Farmaci per la tiroide, risorse aperte per l'assistenza infermieristica (Open RN)

La tiroide è un organo a forma di farfalla situato anteriormente alla trachea, appena inferiormente alla laringe. Ciascuno dei lobi tiroidei è circondato da ghiandole paratiroidi.

Il corretto funzionamento è un equilibrio delicato, orchestrato da un complesso sistema di segnali. Tra i più importanti vi sono gli ormoni tiroidei, la cui produzione e il cui rilascio sono fondamentali per la nostra salute. Al centro di questo processo c'è lo iodio, un elemento essenziale che si lega a una proteina chiamata tireoglobulina per formare la triiodotironina (T3) e la tiroxina (T4

Sintesi e rilascio degli ormoni tiroidei

La produzione di ormoni tiroidei dipende dal componente essenziale dell'ormone: lo iodio. Gli ormoni T3 e T4 vengono prodotti quando lo iodio si lega a una glicoproteina chiamata tireoglobulina. I seguenti passaggi descrivono l'assemblaggio dell'ormone: il legame del TSH ai recettori tiroidei induce le cellule a trasportare attivamente gli ioni ioduro attraverso la loro membrana cellulare dal flusso sanguigno. Di conseguenza, la concentrazione di ioni ioduro "intrappolati" nelle cellule tiroidee è molte volte superiore alla concentrazione nel flusso sanguigno. Gli ioni ioduro subiscono ossidazione (ovvero, i loro elettroni carichi negativamente vengono rimossi) e gli enzimi legano lo iodio alla tirosina per produrre triiodotironina (T3), un ormone tiroideo con tre iodio, o tiroxina (T4), un ormone tiroideo con quattro iodio.

Questi ormoni rimangono nei follicoli tiroidei finché il TSH non stimola il rilascio di T3 e T4 liberi nel flusso sanguigno. Nel flusso sanguigno, meno dell'uno percento di T3 e T4 circolanti rimane libero. Questo T3 e T4 libero può attraversare il doppio strato lipidico delle membrane cellulari ed essere assorbito dalle cellule. Il restante 99 percento di T3 e T4 circolanti è legato a proteine di trasporto specializzate chiamate globuline leganti la tiroxina (TBG), all'albumina o ad altre proteine plasmatiche. Questo "impacchettamento" impedisce la loro libera diffusione nelle cellule dell'organismo.

Quando i livelli ematici di T3 e T4 iniziano a diminuire, T3 e T4 legati vengono rilasciati da queste proteine plasmatiche e attraversano facilmente la membrana delle cellule bersaglio. T3 è più potente di T4 e molte cellule convertono T4 in T3 attraverso la rimozione di un atomo di iodio.

Regolazione della sintesi dell'ormone tiroideo

Un sistema di feedback negativo controlla la regolazione dei livelli dell'ormone tiroideo. Come mostrato nella Figura 9.19, bassi livelli ematici di T3 e T4 stimolano il rilascio dell'ormone di rilascio della tireotropina (TRH) dall'ipotalamo, che innesca la secrezione di TSH dall'ipofisi anteriore. A sua volta, il TSH stimola la tiroide a secernere T3 e T4.

I livelli di TRH, TSH, T3 e T4 sono regolati da un sistema di feedback negativo in cui l'aumento dei livelli di T3 e T4 riduce la produzione e la secrezione di TSH.

Funzioni degli ormoni tiroidei

Gli ormoni tiroidei T3 e T4 sono spesso definiti ormoni metabolici perché i loro livelli influenzano il metabolismo basale dell'organismo, ovvero la quantità di energia utilizzata dall'organismo a riposo. Quando T3 e T4 si legano ai recettori intracellulari situati nei mitocondri, aumentano la degradazione dei nutrienti e l'utilizzo di ossigeno per produrre ATP. Inoltre, T3 e T4 avviano la trascrizione di geni coinvolti nell'ossidazione del glucosio.

Sebbene questi meccanismi spingano le cellule a produrre più ATP, il processo è inefficiente e, come sottoprodotto di queste reazioni, viene rilasciato un livello di calore anormalmente elevato. Questo effetto calorigeno (calor- = "calore") aumenta la temperatura corporea.

Livelli adeguati di ormoni tiroidei sono inoltre necessari per la sintesi proteica e per lo sviluppo e la crescita dei tessuti fetali e infantili. Sono particolarmente importanti per il normale sviluppo del sistema nervoso sia in utero che nella prima infanzia e continuano a supportare la funzione neurologica negli adulti. Gli ormoni tiroidei hanno anche una complessa interrelazione con gli ormoni riproduttivi e le loro carenze possono influenzare la libido, la fertilità e altri aspetti della funzione riproduttiva. Infine, gli ormoni tiroidei aumentano la sensibilità dell'organismo alle catecolamine (adrenalina e noradrenalina) provenienti dalla midollare del surrene attraverso la sovraregolazione dei recettori nei vasi sanguigni.

Quando i livelli di ormoni T3 e T4 sono eccessivi, questo effetto accelera la frequenza cardiaca, rafforza il battito cardiaco e aumenta la pressione sanguigna. Poiché gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo, la produzione di calore, la sintesi proteica e molte altre funzioni corporee, i disturbi della tiroide possono avere conseguenze gravi e diffuse.

Disturbi della tiroide: carenza di iodio, ipotiroidismo e ipertiroidismo

Come discusso in precedenza, lo iodio alimentare è necessario per la sintesi di T3 e T4. Per gran parte della popolazione mondiale, gli alimenti non forniscono livelli adeguati di iodio perché la quantità varia a seconda del livello del terreno in cui il cibo è stato coltivato, nonché dell'irrigazione e dei fertilizzanti utilizzati.

Pesci e gamberetti marini tendono ad avere livelli elevati perché concentrano lo iodio dall'acqua di mare, ma molte persone nelle regioni senza sbocco sul mare non hanno accesso ai frutti di mare. Pertanto, la principale fonte di iodio alimentare in molti paesi è il sale iodato. L'arricchimento del sale con iodio è iniziato negli Stati Uniti nel 1924 e gli sforzi internazionali per iodare il sale nelle nazioni più povere del mondo continuano ancora oggi.

La carenza di iodio nella dieta può causare una ridotta capacità di sintetizzare T3 e T4, con conseguente insorgenza di gravi patologie. Quando T3 e T4 non possono essere prodotti, il TSH viene secreto in quantità crescenti. A seguito di questa iperstimolazione, la tireoglobulina e il colloide si accumulano nella tiroide, aumentandone le dimensioni complessive, una condizione chiamata gozzo (vedere Figura 9.20 ^[3] ). Il gozzo è solo un'indicazione visibile della carenza.

Altri disturbi correlati alla carenza di iodio includono disturbi della crescita e dello sviluppo, riduzione della fertilità e morte prenatale e infantile. Inoltre, la carenza di iodio è la principale causa di ritardo mentale prevenibile in tutto il mondo.

L'ipotiroidismo neonatale (cretinismo) è caratterizzato da deficit cognitivi, bassa statura e talvolta sordità e mutismo nei bambini e negli adulti nati da madri carenti di iodio durante la gravidanza.

Nelle aree del mondo con accesso al sale iodato, la carenza alimentare è rara. Invece, l'infiammazione della tiroide è una causa comune di ipotiroidismo , ovvero bassi livelli ematici di ormoni tiroidei. L'ipotiroidismo è un disturbo caratterizzato da un basso tasso metabolico, aumento di peso, estremità fredde, stitichezza, riduzione della libido, irregolarità mestruali e ridotta attività mentale, e richiede una terapia sostitutiva con ormoni tiroidei a lungo termine. Al contrario, l'ipertiroidismo , ovvero un livello ematico anormalmente elevato di ormoni tiroidei, è spesso causato da un tumore all'ipofisi o alla tiroide. Nel morbo di Graves, l'ipertiroidismo deriva da una reazione autoimmune in cui gli anticorpi sovrastimolano le cellule follicolari della tiroide.

L'ipertiroidismo può portare a un aumento del tasso metabolico, eccessivo calore corporeo e sudorazione, diarrea, perdita di peso, tremori e aumento della frequenza cardiaca. Gli occhi del soggetto possono sporgere (esoftalmo) poiché gli anticorpi producono infiammazione nei tessuti molli delle orbite. La persona può anche sviluppare un gozzo. L'ipertiroidismo è spesso trattato con un intervento chirurgico alla tiroide o con una terapia con iodio radioattivo (RAI).

Ai pazienti viene chiesto di seguire le precauzioni per le radiazioni dopo il trattamento con RAI per limitare l'esposizione alle radiazioni di altri, in particolare donne in gravidanza e bambini piccoli, come dormire in un letto separato e tirare lo sciacquone del water 2-3 volte dopo l'uso. Il trattamento con RAI può richiedere fino a diversi mesi per fare effetto. Il risultato finale dell'intervento chirurgico alla tiroide o del trattamento con RAI è spesso l'ipotiroidismo, che viene trattato con la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo ^{. https://www.thyroid.org/radioactive-iodine/" aria-label="Nota a piè di pagina 4">[4]}

Calcitonina

La tiroide secerne anche un altro ormone chiamato calcitonina. La calcitonina viene rilasciata in risposta a livelli elevati di calcio nel sangue. Riduce le concentrazioni di calcio nel sangue:

• Inibire l'attività degli osteoclasti (cellule ossee che scompongono la matrice ossea e rilasciano calcio nella circolazione)
• Diminuire l'assorbimento del calcio nell'intestino
• Aumento della perdita di calcio nelle urine

I preparati farmaceutici a base di calcitonina vengono prescritti per ridurre l'attività degli osteoclasti nelle persone con osteoporosi. L'osteoporosi è una malattia che può essere causata dai glucocorticoidi.

Il calcio è fondamentale per molti altri processi biologici. È un secondo messaggero in molte vie di segnalazione ed è essenziale per la contrazione muscolare, la trasmissione degli impulsi nervosi e la coagulazione del sangue. Considerati questi ruoli, non sorprende che i livelli di calcio nel sangue siano strettamente regolati dal sistema endocrino. Le paratiroidi sono principalmente coinvolte nella regolazione del calcio.

Regolazione del calcio: ghiandole paratiroidi

Le ghiandole paratiroidi sono quattro piccole strutture rotonde solitamente incastonate nella superficie posteriore della tiroide (vedere Figura 9.21).La funzione primaria delle ghiandole paratiroidi è quella di regolare i livelli di calcio nel sangue producendo e secernendo l'ormone paratiroideo (PTH)  in risposta a bassi livelli di calcio nel sangue.

La secrezione di PTH provoca il rilascio di calcio dalle ossa stimolando gli osteoclasti che degradano l'osso e quindi rilasciano calcio nel flusso sanguigno. Il PTH inibisce anche gli osteoblasti, le cellule coinvolte nella deposizione ossea, mantenendo così il calcio nel sangue. Il PTH causa anche un aumento del riassorbimento di calcio (e magnesio) nel rene e avvia la produzione dell'ormone steroideo calcitriolo, che è la forma attiva della vitamina D3.

Il calcitriolo stimola quindi un maggiore assorbimento del calcio alimentare da parte dell'intestino. Un ciclo di feedback negativo regola i livelli di PTH, con l'aumento dei livelli di calcio nel sangue che inibisce l'ulteriore rilascio di PTH. (Vedi Figura 9.22 per un'illustrazione del ruolo dell'ormone paratiroideo nel mantenimento dell'omeostasi del calcio nel sangue.)

Disturbi delle ghiandole paratiroidee

Un'attività anormalmente elevata delle paratiroidi può causare iperparatiroidismo , un disturbo causato da una sovrapproduzione di PTH che provoca un'eccessiva degradazione dell'osso e livelli elevati di calcio nel sangue, noto anche come ipercalcemia. L'iperparatiroidismo può quindi ridurre significativamente la densità ossea, che può portare a fratture o deformità spontanee.

Con l'aumento dei livelli di calcio nel sangue, diminuisce anche la permeabilità della membrana cellulare al sodio, riducendo di conseguenza la reattività del sistema nervoso. Allo stesso tempo, i depositi di calcio possono accumularsi nei tessuti e negli organi del corpo, compromettendone il funzionamento.

Al contrario, livelli di calcio nel sangue anormalmente bassi possono essere causati da un deficit di ormone paratiroideo, chiamato ipoparatiroidismo , che può svilupparsi a seguito di lesioni o interventi chirurgici che coinvolgono la tiroide. Bassi livelli di calcio nel sangue aumentano la permeabilità della membrana al sodio, aumentando così la reattività del sistema nervoso, con conseguenti spasmi muscolari, crampi, spasmi o convulsioni. Deficit gravi possono paralizzare i muscoli, compresi quelli coinvolti nella respirazione, e possono essere fatali.

Considerazioni infermieristiche

Valutazione

Quando si somministrano farmaci sostitutivi della tiroide, l'infermiere deve pianificare il monitoraggio dei livelli di TSH prima e durante la terapia per verificarne l'efficacia. Possono verificarsi interazioni con diversi altri farmaci, quindi è consigliabile leggere attentamente le informazioni riportate sul foglietto illustrativo prima della somministrazione.

Implementazione

La levotiroxina deve essere somministrata regolarmente ogni mattina 30-60 minuti prima del pasto.

Valutazione

Livelli elevati di ormone tiroideo possono causare aritmie cardiache; segnalare immediatamente al medico qualsiasi sintomo di tachicardia, dolore toracico o palpitazioni.

Classi di farmaci per la tiroide e l'osteoporosi

Farmaci sostitutivi della tiroide

Indicazioni

La levotiroxina è un farmaco sostitutivo della tiroide utilizzato per trattare l'ipotiroidismo. Vedere la Figura 9.23 per un'immagine della levotiroxina. ^[7]

Meccanismo d'azione

La levotiroxina sodica orale è un ormone T4 sintetico che esercita lo stesso effetto fisiologico della T4 endogena, mantenendo così livelli normali di T4 in caso di carenza.

Considerazioni amministrative specifiche

Le compresse di levotiroxina devono essere assunte con un bicchiere pieno d'acqua, poiché potrebbero disintegrarsi rapidamente. La somministrazione deve essere effettuata in un'unica dose giornaliera, a stomaco vuoto, da mezz'ora a un'ora prima di colazione e almeno 4 ore prima o dopo l'assunzione di farmaci che notoriamente interferiscono con l'assorbimento della levotiroxina.

La levotiroxina è controindicata nei pazienti con ipertiroidismo e insufficienza surrenalica fino alla correzione della condizione. Molti pazienti sottoposti a trattamento per l'ipertiroidismo possono sviluppare ipotiroidismo. Un trattamento eccessivo con levotiroxina può causare sintomi di ipertiroidismo con aumento della frequenza cardiaca, dello spessore delle pareti cardiache e della contrattilità cardiaca, che possono scatenare angina o aritmie, in particolare nei pazienti con malattie cardiovascolari e negli anziani. La terapia con levotiroxina in questa popolazione deve essere iniziata a dosi inferiori. Se i sintomi cardiaci si sviluppano o peggiorano, l'infermiere deve sospendere la somministrazione del farmaco, contattare il medico e prevedere una dose inferiore prescritta o la sospensione del farmaco per una settimana, per poi riprenderla a una dose inferiore.

L'aggiunta di levotiroxina nei pazienti con diabete mellito può peggiorare il controllo glicemico e comportare la necessità di dosaggi più elevati di farmaci antidiabetici. Monitorare attentamente il controllo glicemico, soprattutto quando si inizia, si modifica o si interrompe la terapia tiroidea.

La levotiroxina aumenta la risposta alla terapia anticoagulante orale. Pertanto, potrebbe essere giustificata una riduzione della dose di anticoagulante in caso di correzione dello stato di ipotiroidismo o di aumento della dose di levotiroxina. Monitorare attentamente i risultati dell'INR e prevedere eventuali aggiustamenti del dosaggio.

La levotiroxina può influenzare o essere influenzata da molti altri farmaci, pertanto leggere attentamente le informazioni riportate sul foglietto illustrativo quando si inizia la terapia.

Gravidanza: l'ipotiroidismo non trattato in gravidanza comporta rischi per la madre e il feto. Poiché i livelli di TSH possono aumentare durante la gravidanza, è necessario monitorarli e potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio della levotiroxina durante la gravidanza. ^[8]

Istruzione e formazione del paziente

I pazienti devono assumere i farmaci sostitutivi della tiroide alla stessa ora ogni giorno. I pazienti devono essere consapevoli che i farmaci sostitutivi della tiroide non curano l'ipotiroidismo e che la terapia è permanente. I pazienti devono informare il proprio medico curante se manifestano segni di mal di testa, diarrea, sudorazione o intolleranza al caldo.

I farmaci devono essere assunti a distanza di quattro ore da farmaci come antiacidi, integratori di ferro o calcio. I pazienti saranno attentamente monitorati dal proprio medico curante per quanto riguarda la risposta alla terapia farmacologica e verranno misurati i livelli sierici della tiroide.

Farmaci antitiroidei

Indicazioni

Il propiltiouracile (PTU) è un farmaco antitiroideo utilizzato per trattare l'ipertiroidismo o per alleviarne i sintomi in preparazione alla tiroidectomia o alla terapia con iodio radioattivo.

Meccanismo d'azione

Il propiltiouracile inibisce la sintesi degli ormoni tiroidei.

Considerazioni amministrative specifiche

Il propiltiouracile viene somministrato per via orale. La dose giornaliera totale viene solitamente suddivisa in 3 dosi uguali a intervalli di circa 8 ore. Il propiltiouracile può causare ipotiroidismo, rendendo necessario il monitoraggio di routine dei livelli di TSH e di T4 libera, con aggiustamenti del dosaggio per mantenere uno stato eutiroideo.

Sono stati segnalati casi di danno epatico che hanno portato a insufficienza epatica, trapianto di fegato o decesso. I pazienti devono essere istruiti a segnalare qualsiasi sintomo di disfunzione epatica (anoressia, prurito e dolore al quadrante superiore destro), in particolare nei primi sei mesi di terapia.

L'agranulocitosi è un effetto collaterale potenzialmente letale della terapia con propiltiouracile. L'agranulocitosi si verifica in genere entro i primi 3 mesi di terapia. I pazienti devono essere istruiti a segnalare immediatamente qualsiasi sintomo indicativo di agranulocitosi, come febbre o mal di gola.

Sono stati segnalati casi di vasculite con gravi complicazioni e decesso in pazienti sottoposti a terapia con propiltiouracile. In caso di sospetta vasculite, interrompere la terapia e avviare un intervento appropriato.

Gravidanza: il propiltiouracile attraversa la placenta e può causare insufficienza epatica fetale, gozzo e cretinismo se somministrato a donne in gravidanza.

Istruzione e formazione del paziente

I pazienti devono assumere il farmaco come indicato a intervalli regolari. Devono monitorare il proprio peso 2-3 volte a settimana. Inoltre, i pazienti devono essere informati che i farmaci possono causare sonnolenza e devono segnalare qualsiasi segno di mal di gola, febbre, mal di testa, ittero, sanguinamento o lividi.

Farmaci per l'osteoporosi: calcitonina

Indicazioni

La calcitonina è utilizzata per curare l'osteoporosi.

Meccanismo d'azione

La calcitonina è un agonista del recettore della calcitonina. La calcitonina viene rilasciata dalla tiroide. Agisce principalmente sulle ossa e ha effetti anche sui reni e sul tratto gastrointestinale.

Considerazioni amministrative specifiche

La calcitonina viene somministrata tramite spray nasale con una sola erogazione in un lato del naso al giorno. Vedere la Figura 9.24 per un'immagine dello spray nasale di calcitonina. ^[10]  La pompa dello spray nasale deve essere caricata prima della prima somministrazione. La calcitonina non aperta può essere conservata in frigorifero fino all'apertura, ma non deve essere refrigerata tra una dose e l'altra. I flaconi aperti e conservati a temperatura ambiente devono essere eliminati dopo 30 giorni dalla dose iniziale.

Gli effetti avversi includono gravi reazioni di ipersensibilità (broncospasmo, gonfiore della lingua o della gola, anafilassi e shock anafilattico), ipocalcemia, eventi avversi a carico della mucosa nasale e tumori maligni.

Gravidanza: la calcitonina non deve essere utilizzata durante la gravidanza.

Istruzione e formazione del paziente

I pazienti devono essere informati di assumere i farmaci come prescritto. Devono segnalare eventuali segni di ipercalcemia o di una reazione allergica. I pazienti devono ricevere istruzioni sulla procedura di autoiniezione. Devono inoltre essere informati che potrebbero manifestare vampate di calore e calore dopo l'iniezione. Le donne in postmenopausa devono seguire una dieta ricca di calcio e vitamina D e devono essere informate sull'importanza dell'esercizio fisico per invertire la perdita ossea.^[11]

Indicazioni

L'alendronato è utilizzato per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi nelle donne in postmenopausa, per aumentare la massa ossea negli uomini affetti da osteoporosi e per l'osteoporosi indotta da glucocorticoidi.

Meccanismo d'azione

L'alendronato è un bifosfonato che inibisce il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti. Prevenendo la degradazione ossea e favorendo la formazione di nuovo osso, l'alendronato contribuisce a invertire la perdita ossea e riduce il rischio di fratture.

Considerazioni amministrative specifiche

Controllare attentamente i dosaggi poiché alcune formulazioni vengono somministrate quotidianamente, mentre altre una volta alla settimana. L'alendronato deve essere assunto al risveglio, ma almeno mezz'ora prima del primo alimento, bevanda o farmaco della giornata, accompagnato esclusivamente da acqua naturale. Altre bevande (inclusa l'acqua minerale), alimenti e alcuni farmaci possono ridurre l'assorbimento dell'alendronato. I pazienti non devono sdraiarsi per almeno 30 minuti e fino a dopo il primo alimento della giornata. Potrebbe anche essere necessaria l'integrazione di calcio e vitamina D, soprattutto se assumono contemporaneamente glucocorticoidi.

L'alendronato è controindicato nelle seguenti condizioni: gravidanza, ipocalcemia, incapacità di stare seduti o in piedi per 30 minuti dopo la deglutizione, anomalie esofagee che ritardano lo svuotamento e pazienti a rischio di aspirazione. L'alendronato non è raccomandato nei pazienti con malattia renale e clearance della creatinina inferiore a 35 mL/min.

Interrompere l'assunzione di alendronato in caso di grave dolore muscoloscheletrico. All'inizio della terapia deve essere effettuata una misurazione della densità minerale ossea, che deve essere ripetuta dopo 6-12 mesi di trattamento combinato con alendronato e glucocorticoidi.

Istruzione e formazione del paziente

I pazienti devono assumere i farmaci come prescritto, alla stessa ora ogni giorno, al mattino presto. Devono rimanere in posizione eretta per 30 minuti dopo l'assunzione dei farmaci per ridurre al minimo l'irritazione gastrica ed esofagea. I pazienti devono seguire una dieta equilibrata e possono consultare il medico in merito all'integrazione di calcio e vitamina D. I pazienti devono praticare regolarmente esercizio fisico per contribuire ad aumentare la resistenza ossea. ^{https://www.unboundmedicine.com/ucentral" aria-label="Nota 12">[12]}

Diamo ora un'occhiata più da vicino alla griglia dei farmaci che confronta i farmaci per la tiroide e per l'osteoporosi nella Tabella 9.5. ^[13]  Le griglie dei farmaci hanno lo scopo di aiutare gli studenti ad apprendere i punti chiave su ciascun farmaco. Poiché le informazioni sui farmaci cambiano costantemente, gli infermieri dovrebbero sempre consultare risorse basate sull'evidenza per rivedere le raccomandazioni attuali prima di somministrare farmaci specifici. Le informazioni di base relative a ciascuna classe di farmaci sono descritte di seguito. Informazioni dettagliate su un farmaco specifico sono disponibili gratuitamente su Daily Med all'indirizzo https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm . Nella home page, inserisci il nome del farmaco nella barra di ricerca per saperne di più. I farmaci prototipo/generici elencati nelle griglie sottostanti sono anche collegati direttamente a una pagina di Daily Med.

Tabella 9.5. Griglia di confronto tra farmaci per la tiroide e per l'osteoporosi

Classe	Prototipo/Generico	Considerazioni amministrative	Effetti terapeutici	Effetti collaterali/avversi
sostituzione della tiroide	levotiroxina	Assumere le compresse di levotiroxina sodica con un bicchiere pieno d'acqua poiché la compressa potrebbe disintegrarsi rapidamente Somministrare la levotiroxina in un'unica dose giornaliera, a stomaco vuoto, da mezz'ora a un'ora prima della colazione Somministrare levotiroxina almeno 4 ore prima o dopo l'assunzione di farmaci noti per interferire con l'assorbimento delle compresse di levotiroxina sodica Prevedere dosaggi più bassi nei pazienti anziani con cardiopatia preesistente Può interagire con diversi farmaci, quindi leggere attentamente l'etichetta del farmaco alla prima somministrazione per i potenziali effetti.	Aumenta i livelli di T4 nell'ipotiroidismo	Reazioni di ipersensibilità aritmie cardiache
Antitiroide	propiltiouracile (PTU)	Solitamente somministrato ogni 8 ore Può causare ipotiroidismo, quindi è necessario monitorare i livelli di TSH e T4 Se una paziente rimane incinta, avvisare immediatamente il medico curante perché potrebbe causare danni al feto.	Inibire la produzione di T4	ipotiroidismo insufficienza epatica Agranulocitosi vasculite Danni fetali
Regolatore di calcio	calcitonina	Somministrare lo spray nasale con uno spruzzo in un lato del naso ogni giorno Controindicato durante la gravidanza Gettare la bottiglia non refrigerata dopo 30 giorni dall'apertura Conservare le bottiglie non aperte in frigorifero fino alla data di scadenza	Cura l'osteoporosi	Reazioni di ipersensibilità gravi (broncospasmo, gonfiore della lingua o della gola, anafilassi e shock anafilattico) Ipocalcemia Effetti avversi della mucosa nasale Malignità
Bifosfonati	alendronato	Somministrato al momento del risveglio e almeno mezz'ora prima del primo alimento, bevanda o farmaco della giornata, solo con acqua naturale. Il paziente deve sedersi o stare in piedi per 30 minuti dopo la somministrazione Controindicato in gravidanza, ipocalcemia e malattie renali Potrebbero essere necessari integratori concomitanti di calcio e vitamina D	Migliora la densità minerale ossea nell'osteoporosi	Eventi avversi del tratto gastrointestinale superiore Dolore muscoloscheletrico grave Rischio di osteonecrosi della mandibola