Una comunicazione efficace con il paziente genera un aumento dei risultati positivi. Questi risultati positivi possono includere, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, un miglioramento dell'aderenza del paziente ai piani medici, dell'autoregolamentazione della dieta e dei farmaci e dei meccanismi di coping.
Questi risultati migliorano lo stato funzionale del paziente dopo il trattamento.
Questo capitolo è tratto dal libro Clinical Nursing Skills cap. "3.1Therapeutic Communication" ed è tradotto in automatico con il browser. La ripubblicazione è possibile perchè il testo è in licenza Creative Commons Attribution License
Le malattie croniche sono particolarmente influenzate dal miglioramento delle relazioni tra pazienti e comunicazione con gli operatori sanitari, a causa della natura complessa delle malattie croniche e della necessità di trattamenti estesi. L'ipertensione è una malattia cronica che richiede visite di controllo programmate.
Un paziente che si considera sano, segue una dieta equilibrata e si allena regolarmente potrebbe essere molto scoraggiato da questa diagnosi.
Questo paziente dovrà avere un solido rapporto con il proprio infermiere per affrontare la gestione della malattia, gli adattamenti dello stile di vita e i possibili problemi di salute mentale che potrebbero sviluppare sentendosi "traditi dal proprio corpo".
Inoltre, questo e ogni paziente che riceve una diagnosi cronica o notizie sulla salute che cambiano la vita fa affidamento sul proprio infermiere come guida sanitaria. Questo ruolo richiede una comunicazione efficace con il paziente.
Le tecniche e le strategie specifiche che gli infermieri utilizzano per stabilire una relazione terapeutica con i pazienti e promuoverne il benessere sono definite comunicazione terapeutica.
Le tecniche di comunicazione terapeutica utilizzate dagli infermieri affondano le loro radici in Florence Nightingale, che insisteva sull'importanza di costruire relazioni di fiducia con i pazienti e credeva nel potere curativo terapeutico che derivava dalla presenza degli infermieri al loro fianco. Da allora, diverse associazioni infermieristiche professionali hanno evidenziato la comunicazione terapeutica come uno degli elementi più vitali dell'assistenza infermieristica.
La comunicazione terapeutica è una competenza fondamentale nell'assistenza infermieristica per molteplici motivi. Può contribuire a stabilire un rapporto di fiducia tra paziente e infermiere, prevenire incomprensioni ed errori, promuovere un'assistenza centrata sul paziente, migliorarne la soddisfazione e i risultati (Slade & Sergent, 2023).
Gli infermieri dovrebbero comprendere e praticare diverse tecniche terapeutiche per fornire la migliore assistenza infermieristica possibile.
Processo di comunicazione terapeutica in infermieristica
Stabilire la relazione terapeutica infermiere-paziente è fondamentale nell'assistenza infermieristica. Gli infermieri instaurano relazioni compassionevoli, di supporto e professionali con i loro pazienti come parte integrante dell'arte infermieristica. Questo è particolarmente vero nell'assistenza psichiatrica, dove la relazione terapeutica è considerata il fondamento dell'assistenza e della guarigione del paziente. La relazione infermiere-paziente stabilisce fiducia e un rapporto con uno scopo specifico; facilita la comunicazione terapeutica e coinvolge il paziente nel processo decisionale relativo al suo piano di cura.
Le relazioni terapeutiche infermiere-paziente variano in profondità, durata e focus. Brevi incontri terapeutici possono durare solo pochi minuti e concentrarsi sui bisogni immediati del paziente, sui suoi sentimenti o comportamenti attuali. Ad esempio, in un pronto soccorso, un infermiere può comunicare terapeuticamente con un paziente in crisi che ha recentemente subito un trauma situazionale. In periodi di tempo più lunghi, come i ricoveri ospedalieri, gli infermieri collaborano con i pazienti per definire obiettivi e risultati a breve termine che vengono documentati nel piano di assistenza infermieristica e valutati regolarmente. In contesti di assistenza a lungo termine, come le strutture residenziali, la relazione terapeutica infermiere-paziente può durare diversi mesi o addirittura anni e includere frequenti interazioni incentrate sulla modifica del comportamento. Che la relazione sia breve o a lungo termine, ogni interazione terapeutica si basa sulla stessa struttura di base.
Sicurezza clinica e procedure (QSEN)
Competenza QSEN: Comunicazione con il paziente
Consulta la checklist delle competenze per la Comunicazione con il Paziente. Puoi trovare le checklist nella sezione Risorse per gli Studenti della pagina del tuo libro su openstax.org.
Sviluppare obiettivi di comunicazione
Definire obiettivi comunicativi è un primo passo fondamentale per stabilire una relazione terapeutica con un paziente. Parte dello sviluppo degli obiettivi comunicativi è la valutazione dei bisogni comunicativi del paziente. Questo può comportare la revisione della storia clinica del paziente, l'identificazione di eventuali barriere comunicative e la valutazione dello stato emotivo e cognitivo del paziente.
In base alle esigenze del paziente, è possibile stabilire obiettivi di comunicazione specifici. Nello sviluppo di questi obiettivi di comunicazione, è opportuno considerare l'acronimo SMART.
SMART sta per:
- specifico,
- misurabile,
- raggiungibile,
- rilevante,
- tempestivo (Figura 3.2).
Ad esempio, un infermiere potrebbe avere come obiettivo generale quello di dedicare più tempo ai propri pazienti. Un obiettivo SMART potrebbe essere: "Stamattina trascorrerò altri 15 minuti con la signora Cabrillo e le farò tre domande sul suo ambiente domestico per determinare che tipo di sistema di supporto riceve".
Crea il messaggio
Una volta individuati gli obiettivi, l'infermiere può sviluppare un piano per raggiungerli. L'infermiere deve creare un messaggio da presentare al paziente in modo da favorire il processo di comunicazione terapeutica e il paziente stesso. Il messaggio è il pensiero o il contenuto che si desidera trasmettere.
Ciò implica la selezione delle tecniche di comunicazione appropriate in base al linguaggio del paziente o ad altri fattori che possono influenzare la sua capacità di ricevere informazioni, come ad esempio la presenza di deficit uditivi, sensoriali o visivi. Le strategie di comunicazione possono basarsi sulle capacità cognitive del paziente, sul suo livello di istruzione, sulle sue preferenze culturali o su altri fattori. È responsabilità dell'infermiere conoscere il più possibile questi dettagli prima di interagire con il paziente.
Trasmettere il messaggio
Trasmettere il messaggio è un aspetto fondamentale della comunicazione terapeutica. Si tratta di trasmettere informazioni in modo chiaro, comprensivo e rispettoso, utilizzando appropriate tecniche di comunicazione verbale e non verbale. La comunicazione verbale implica l'uso delle parole per trasmettere un messaggio.
D'altra parte, la comunicazione non verbale si riferisce alla trasmissione di un messaggio senza l'uso delle parole (Figura 3.3). La comunicazione non verbale può coinvolgere qualità come l'espressione facciale, il linguaggio del corpo, il tono della voce e lo spazio personale.
Per trasmettere il messaggio in modo efficace, gli infermieri devono utilizzare un tono chiaro e un linguaggio semplice, prestare attenzione al linguaggio del corpo del paziente, utilizzare la lingua preferita dal paziente in modo che possa comprendere, ascoltarlo attivamente e dimostrare pazienza e rispetto durante la conversazione.
Potrebbero essere necessarie ulteriori considerazioni per ribadire e rafforzare i punti chiave.
Gli infermieri devono utilizzare elementi visivi (ove applicabile), dimostrare empatia, incoraggiare una comunicazione bidirezionale attiva e adattare lo stile comunicativo in modo che sia culturalmente appropriato. Quando i segnali di comunicazione verbale corrispondono ai segnali di comunicazione non verbale, ciò può contribuire ad aumentare il livello di fiducia e comfort tra paziente e infermiere.
Mentre l'infermiere conduce una conversazione, è importante che eserciti e valuti costantemente le tecniche di comunicazione utilizzate.
Ascolta la risposta
La comunicazione terapeutica non è un processo unidirezionale; trasmettere il messaggio è solo una parte del compito. L'infermiere deve anche ascoltare il paziente, cercando un feedback sia verbale che non verbale.
Questo può comportare chiedere direttamente un feedback al paziente o osservare le sue risposte non verbali alle diverse tecniche utilizzate durante la conversazione.
Richiedi chiarimenti sulla risposta
L'infermiere dovrebbe chiarire al paziente, ove possibile, eventuali risposte indirette, poco chiare o ambigue. Ad esempio, durante la valutazione del ricovero, un infermiere potrebbe chiedere a un paziente se segue una dieta speciale e il paziente risponde "no", ma il suo tono suona arrabbiato e improvvisamente si zittisce.
Una domanda come "Ho notato che ha le braccia incrociate e ha smesso di parlare; è arrabbiato?" può aiutare a chiarire la comunicazione non verbale del paziente.
In base al feedback ricevuto, adattare il piano di trattamento secondo necessità per soddisfare al meglio le esigenze comunicative del paziente e raggiungere gli obiettivi prefissati.
Caratteristiche della comunicazione terapeutica efficace
Una comunicazione terapeutica efficace è fondamentale per fornire un'assistenza sanitaria di alta qualità. Si tratta di un approccio qualificato all'assistenza ai pazienti che richiede formazione e aggiornamento. Esistono numerose strategie che possono essere classificate come approcci terapeutici o non terapeutici alla comunicazione.
La comunicazione terapeutica richiede rispetto, fiducia, empatia e un approccio non giudicante e culturalmente consapevole da parte dell'infermiere.
Altre caratteristiche chiave della comunicazione terapeutica includono l'ascolto attivo , la chiarezza e la semplicità, l'apertura e l'onestà, l'incoraggiamento, un ambiente di supporto, un approccio incentrato sul paziente, il rinforzo positivo e l'uso appropriato del silenzio. Gli infermieri che integrano questi elementi nel loro stile comunicativo possono migliorare i risultati clinici dei pazienti e fornire un'assistenza di migliore qualità.
Conversazioni con i pazienti
Una conversazione terapeutica con un paziente nervoso
- Scenario: l'infermiere entra nella stanza del paziente per completare la valutazione mattutina e nota la comunicazione non verbale del paziente.
- Infermiera: Buongiorno, Ali. Come ti senti oggi?
- Paziente: Non tanto bene, il dolore mi tormenta ancora.
- Infermiera: Mi dispiace sentirlo. Puoi raccontarmi di più sul tuo dolore?
- Paziente: Ho un dolore acuto nella parte bassa della schiena, che peggiora quando provo a muovermi. È circa un 7 su 10.
- Infermiera: Capisco. Hai preso gli antidolorifici che ti ha prescritto il medico?
- Paziente: No, non mi piace come mi fa sentire.
- Infermiera: Capisco. Puoi dirmi cosa non ti piace?
- Paziente: Mi fanno sentire stordito e assonnato.
- Infermiera: Mmm. Bene, vediamo se possiamo provare altre strategie per aiutarti a gestire il dolore. Hai provato tecniche di rilassamento, come la respirazione profonda o la meditazione?
- Paziente: No, non l'ho fatto.
- Infermiera: Beh, queste tecniche possono essere davvero utili per gestire il dolore. Posso mostrarti alcuni esercizi che potrebbero funzionare per te. E possiamo anche parlare con il tuo medico per modificare la terapia farmacologica, se necessario.
- Paziente: Okay, sembra una buona idea.
- Infermiera: Ottimo. Iniziamo con degli esercizi di respirazione. Ti guiderò passo passo e poi mi farai sapere come ti senti.
- Paziente: Okay, grazie.
Costruisci fiducia attraverso l'onestà
Un rapporto di fiducia tra infermiere e paziente può portare a una maggiore aderenza al piano di trattamento e a risultati migliori. Inoltre, un paziente che si fida del proprio intervistatore è più propenso a comunicare informazioni personali e private su se stesso e sul proprio stile di vita.
L'infermiere può costruire un rapporto di fiducia ammettendo errori/sbagli, rispettando l'autonomia e le scelte del paziente, trovando risposte sconosciute e continuando a seguire il paziente per chiudere il cerchio, fornendo aspettative realistiche, costruendo un rapporto, dimostrando un comportamento coerente e incoraggiando una comunicazione aperta.
Un altro modo per creare un ambiente sicuro e di fiducia per i pazienti è essere trasparenti. Essere trasparenti significa essere aperti e onesti con il paziente riguardo alle sue condizioni di salute, alle opzioni di trattamento e ai potenziali esiti.
Significa anche informare il paziente su questi temi e opzioni in un linguaggio semplice e facilmente comprensibile, anche avvalendosi di un traduttore, se necessario.
Mantenere le promesse è un altro modo per costruire la fiducia attraverso l'onestà con i pazienti. Ad esempio, se l'infermiere dice al paziente che tornerà tra un'ora con il farmaco antidolorifico, dovrebbe fare del suo meglio per mantenere la promessa al paziente, al fine di instaurare un rapporto di fiducia.
Ascolto attivo
L'ascolto è ovviamente una parte importante della comunicazione. Esistono tre tipi principali di ascolto: competitivo, passivo e attivo. Durante l'ascolto competitivo ci concentriamo sulla condivisione del nostro punto di vista invece di ascoltare qualcun altro. Durante l'ascolto passivo non siamo interessati ad ascoltare l'altra persona e diamo per scontato di aver capito ciò che sta comunicando, senza verificarne il messaggio.
Durante l'ascolto attivo, comunichiamo verbalmente e non verbalmente che siamo interessati a ciò che l'altra persona sta dicendo, verificando attivamente con chi parla di aver capito.
Ad esempio, una tecnica di ascolto attivo consiste nel ripetere ciò che l'altra persona ha detto e poi verificare che la nostra comprensione sia corretta. Questo processo di feedback è la principale differenza tra ascolto passivo e ascolto attivo.
L'ascolto attivo implica la piena concentrazione e la comprensione del messaggio trasmesso dall'oratore. Richiede di prestare molta attenzione ai segnali verbali e non verbali, come il tono di voce, il linguaggio del corpo e le espressioni facciali, e di rispondere in modo appropriato al messaggio dell'oratore. L'ascolto attivo implica il non esprimere giudizi e fornire un feedback, senza interrompere l'oratore, che dimostri di essere stato ascoltato e compreso.
Questa tecnica è importante per costruire e mantenere comunicazioni e relazioni efficaci, poiché contribuisce a creare un ambiente in cui gli individui si sentono ascoltati, apprezzati e compresi.
La comunicazione non verbale è una componente importante dell'ascolto attivo.
SOLER è un metodo mnemonico per stabilire una buona comunicazione non verbale con i pazienti. SOLER sta per:
- S: Seduto e rivolto direttamente verso il paziente
- O: Usare una postura aperta (ad esempio evitando di incrociare le braccia)
- L: Inclinarsi verso il paziente per indicare interesse nell'ascolto
- E: Mantenere un buon contatto visivo
- R: Mantenere una postura rilassata
Collegamento all'apprendimento
Questo breve video mostra esempi di ascolto attivo e strategie per dimostrare questa abilità.
Rispettare i valori e le convinzioni del paziente
Secondo il Codice Etico dell'American Nurses Association (ANA) (2015), gli infermieri devono operare con umiltà e inclusività culturale (ANA, 2015). L'umiltà culturale è un processo che dura tutta la vita, in cui si esaminano le proprie convinzioni e pratiche culturali e si adotta un atteggiamento umile e rispettoso, imparando a conoscere individui di altre culture.
La cultura è in continua evoluzione e cambiamento, quindi una vera competenza culturale richiede una vita di apprendimento e adattamento a questi cambiamenti. È importante che l'infermiere accetti le proprie convinzioni culturali, così come quelle del paziente, quando si costruisce un rapporto di fiducia.
L'umiltà culturale ha componenti sia intrapersonali che interpersonali (Hughes et al., 2020).
La componente intrapersonale consiste nella consapevolezza personale della propria limitata conoscenza della cultura del paziente. La componente interpersonale implica il rispetto per la cultura del paziente e l'apertura alle sue convinzioni ed esperienze. Concentrandosi sullo sviluppo di collaborazioni con i pazienti, l'infermiere può creare uno spazio che incoraggia l'apprendimento e l'apprezzamento per le altre culture. Si tratta di un modo incentrato sul paziente per fornire un'assistenza culturalmente attenta.
Consapevolezza culturale
Il background culturale di un individuo influenza le sue convinzioni, i suoi sentimenti e i suoi atteggiamenti nei confronti dell'assistenza sanitaria. La sua cultura determina il modo in cui percepisce la salute e la malattia, che a sua volta influenza il modo in cui percepisce gli operatori sanitari e la sua ricettività ai piani di trattamento.
La cultura determina anche chi riceve le cure e la qualità delle stesse. Alcune culture presentano tassi più elevati di malattia a causa di fattori genetici o disparità sanitarie causate da fattori socioeconomici. Diverse culture hanno le proprie pratiche e credenze tradizionali di guarigione, e molte persone le utilizzano ancora, insieme o in sostituzione della medicina occidentale. Gli infermieri si confrontano con pazienti di culture diverse con le proprie convinzioni e pratiche.
La consapevolezza culturale è il riconoscimento delle caratteristiche della propria cultura e di quella altrui, e delle differenze tra le culture. È importante che gli infermieri rispettino queste differenze individuali per contrastare eventuali pregiudizi e consentire ai pazienti di ricevere la migliore assistenza possibile.
Per garantire che i pazienti si sentano rispettati e ascoltati, gli operatori sanitari dovrebbero ascoltare attivamente i loro pazienti, rispettare le pratiche culturali, porre domande aperte e utilizzare un linguaggio non giudicante.
Dovrebbero anche essere consapevoli dei propri pregiudizi ed evitare di imporre le proprie convinzioni o valori ai pazienti.
Contesto culturale
Fornire assistenza culturalmente sensibile
Un modo in cui l'infermiere può dimostrare sensibilità culturale è incorporare in modo sicuro elementi della cultura del paziente nelle sue cure. L'infermiere parlerà con il paziente e cercherà di identificare una norma culturale che possa essere integrata in modo sicuro nel piano di cura prescritto al paziente.
Un esempio potrebbe essere quello di consentire al neonato del paziente di essere avvolto in una coperta speciale che non contenga animali. Un altro esempio potrebbe essere quello dell'infermiere che mostra rispetto per la pratica ebraica di attendere fino all'ottavo giorno di vita per la circoncisione. Questo permette al paziente di sentirsi al sicuro che l'anima del suo bambino non verrà rubata dagli animali.
Sebbene questa pratica possa sembrare confusa all'infermiere, un infermiere culturalmente sensibile la considererà un'opportunità per incorporare in modo sicuro le convinzioni del paziente nelle sue cure.
Mostra compassione
Oltre alle tecniche terapeutiche elencate nella Tabella 3.1 , gli infermieri dovrebbero comunicare con empatia. Comunicare in modo onesto, genuino e autentico è potente. Apre le porte alla creazione di connessioni autentiche con gli altri.
Comunicare con empatia è stato anche descritto come comunicare con le emozioni.
La ricerca ha dimostrato che quando i team sanitari comunicano con empatia, si assiste a un miglioramento della guarigione del paziente, a una riduzione dei sintomi depressivi e a una diminuzione degli errori medici.
| Tecniche | Descrizione |
|---|---|
| Usare il silenzio | A volte, è utile non parlare affatto. Il silenzio deliberato può dare sia agli infermieri che ai pazienti l'opportunità di riflettere ed elaborare ciò che segue nella conversazione. Può dare ai pazienti il tempo e lo spazio necessari per affrontare un nuovo argomento. |
| Accettando | A volte è importante riconoscere il messaggio di un paziente e affermare di essere stato ascoltato. Accettare non è necessariamente sinonimo di accettare; può essere sufficiente semplicemente guardarlo negli occhi e dire: "Sì, capisco quello che sta dicendo". I pazienti che sentono che gli infermieri li ascoltano e li prendono sul serio hanno maggiori probabilità di essere ricettivi alle cure. |
| Dare Riconoscimento | Il riconoscimento riconosce il comportamento di un paziente e lo evidenzia. Ad esempio, dire qualcosa come "Ho notato che oggi hai preso tutte le tue medicine" attira l'attenzione sull'azione e la incoraggia. |
| Offrire se stessi | I ricoveri ospedalieri possono essere a volte solitari e stressanti. Quando gli infermieri sono presenti con i loro pazienti, dimostrano loro di apprezzarli e di essere disposti a dedicare loro tempo e attenzione. Offrirsi di stare semplicemente seduti con i pazienti per qualche minuto è un modo efficace per creare un legame affettuoso. |
| Dare ampie aperture/domande aperte | La comunicazione terapeutica è spesso più efficace quando sono i pazienti a dirigere il flusso della conversazione e a decidere di cosa parlare. A tal fine, offrire ai pazienti un'apertura ampia, come "Cosa ti passa per la testa oggi?" o "Di cosa vorresti parlare?", può essere un buon modo per offrire loro l'opportunità di discutere di ciò che hanno in mente. |
| Cercare chiarimenti | Analogamente all'ascolto attivo, è importante chiedere chiarimenti ai pazienti quando dicono qualcosa di confuso o ambiguo. Dire qualcosa come "Non sono sicuro di aver capito. Puoi spiegarmelo?" aiuta gli infermieri a capire cosa viene effettivamente detto e può aiutare i pazienti a elaborare le loro idee in modo più approfondito. |
| Collocazione dell'evento nel tempo o nella sequenza | Porre domande su quando si sono verificati determinati eventi in relazione ad altri può aiutare i pazienti (e gli infermieri) ad avere una visione più chiara del quadro generale. Costringe i pazienti a riflettere sulla sequenza degli eventi e può indurli a ricordare qualcosa che altrimenti non avrebbero ricordato. |
| Fare osservazioni | Osservare l'aspetto, il comportamento o il comportamento dei pazienti può aiutare a focalizzare l'attenzione su aspetti che potrebbero indicare un problema. Osservare che sembrano stanchi può spingere i pazienti a spiegare perché ultimamente non hanno dormito molto, oppure osservare che non hanno mangiato molto può portare alla scoperta di un nuovo sintomo. |
| Descrizioni incoraggianti della percezione | Per i pazienti che sperimentano problemi sensoriali o allucinazioni, può essere utile chiedere spiegazioni su queste percezioni in modo incoraggiante e non giudicante. Frasi come "Cosa senti ora?" o "Cosa ti sembra?" offrono ai pazienti uno spunto per spiegare cosa stanno percependo senza dare alle proprie percezioni una luce negativa. |
| Confronti incoraggianti | I pazienti spesso attingono alle esperienze passate per affrontare i problemi attuali. Incoraggiandoli a fare confronti con situazioni che hanno affrontato in passato, gli infermieri possono aiutarli a trovare soluzioni ai loro problemi. |
| Riassumendo | Spesso è utile riassumere ciò che i pazienti hanno detto. Questa pratica dimostra ai pazienti che l'infermiere li stava ascoltando e gli consente di verificare le informazioni. Concludere un riepilogo con una frase come "Suona corretto?" dà ai pazienti il permesso esplicito di apportare correzioni, se necessario. I pazienti riflessivi spesso chiedono agli infermieri consigli su cosa dovrebbero fare per risolvere determinati problemi. Gli infermieri possono chiedere ai pazienti cosa pensano di dover fare, il che li incoraggia ad assumersi la responsabilità delle proprie azioni e li aiuta a trovare soluzioni autonomamente. |
| Messa a fuoco | A volte, durante una conversazione, i pazienti menzionano qualcosa di particolarmente importante. In tal caso, gli infermieri possono concentrarsi sull'affermazione importante, spingendo i pazienti a discuterne più approfonditamente. I pazienti non sempre hanno una prospettiva oggettiva su ciò che è rilevante per il loro caso, ma, in quanto osservatori imparziali, gli infermieri possono individuare più facilmente gli argomenti su cui concentrarsi. |
| Confrontando | Gli infermieri dovrebbero applicare questa tecnica solo dopo aver instaurato un rapporto di fiducia. In alcune situazioni, può essere fondamentale per l'assistenza dei pazienti non essere d'accordo con loro, presentarli alla realtà o mettere in discussione le loro convinzioni. Il confronto, se usato correttamente, può aiutare i pazienti a interrompere routine distruttive o a comprendere la situazione attuale. |
| Esprimere il dubbio | Esprimere dubbi può essere un modo più delicato per richiamare l'attenzione su idee e percezioni errate o deliranti dei pazienti. Esprimendo dubbi, gli infermieri possono costringere i pazienti a esaminare le proprie convinzioni. |
| Offrire speranza e umorismo | Poiché gli ospedali possono essere luoghi stressanti per i pazienti, condividere la speranza che possano superare la loro situazione attuale e alleggerire l'umore con l'umorismo può aiutare gli infermieri a stabilire rapidamente un rapporto. Questa tecnica può mantenere i pazienti in uno stato d'animo più positivo. Tuttavia, è importante adattare l'umorismo al senso dell'umorismo del paziente. |
Comunicazione non terapeutica
I modelli o le tecniche di comunicazione che hanno effetti negativi sullo sviluppo di una relazione terapeutica sono definiti comunicazione non terapeutica . Possono anche avere effetti negativi sul benessere del paziente.
La comunicazione non terapeutica può includere comportamenti come interrompere il paziente, esprimere opinioni o consigli personali senza che vengano richiesti, usare un linguaggio giudicante o sprezzante, essere insensibili alle differenze culturali o individuali o non fornire un adeguato supporto emotivo. Questi modelli di comunicazione possono portare a incomprensioni, aumento dell'ansia, diminuzione della fiducia e diminuzione della soddisfazione del paziente.
Gli infermieri devono essere consapevoli di questi tipi di potenziali barriere alla comunicazione. Esistono diverse risposte non terapeutiche da evitare. La Tabella 3.2 elenca le risposte che spesso bloccano la comunicazione da parte del paziente dei propri sentimenti o idee.
| Risposta | Perché non è terapeutico |
|---|---|
| Fare domande personali | Fare domande personali non pertinenti alla situazione non è professionale né appropriato. Non fare domande solo per soddisfare la tua curiosità. Ad esempio, chiedere: "Perché tu e Mary non vi siete mai sposati?" non è appropriato. Una domanda più terapeutica sarebbe: "Come descriveresti il tuo rapporto con Mary?" |
| Dare opinioni personali | Esprimere opinioni personali sottrae al paziente la capacità decisionale. Una risoluzione efficace dei problemi deve essere portata a termine dal paziente, non dall'infermiere. Ad esempio, dire: "Se fossi in te, metterei tuo padre in una casa di cura" non è terapeutico. È più terapeutico, invece, dire: "Parliamo delle opzioni disponibili per tuo padre". |
| Cambiare argomento | Cambiare argomento quando qualcuno sta cercando di comunicare con te dimostra mancanza di empatia e blocca la comunicazione. Sembra suggerire che non ti interessi ciò che l'altra persona sta condividendo. Ad esempio, dire: "Non parliamo dei tuoi problemi con l'assicurazione; è ora della tua passeggiata" non è terapeutico. Una risposta più terapeutica sarebbe: "Dopo la tua passeggiata, parliamo ancora un po' di quello che sta succedendo con la tua compagnia assicurativa". |
| Enunciare generalizzazioni e stereotipi | Generalizzazioni e stereotipi possono minacciare il rapporto infermiere-paziente. Ad esempio, non è terapeutico affermare lo stereotipo "Gli anziani sono spesso confusi". È meglio concentrarsi sulla preoccupazione del paziente e chiedere: "Mi parli di più delle sue preoccupazioni riguardo alla confusione di suo padre". |
| Fornire false rassicurazioni | Quando un paziente è gravemente malato o angosciato, l'infermiere potrebbe essere tentato di offrire speranza con affermazioni come "Starà bene" o "Non si preoccupi; andrà tutto bene". Questi commenti tendono a scoraggiare ulteriori espressioni di emozioni da parte del paziente. Ecco una risposta più terapeutica: "Deve essere difficile non sapere cosa troverà il chirurgo. Cosa posso fare per aiutare?" |
| Mostrare simpatia | La compassione si concentra sui sentimenti dell'infermiere piuttosto che su quelli del paziente. Un'affermazione come: "Mi dispiace tanto per la tua amputazione; non riesco a immaginare di perdere una gamba" mostra pietà piuttosto che cercare di aiutare il paziente ad affrontare la situazione. Una risposta più terapeutica sarebbe: "La perdita della tua gamba è un cambiamento importante; come pensi che influenzerà la tua vita?" |
| Fare domande sul “perché” | Un infermiere potrebbe essere tentato di chiedere al paziente di spiegare "perché" crede, sente o agisce in un certo modo. Tuttavia, pazienti e familiari potrebbero interpretare le domande "perché" come accuse e mettersi sulla difensiva. È meglio formulare una domanda evitando la parola "perché". Ad esempio, invece di chiedere "Perché è così turbato?", è meglio riformulare la domanda come "Sembri turbato. Cosa le passa per la testa?". |
| Approvare o disapprovare | Gli infermieri non dovrebbero imporre i propri atteggiamenti, valori, convinzioni e standard morali agli altri durante lo svolgimento del loro ruolo professionale. I messaggi di giudizio contengono termini come "dovrebbe", "non dovrebbe", "dovrebbe", "bene", "male", "giusto" o "sbagliato". Essere d'accordo o in disaccordo trasmette il sottile messaggio che gli infermieri hanno il diritto di esprimere giudizi di valore sulle decisioni del paziente. Approvare implica che il comportamento elogiato sia l'unico accettabile, mentre disapprovare implica che il paziente debba soddisfare le aspettative o gli standard dell'infermiere. L'infermiere dovrebbe invece aiutare il paziente a esplorare le proprie convinzioni e decisioni. Ad esempio, affermare: "Non dovrebbe prendere in considerazione un intervento chirurgico elettivo; ci sono troppi rischi" non è terapeutico. Una risposta più terapeutica sarebbe: "Quindi sta prendendo in considerazione un intervento chirurgico elettivo. Mi dica di più". Questo dà al paziente la possibilità di esprimere le proprie idee o emozioni senza timore di essere giudicato. |
Valutazione dell'efficacia della comunicazione terapeutica
Come discusso in precedenza, la comunicazione terapeutica è definita come l'insieme di tecniche e strategie specifiche che gli infermieri utilizzano per stabilire una relazione terapeutica con i pazienti e promuoverne il benessere.
Pertanto, l'obiettivo generale di ogni interazione terapeutica tra infermiere e paziente è lo scambio reciproco di informazioni che porti a una nuova comprensione da parte del paziente.
Dopo ogni comunicazione terapeutica, l'infermiere deve valutare l'efficacia dell'interazione per determinare se siano necessari ulteriori interventi formativi o di assistenza. A volte, si consiglia l'uso di frasi specifiche al termine della conversazione. "C'è qualcos'altro che posso fare per lei? Ho tempo." è una di queste frasi che viene incoraggiata.
Permette al paziente di chiedere ulteriore assistenza, dimostrando al contempo la presenza e la disponibilità dell'infermiere. La speranza è che i pazienti si sentano ascoltati e assistiti dai loro operatori sanitari.
Rifletti sulla risposta
Segnali non verbali come l'umore generale del paziente possono essere un indicatore di come si sente riguardo a un'interazione. Se il linguaggio del corpo del paziente suggerisce che potrebbe essere arrabbiato, spaventato o turbato, chiedeteglielo.
Utilizzando tecniche terapeutiche, parlate con il paziente e cercate di capire perché si sente negativamente riguardo all'interazione.
Se l'obiettivo della conversazione è stato raggiunto, chiedi un feedback direttamente al paziente. Chiedigli se la conversazione gli è stata utile. Domande specifiche da porre ai pazienti potrebbero includere:
- Quali sono le tue preoccupazioni riguardo al tuo piano di cura?
- Quali domande hai sui tuoi farmaci?
- Ho risposto in modo chiaro alle tue domande o vorresti avere ulteriori informazioni?
Ascolta attentamente il feedback dei pazienti. Il feedback offre l'opportunità di migliorare la comprensione da parte dei pazienti, migliorare l'esperienza di cura e fornire un'assistenza di alta qualità.
Confronta la risposta con gli obiettivi di comunicazione desiderati
Il modo migliore per valutare la comprensione della conversazione da parte del paziente è utilizzare il metodo teach-back . Per valutare il livello di comprensione, chiedete al paziente di ripetere, con parole sue, il messaggio originale.
Quindi, confrontate la comprensione della comunicazione terapeutica da parte del paziente con gli obiettivi comunicativi originali. Ricordate che un obiettivo SMART dovrebbe essere definito prima di una comunicazione terapeutica, al fine di fornire dettagli specifici che guidino l'interazione (Tabella 3.3).
Questo obiettivo non verrà sempre raggiunto, anche se l'infermiere e il paziente vanno d'accordo e comunicano bene. La cosa importante è determinare se l'obiettivo è stato raggiunto e, in caso contrario, cosa lo ha impedito.
| Obiettivo SMART | Azione/Risposta | Con/Non con |
|---|---|---|
| Il paziente informerà tempestivamente l'infermiere se il livello di intensità del dolore supera il proprio obiettivo di comfort funzionale durante il turno. | Il paziente ha richiesto la terapia del dolore perché il livello di dolore era pari a 4/10 durante il turno. | Di |
| Entro la fine del turno, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca del paziente torneranno ai livelli basali. | Durante l'ultimo turno, i segni vitali dei pazienti includevano: frequenza cardiaca 104 B/P 114/74 |
Di |
| Al momento delle dimissioni, il paziente individuerà ed eseguirà le azioni preferite per garantire un sonno adeguato. | Il paziente ha verbalizzato tecniche per favorire un sonno sano, tra cui la riduzione della stimolazione tramite lo spegnimento della TV e l'uso di luci soffuse nell'ambiente. | Non soddisfatto - Il paziente ha identificato azioni per promuovere la qualità del sonno, ma non le ha eseguite. A mezzanotte, il paziente aveva le luci della stanza accese, la TV ad alto volume e quattro amici erano al suo capezzale. |
| Entro la fine del turno il paziente dovrà dimostrare di saper utilizzare in modo appropriato un ausilio adattativo (ad esempio un deambulatore) per una deambulazione sicura. | Il paziente ha dimostrato di saper utilizzare il deambulatore per raggiungere la sedia accanto al letto e di saperlo utilizzare nuovamente quando torna a letto. | Di |
Sicurezza clinica e procedure (QSEN)
Competenza QSEN: utilizzo del metodo Teach-Back
Consulta la checklist delle competenze per l'utilizzo del metodo Teach-Back. Puoi trovare le checklist nella scheda "Risorse per studenti" della pagina del tuo libro su openstax.org.
Collegamento all'apprendimento
Questa scheda sull'uso del metodo Teach-Back descrive come gli infermieri possono integrare linguaggio semplice, teach-back e coaching per promuovere un uso coerente del teach-back durante l'educazione dei pazienti.
Rivedere il messaggio se la comunicazione è inefficace
Se la comunicazione terapeutica si rivela inefficace, il primo passo è cercare di capirne il motivo. Potrebbe essere dovuto a tecniche di comunicazione non terapeutiche da parte dell'infermiere o a una risposta emotiva del paziente. Esplora e affronta eventuali barriere comunicative, nonché eventuali preoccupazioni del paziente. Se necessario, rivedi e ritrasmetti il messaggio finale .
Un esempio di un infermiere che si imbatte in una barriera terapeutica è quando chiede al paziente informazioni sul controllo del dolore. "Ha dolore? E quando cammina? I farmaci dovrebbero aiutarla in questo".
L'infermiere pone queste domande mentre scrive al computer e guarda lo schermo. Il paziente risponde: "No, va tutto bene. Starò bene". L'infermiere dovrebbe rendersi conto di aver incontrato una barriera comunicativa. Ha posto diverse domande senza attendere una risposta; ha anche suggerito una risposta per il paziente e non ha stabilito un contatto visivo con lui.
Per risolvere questo problema, l'infermiere può chiudere lo schermo del computer e sedersi al capezzale del paziente; stabilire un contatto visivo; porre una domanda alla volta; e attendere la risposta del paziente prima di continuare.
Questo scenario dimostra che a volte è necessario che l'infermiere riformuli le proprie domande o i propri messaggi e li trasmetta in modo diverso per ottenere una risposta più dettagliata dal paziente.
Testo e immagini tratte dalla pagina web al link https://openstax.org/books/clinical-nursing-skills/pages/3-1-therapeutic-communication
Testo e immagini sotto licenza Creative Commons Attribution License
