iniezione eparina tempoL'iniezione sottocute delle eparine a basso peso molecolare è una tecnica che se praticata male lascia degli ematomi sottocute di dimensione variabile, la tecnica in condizioni normali è una e non presenta rischi, eppure si trovano molto spesso pareri discordanti.

Riporto quanto scritto nel bugiardino e vediamo il razionale che c'è dietro...

Quando nadroparina è somministrata per via sottocutanea l'iniezione deve essere praticata nella cintura addominale anterolaterale o posterolaterale, alternando il lato destro con il lato sinistro. La coscia può essere un sito alternativo."

La sede dell'iniezione sottocutanea di solito è periombelicale perchè probabilmente si incontrerà una componente di adipe poco vascolarizzata, la coscia è definita un sito alternativo.

La foto sotto dell'iniezione nell'addome è sbagliata:

iniezione sottocute

 

Nel senso che la siringa non è la siringa di una soluzione di eparina, troppo grande e poi è trppo inclinata, probabilmente per una questione fotografica, ma guarda quella pancia, cosa vedi?

Lo strato adiposo fra le dita inica che il sottocute c'è, quindi l'ago può entrare tutto con un angolazione di 90 gradi, senza problemi e non sarebbe nemmeno necessario tenere la cute fra le dita.

L'iniezione inclinata corre il rischio di avere l'eparina vicino al derma e se poi è introdotta velocemente la rottura di un capillare potrebbe lasciare tanti ematomi.

addome ematomi

Come racconta Hanna dal suo blog (LINK), ematomi che guardando la foto, si riassorbono naturalmente e il danno estetico si risolve in 2-3 settimane, non è necessario fare nulla, anzi le iniezione sottocutanee di eparina ne favoriscono il riassorbimento.

La dimensione dell'ematoma potrebbe mostrare una crescita costante anche 10-20 cm, in questo caso è necessario avvisare subito il medico perchè potrebbero esserci dei problemi coagulativi.

La necessità di un sito alternativo è utile nelle persone molto magre, questo perchè praticare una sottocutanea di eparina sottopelle non è facile e potrebbe causare la rottura di un capillare e la presenza di migliaia di unità di eparina in prossimità di un capillare ne impedirebbe la coagulazione e si avrebbe un ematoma vistoso.

Un sito alternativo è necessario anche per chi ha subito un intervento di chirurgia addominale importante e ha delle medicazioni estese.

Viene consigliata come sede anche la coscia ma nei soggetti magrissimi il braccio a volte mantiene uno spessore di adipe utile.

Attenzione al braccio, cercare dove c'è lo strato adiposo, non forare sulla spalla, ma in sede leggermente posteriore, la sede è più sensibile di altre.

iniezione ematoma

"per evitare perdite di soluzione.... non espellere l'aria"

Perdere una gocciolina di soluzione vuol dire perdere centinaia di unita di eparina e quindi non viene somministrato il dosaggio prescritto, l'aria nella siringa ha un volume piccolo ed è innocua.

"L'ago deve essere introdotto perpendicolarmente e NON tangenzialmente nello spessore di una plica cutanea tenuta fra l'indice e il pollice..."

La necessità è sempre quella superare il derma vascolarizzato e arrivare nell'adipe o sottocute, l'ago introdotto perpendicolarmente consente di averne la certezza, tenendo la plica con le dita riduce ulteriormente la tensione dei capillari che risultano ripiegati riducendone il rischio di rottura accidentale. Se l'adipe è evidente si può anche evitare la formazione della plica, ma se ci si sente sicuri lavorando a due mani fatela, la siringa e l'ago sono piccoli e devono essere mantenuti ben fermi.

"... non strofinare ma applicare una leggera pressione..."

Due indicazioni:

non strofinare è importante perchè un movimento di di trazione del derma porta ad uno stress dei capillari e se c'è una perdita una diffusione forzata delleparina a contatto con il capillare rotto ne favorisce la perdita ematica.

una pressione leggera se si vede una gocciolina di sangue dal foro si può mantenere fino a emostasi senza sfregare ed è la naturale conclusione della tecnica.

Su youtube si possono trovare numerosi video interessanti (LINK).

Ma se la tecnica è così semplice perchè si vedono tanti ematomi?

Forse trae in inganno il nome sottocutanea se si chiamasse intraadiposa sarebbe più chiaro che mettere l'ago perpendicolare ha la sua importanza per arrivare allo strato adiposo poco vascolarizzato o semplicemente perchè è quasi impossibile fare danni spesso la si fa con disattenzione ed in modo frettoloso.

 

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