piccCVC a valvola possono essere molto diversi fra loro, PICC, tunnellizzati o Port-a-cath, ma come funziona una valvola di GROSHONG®?

E' il classico caso dove un immagine vale più di 1000 parole.

 

 

Power Groshong® Tip

Il catetere ha una valvola laterale che con una minima pressione di infusione, ma sempre superiore ai pochi mm di mercurio del circolo venoso centrale, si apre ed abbiamo l'infusione.

Quando cessa l'infusione la valvola passivamente torna nella posizione di riposo determinando una separazione dal circolo venoso in questo caso abbiamo la posizione di chiusura.

Una forza sufficiente in aspirazione determina l'apertura e la possibilità di utilizzare il catere per i prelievi venosi.

Questo sistema di valvola è presente su CVC avanzati come PICC, CVC tunnellizzati e Port-a-Cath.

Il gruppo di studio del GAVeCeLT è stato il primo ad effettuare studi/pubblicazioni sulla valvola di GROSHONG® collegata ad un port.

La punta del catetere è stata il punto di forza per una campagna commerciale che puntava sul fatto che il catetere potesse essere utilizzato senza un lock di soluzione eparinata, la scelta poteva sembrare vincente usando come punto di forza le pubblicazioni di studi che confrontavano outcame che non hanno un razionale scientifico come il flush di eparina vs salina per le infezioni.

Il PICC day 2017 ha evidenziato che l'uso di un flush pulsato di soluzione fisiologica portava a frattura i groshong PICC, un effetto semplice che si verifica perchè la valvola è passiva e non sempre si chiude, consentendo la presenza del sangue nel lume e quindi la formazione di coaguli... che in un sistema valvolato restano intrappolati e lo occludono.

Il PICC day 2017 è stato anche presentato un professore statunitense che mostrava come con una semplice siringa sia possibile creare pressioni altissime.

Il Groshong con la punta valvolata è in silicone morbido e le terapie oncologiche che hanno cicli con settimane di pausa per periodi che variabili fino a 6 mesi e più, necessario un catetere venoso atraumatico e sicuro rispetto al circolo venoso.

Quali sono i vantaggi della valvola di GROSHONG®?

Punta arrotondata, è atraumatica, ricordiamoci che il CVC è in un circolo venoso soggetto a variazioni, pensiamo agli sbalzi di pressione o ai colpi di tosse e la punta colpirà più volte l'endotelio interno della vena, una superficie arrotondata non causa traumatismi, cosa che può fare una superficie troncata di netto con spigoli a 90°.

La valvola in posizione chiusa separa di fatto i due ambienti per la maggior parte del tempo, ricordiamoci che le variazioni di pressione ad esempio quello della tosse, è per sforzi del paziente potrebbero aprirla anche per pochi istanti ma se ricordo bene, l'eparinizzazione crea un ambiente che resta eparinato per lungo tempo rendendo a rigor di logica, quasi impossibile la formazione di coaguli all'interno del lume, unico motivo di utilizzo di soluzioni eparinate, che come presentato al PICC day 2017 per il lock ci sono in studio nuove soluzioni anticoagulanti.

Personalmente penso che i CVC a lungo termine siano una grande invenzione, ma sono e restano uno strumento ed è necessario mantenere un addestramento continuo nella gestione e manutenzione.

 

 

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