettura che rafforza questi concetti. Esso spiega che la deontologia infermieristica è il punto di incontro tra i valori umani millenari e il progresso della civiltà tecnologica. Riconosce l'infermiere come "agente attivo nel contesto sociale" e sottolinea la natura intellettuale e non meramente esecutiva della professione. Il Commentario esplicita che conoscere il metaparadigma significa saper "collegare" (come suggeriva la radice di "intelligenza") i bisogni della persona con le risposte della scienza e dell'etica.25

Capitolo 6: Analisi critica, sintesi e insight - la "via italiana" al nursing

L'analisi integrata del materiale storico, teorico e normativo permette di delineare le caratteristiche distintive dello sviluppo del metaparadigma in Italia e di trarre insight di livello superiore sulle dinamiche in atto.

6.1 Evoluzione concettuale: dal "bisogno" alla "complessità"

Si osserva una chiara traiettoria evolutiva che rispecchia la maturazione della professione:

• Fase 1 (Anni '70-'90) - L'Era della Struttura: Dominata dal Modello Cantarelli e dalla teoria dei bisogni. In questa fase, era necessaria una struttura forte, rigida e tassonomica per strappare l'infermieristica dalla sottomissione al mansionario medico. Il concetto di "bisogno" serviva politicamente a giustificare l'intervento autonomo ("Io agisco perché rispondo a un bisogno che tu, medico, non vedi"). Insight: Il modello dei bisogni è stato lo strumento di un'emancipazione identitaria necessaria.
• Fase 2 (Anni '90-2010) - L'Era del Sistema: Con l'ingresso in Università, emergono modelli più astratti come quello di Zanotti. Si passa dal "fare per il bisogno" all' "essere per l'armonia". L'infermieristica cerca nobilitazione accademica attraverso il linguaggio della complessità e della sistemica.
• Fase 3 (2010-Oggi) - L'Era della Responsabilità e dell'Evidenza: Prevale il pragmatismo della ricerca (Sasso) e l'etica della responsabilità (Manara/Codice 2019). La complessità del paziente cronico, polipatologico e anziano rende i modelli lineari (bisogno -> soddisfazione) meno efficaci. Si preferisce parlare di "presa in carico", "continuità assistenziale", "percorsi clinici" (PDTA) e "gestione del rischio".

6.2 La specificità culturale italiana: un metaparadigma solidaristico

A differenza dei modelli statunitensi, spesso focalizzati sull'individuo come consumatore di salute (client) all'interno di un mercato assicurativo, il metaparadigma italiano mantiene una forte impronta solidaristica e sociale, derivante dalla matrice cattolica dell'assistenza storica e dai principi costituzionali del SSN.

• Persona vs Cliente: Il termine "Cittadino" o "Persona Assistita" prevale su "Cliente". Questo implica un patto sociale diverso: l'assistenza è un diritto, non una merce.
• Famiglia Inclusa: Il concetto di "Famiglia" è spesso inglobato strutturalmente in quello di Persona, molto più che nei modelli individualisti anglosassoni. L'infermiere italiano assiste il paziente e la sua rete familiare (caregiver), riconoscendo che nel welfare mediterraneo la famiglia è il primo ammortizzatore sociale.18
• Pietas Secolarizzata: Il concetto di Assistenza è intriso di una pietas che si è fatta laica e professionale, diventando "relazione d'aiuto". La tecnica non è mai disgiunta dall'umanità, come ribadito da Manara e dal Codice.

6.3 Il "Gap" tra teoria accademica e realtà clinica

Un insight critico e dolente riguarda la discrepanza tra il metaparadigma insegnato nelle università e quello praticato negli ospedali. Mentre l'accademia (Cantarelli, Zanotti, Sasso) forma un infermiere autonomo, olistico, intellettuale e ricercatore, la realtà clinica quotidiana è spesso ancora legata a logiche prestazionali, di task-shifting e di emergenza, pressata dalla drammatica carenza di risorse denunciata dagli studi RN4CAST.

• Paradosso del Tempo di Cura: Il Codice (Art. 4) eleva la relazione a cura, ma i modelli organizzativi aziendalisti (es. lean production in sanità, minutaggio delle prestazioni) spesso tagliano proprio i tempi relazionali, considerandoli "non valore aggiunto" o "tempi morti".
• La Risposta della Phronesis: La teoria di Manara sulla "saggezza pratica" tenta di riconciliare questa frattura, suggerendo che l'eccellenza infermieristica non stia nell'applicare un modello ideale in un mondo perfetto, ma nella capacità di navigare queste contraddizioni mantenendo integro il mandato etico verso la persona, facendo "il meglio possibile" nelle condizioni date.

6.4 Confronto sintetico: i tre pilastri del pensiero italiano

La tabella seguente sintetizza le differenze sostanziali tra i tre approcci principali, evidenziando come l'Italia abbia prodotto una pluralità di visioni.

Dimensione	V. Henderson (Riferimento Int. Storico)	M. Cantarelli (Modello Prestazioni)	R. Zanotti (Teoria Armonia-Salute)
Focus Principale	14 Bisogni fondamentali dell'uomo (universali).	11 Bisogni di assistenza infermieristica (specifici professionali).	Potenziale di salute e Armonia sistemica.
Ruolo Infermiere	Sostituto, aiutante o partner dell'individuo.	Responsabile unico di prestazioni autonome e decisionali (diagnosi-pianificazione-valutazione).	Attivatore di autonomia, stimolatore di coerenza e ordine (negentropia).
Obiettivo dell'Assistenza	Indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni.	Soddisfacimento del bisogno di assistenza attraverso prestazioni specifiche personalizzate.	Massima espressione del potenziale di salute e ripristino dell'armonia.
Approccio Metodologico	Umanistico/Funzionale.	Professionale/Metodologico (Processo di Nursing rigoroso).	Sistemico/Filosofico/Cibernetico.
Impatto Storico	Ha introdotto l'idea di bisogno.	Ha fondato l'autonomia professionale e superato il mansionario.	Ha elevato l'infermieristica a scienza della complessità accademica.

Conclusione

Alla luce dell'analisi condotta, è possibile affermare con certezza che il metaparadigma del nursing è stato non solo sviluppato, ma profondamente radicato, originalizzato e vissuto in Italia.

Il percorso italiano è stato caratterizzato da una doppia velocità: da un lato l'urgenza normativa di definire "chi è l'infermiere" per legge (ottenuta con l'abolizione del mansionario e i nuovi ordinamenti didattici), dall'altro la necessità intellettuale di definire "cosa è l'infermieristica" come scienza.

Figure come Marisa Cantarelli hanno gettato le fondamenta strutturali, trasformando l'assistenza da vocazione a professione intellettuale con un proprio dominio di autonomia inalienabile (le prestazioni). Renzo Zanotti ha elevato il discorso a livello epistemologico, offrendo una visione sistemica che anticipava la complessità moderna. Duilio Manara e Loredana Sasso hanno consolidato la disciplina rispettivamente sul fronte filosofico-etico e su quello della ricerca empirica, ancorando la teoria alla realtà dei dati e della coscienza morale.

Il metaparadigma italiano oggi si presenta come una sintesi matura che integra:

1. Tecnica e Relazione: Una fusione sancita dal Codice Deontologico ("tempo di relazione è tempo di cura") che rifiuta la dicotomia tra cure e care.
2. Autonomia e Collaborazione: Il modello prestazionale distingue chiaramente le responsabilità proprie da quelle condivise, promuovendo un lavoro d'équipe paritario.
3. Individuo e Collettività: La salute è vista come bene individuale ma tutelata in un'ottica di sanità pubblica, diritto costituzionale e welfare comunitario.

La sfida futura per il nursing italiano non è più la ricerca di un'identità teorica – che come dimostrato esiste, è solida e culturalmente ricca – ma la piena attuazione di questo metaparadigma nei contesti organizzativi. Si tratta di far sì che la "Persona" teorizzata nei modelli coincida sempre più con il cittadino realmente assistito nelle corsie, nelle case di comunità e sul territorio, superando le barriere economiche e burocratiche che ancora ostacolano la piena espressione del potenziale infermieristico. L'evoluzione verso l'Infermiere di Famiglia e Comunità rappresenta l'ultima frontiera di questo percorso: portare il metaparadigma fuori dall'ospedale, direttamente nel tessuto vivo della società italiana.

Riferimenti bibliografici integrati nel testo

Le fonti utilizzate per la stesura di questo rapporto sono indicate con i codici e all'interno del testo, in corrispondenza dei concetti, dei dati e delle teorie citati.

Bibliografia

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2. Una lettura dell'evoluzione delle conoscenze infermieristiche in Italia. - ResearchGate, https://www.researchgate.net/profile/Davide_Ausili/publication/260253859_A_theoretical_framework_to_describe_the_evolution_of_nursing_knowledge_in_Italy/links/5553320908ae6fd2d81d933f/A-theoretical-framework-to-describe-the-evolution-of-nursing-knowledge-in-Italy.pdf
3. i concetti teorici della disciplina infermieristica, https://docente.unife.it/cinzia.canella/didattica/seminario_i%20concetti%20teorici%20della%20disciplina%20infermieristica.pdf/at_download/file
4. Nursing le teorie dell'assistenza infermieristica - Nurse24.it, https://www.nurse24.it/infermiere/teorie/teorie-del-nursing.html
5. Corso di Laurea in Infermieristica LA PERCEZIONE DEI BISOGNI IN AMBITO ONCOLOGICO: TESTIMONIANZE COMPARATE DI ASSISTITI E INFERM, https://thesis.unipd.it/retrieve/25468e61-0dde-43cf-afab-d31e7fe797f4/delotto.enrica.1047821.pdf
6. Il conflitto tra teoria e prassi nell'assistenza infermieristica. L'assistenza come 'saggezza pratica' - ResearchGate, https://www.researchgate.net/profile/Duilio_Manara/publication/273769788_Il_conflitto_tra_teoria_e_prassi_nell'assistenza_infermieristica_L'assistenza_come_saggezza_pratica/links/550c14c60cf2b2450b4e90b7/Il-conflitto-tra-teoria-e-prassi-nellassistenza-infermieristica-Lassistenza-come-saggezza-pratica.pdf
7. Il Modello delle Prestazioni Infermieristiche e le tassonomie NNN - Marisa Cantarelli, Barbara Sappa | Zanichelli, https://www.zanichelli.it/ricerca/prodotti/il-modello-delle-prestazioni-infermieristiche-e-le-tassonomie-nnn-cantarelli
8. IL MODELLO DELLE PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE - Marisa Cantarelli, https://www.cantarellimarisa.it/il-modello-delle-prestazioni-infermieristiche/
9. Un'analisi comparata delle teoriche Infermieristiche e dei modelli concettuali - InfermieriAttivi, https://www.infermieriattivi.it/studenti/7541-analisi-comparata-teoriche-infermieristiche.html
10. Modello Cantarelli e la personalizzazione delle cure infermieristiche, https://www.nurse24.it/studenti/il-modello-cantarelli-e-la-personalizzazione-delle-cure-infermieristiche.html
11. IL MODELLO DELLE PRESTAZIONI INFERMIERISTICHE - Pagina di ingresso - PROCEDURE ED ESAMI, http://fabriziofavelli.it/protocolli%20e%20procedure/files/modello_prestazioni_infermieristirgachemed_1.pdf
12. Ordine delle Professioni Infermieristiche di Forlì - opi ravenna, https://www.opira.it/wp-content/uploads/2018/09/OPI-teorie-inf.pdf
13. I teorici del Nursing: Renzo Zanotti - Nurse Times, https://nursetimes.org/i-teorici-del-nursing-renzo-zanotti
14. Programma "INFERMIERISTICA GENERALE E CLINICA" - polo didattico i.r.c.c.s. neuromed, https://uni.neuromed.it/wordpress/wp-content/uploads/2023/04/Programma-Cirelli.pdf
15. Roper–Logan–Tierney model of nursing | Research Starters - EBSCO, https://www.ebsco.com/research-starters/nursing-and-allied-health/roper-logan-tierney-model-nursing
16. INDICE - UNIVPM, https://tesi.univpm.it/retrieve/3492d2e7-d4b5-4898-8522-fc5e80e9263d/TESI%20CdLSIO%20-%20Martina%20Cupaiolo.pdf
17. SCIENZE INFERMIERISTICHE | Corsi di Studio UniGe, https://unige.it/off.f/2017/ins/31576.html?codcla=9279
18. N. 2 2025 - Nursing Foresight, https://www.nursingforesight.it/pubblicazioni/2025/n-2.pdf
19. La concettualizzazione dell'assistenza infermieristica nella letteratura italiana: un'analisi integrativa a supporto dello sviluppo di una teoria - E-learning, https://elearning.unito.it/medicina/pluginfile.php/442033/mod_folder/content/0/ARTICOLO_La%20concettualizzazione%20dellassistenza%20infermieristica%20nella%20letteratura%20italiana_2021.pdf?forcedownload=1
20. Esiti RN4CAST: le sfide per l'infermieristica del futuro, https://www.nurse24.it/specializzazioni/ricerca/rn4cast-sfide-infermieristica-del-futuro.html
21. Scienze infermieristiche generali e cliniche - Loredana Sasso - Carmelo Gagliano - - Libro - McGraw-Hill Education - IBS, https://www.ibs.it/scienze-infermieristiche-generali-cliniche-libro-vari/e/9788838646225
22. Il Consiglio nazionale FNOPI ha approvato il nuovo Codice deontologico degli infermieri, https://www.fedcp.org/news/1315-il-consiglio-nazionale-fnopi-ha-approvato-il-nuovo-codice-deontologico-degli-infermieri
23. CODICE DEONTOLOGICO - FNOPI, https://www.fnopi.it/archivio_news/attualita/2688/codice%20deontologico_2019.pdf
24. Codice Deontologico delle Professioni Infermieristiche - FNOPI, https://www.fnopi.it/wp-content/uploads/2025/03/FNOPI_CodiceDeontol2025_web.pdf
25. Il nuovo codice deontologico delle professioni infermieristiche - Questione Giustizia, https://www.questionegiustizia.it/articolo/il-nuovo-codice-deontologico-delle-professioni-infermieristiche_21-11-2019.php
26. Codice Deontologico degli infermieri 2019 [Audio] - Nurse24.it, https://www.nurse24.it/infermiere/professione/codice-deontologico-infermieri-2019.html
27. Gli E-book FNOPI Empowering nurses - L'Infermiere Online, https://www.infermiereonline.org/wp-content/uploads/2020/06/Commentario-Codice-Dentologico-Professioni-Infermieristiche-uv.pdf

Io ho trovato la relazione di Gemini pro interessante che arriva ad una contestualizzazione recente, ma riusciamo a finalizzare il quotidiano lavorativo con questi principi, è l'azienda o il nostro essere che ci ferma?

 

Foto di cottonbro studio