piccCVC a valvola possono essere molto diversi fra loro, PICC, tunnellizzati o Port-a-cath, ma come funziona una valvola di GROSHONG®?

E' il classico caso dove un immagine vale più di 1000 parole.

 

 

valvola tre posizioni groshong

Il catetere ha una valvola laterale che assomiglia ad un taglietto nel profilo del CVC.

I) Posizione chiuso, livello di pressione neutrale, quando non c'è l'infusione la valvola passivamente torna nella posizione di riposo determinando una separazione dal circolo venoso in questo caso abbiamo la posizione di chiusura.

2) Posizione di infusione, con una minima pressione l'infusione inizia e prosegue fino a che c'è un minimo di pressione a caduta di pochi cm di acqua.

3) Posizione di aspirazione, si esercita una pressione negativa ed abbiamo un aspirazione.

 

Questo sistema di valvola è presente su CVC avanzati come PICC, CVC tunnellizzati e Port-a-Cath.

Il gruppo di studio del GAVeCeLT è stato il primo ad effettuare studi/pubblicazioni sulla valvola di GROSHONG® collegata ad un port.

La punta del catetere è stata il punto di forza per una campagna commerciale che puntava sul fatto che il catetere potesse essere utilizzato senza un lock di soluzione eparinata.

Nel 2000 con l'inizio dell'uso di agocannule e la necessità di evitare la formazione di coaguli si era scontrata con un problema di interpretazione, perchè si voleva la prescrizione medica, la scelta poteva sembrare vincente dato che si proponeva come uno dei primi CVC valvolati che non avrebbe avuto necessaità di un lock di eparina (Lock Heparin vs Saline, perchè gli studi sono inutili?)

Il PICC day 2017 ha evidenziato che l'uso di un flush pulsato di soluzione fisiologica portava a frattura i groshong PICC, un effetto semplice che si verifica perchè la valvola è passiva e non sempre si chiude, consentendo la presenza del sangue nel lume e quindi la formazione di coaguli... che in un sistema valvolato restano intrappolati e lo occludono.

Il PICC day 2017 è stato anche presentato un professore statunitense che mostrava come con una semplice siringa sia possibile creare pressioni altissime e quindi fratturare e dislocare i CVC (pensa alla pressione che fai con il piede sul pedale del freno e con quella pressione crei una forza tale che viene trasmessa ai freni e l'automobile si ferma).

Il Groshong con la punta valvolata è in silicone morbido e le terapie oncologiche che hanno cicli con settimane di pausa per periodi che variabili fino a 6-12 mesi  necessitano di un catetere venoso atraumatico e rispettoso del circolo venoso.

Quali sono i vantaggi della valvola di GROSHONG®?

Punta arrotondata, è atraumatica durante l'inserzione, ricordiamoci che il CVC è in un circolo venoso soggetto a variazioni, pensiamo agli sbalzi di pressione o ai colpi di tosse e la punta colpirà più volte l'endotelio interno della vena, una superficie arrotondata non causa traumatismi, cosa che può fare una superficie troncata di netto con spigoli a 90°.

La valvola in posizione chiusa separa di fatto i due ambienti per la maggior parte del tempo, ricordiamoci che le variazioni di pressione non sono solo quelle che creiamo noi nell'infusione di liquidi, ma ad esempio ci sono quelle variazioni fisiologiche come nel caso della tosse, o sforzi del paziente, aumenti repentini della pressione venosa che potrebbero aprire la valvola anche per pochi istanti ma se ricordo bene, l'eparinizzazione crea un ambiente che resta eparinato per lungo tempo rendendo a rigor di logica, quasi impossibile la formazione di coaguli all'interno del lume, (unico motivo di utilizzo di soluzioni eparinate), anche se come presentato al PICC day 2017 per il lock ci sono in studio nuove soluzioni anticoagulanti.

La valvola Groshong è stata presentata come una soluzione autosufficiente, dove con un flush di soluzione fisiologica risolveva, ma lo studio e il monitoraggio dell'utilizzo reale ha dimostrato che non è così ed è necessario prendere atto delle regole e dei principi fisiologici e ambientali di utilizzo del presidio per averne un risultato ottimale.

 

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