Il JAN (journal of Advanced Nursing) ha pubblicato  "A new pressure ulcer conceptual framework" un discussion paper molto interessante perchè per la prima volta da decenni qualcuno ha fatto un analisi sugli studi delle cause eziologiche delle lesioni da pressione e si sono accolti che il solo modello di compresisone dei vasi.... fa acqua.

Chi lavora con le lesioni da pressione in lungodegenze e quindi ha modo di osservare le lesioni per lunghi periodi e vede un evoluzione della lesione al naturale e non corrisponde sempre alla sintesi presentata nei modelli didattici questo è un problema serio, l'eccessiva semplificazione fa si che non si sia in grado di considerare bene l'importanza e la gravità di una lesione allo stadio iniziale.

Per questione di tempistiche e maggior accuratezza rispetto alle mie capacità di traduzione vi riporto quella di google che in questo caso mi hanno detto essere ragionevolmente fedele:

L'abstracto non dice moltissimo in fondo è un introduzione e riporto alcuni passaggi dell'articolo.

Nell'articolo viene analizzata la bibliografia sui fattori causali diretti ed indiretti mettendo a confronto il modello EPUAP molto semplice verso un modello che analizza i fattori causali delle lesioni da pressione e cerca di ricollocarli per importanza.

Questo articolo offre un importante punto di partenza per chi si trova da anni ad assistere pazienti con lesioni e si rende conto che le conoscenze avute dai corsi ECM sono insufficenti per capire e fare al maglio.

 

Un articolo difficile da leggere perche introduce qualcosa di nuovo rispetto a certezze consolidate da anni di ripetizioni, ma il fatto è che è implicito nel processo scientifico la revisione e la rielaborazione dei concetti.

Un articolo da leggere senza preconcetti, se mentre lo leggete vi scatta il neurone pettegolo che inizia a commentare allora non siete pronti e aspettate il momento giusto, un buon metodo di lettura è cercare di ricordare i casi clinici reali nella fase di insergenza della malattia e collocare l'esperienza reale durante la lettura.

Sicuramente chi conosce l'inglese bene sarà agevolato http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1111/jan.12405/

Ma in alternativa resta la traduzione di google al LINK che mi hanno detto essere fedele.

Le due immagini rendono l'idea del lavoro degli autori che sono passati dal modello di figura1 del 2009 a quello del 2014 di figura2.

 

 

 

 

Modello NPUAP EPUAP

modello complesso

 

 

 

Nell'articolo si prendono in considerazione anche alcuni fattori "tabù" dato che fa notare che sussistono condizioni di completa immobilità che non sviluppano lesioni altri che ad una compressione dei vasi corrisponde una rivascolarizzazione.

Vi riporto il finale dell'articolo:

Discussione
Questa nuova ulcera da pressione quadro concettuale proposto incorpora principali componenti fisiologiche e biomeccaniche e il loro impatto sulle tensioni interne, le sollecitazioni e le soglie di danno. Fattori causali dirette e indirette chiave suggerite in un percorso causale teorica vengono associati ai componenti fisiologiche e biomeccaniche del framework. Concordare gli elementi proposti del nuovo quadro concettuale dimostrato impegnativo come, mentre la ricerca fisiologica e bioingegneria, la revisione sistematica e gli esiti dello studio consenso (Coleman et al . in corso di stampa ) forniscono un buon punto di partenza, ci sono ancora molte lacune nella base di conoscenze. Inoltre, la proposta di un percorso causale per qualsiasi condizione / malattia è un processo complicato. Per semplicità, il percorso descritto in questo documento considera solo una relazione uno-direzionale tra fattori di rischio, ma, in realtà, esistono rapporti bidirezionali e fattori causali può avere più ruoli in un percorso (ad esempio umidità ha un impatto sulla vulnerabilità del pelle e può anche effettuare l'impatto di immobilità aumentando la probabilità di frizione e taglio).
 
 
Va notato che il nuovo quadro concettuale non considerare diversi parametri di fattori di rischio (es. pazienti hanno diversi livelli di mobilità, nutrizione, umidità, ecc) nel percorso causale e come questi hanno un impatto sul risultato ulcere da pressione. Inoltre, esso non spiega come varie combinazioni di fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare ulcere da pressione. L'importanza dei singoli fattori di rischio può variare anche in relazione alla parte del corpo, ad esempio un paziente con malattia vascolare periferica può essere ridotta tolleranza di pressione a gambe, ma non alle loro aree tronco. I pazienti possono anche avere condizioni come contratture, che possono aumentare il rischio di ulcere da pressione in siti meno comunemente incontrati. Inoltre, il nuovo quadro concettuale non articola chiaramente i meccanismi eziologici di importanza per fattori di rischio, per esempio, vi è ancora incertezza sui meccanismi specifici di importanza relativi alla perfusione.
 
Limiti dell'approccio riguardano le incertezze connesse con la ricerca primaria considerata nello studio consenso (Coleman et al . in corso di stampa ) e nella proposta del nuovo quadro concettuale. La ricerca bioingegneria è limitata a causa del suo sviluppo nei modelli muscolari tissutale animale o in contrasto con soggetti umani. La prova della revisione sistematica è limitata dalla scarsa segnalazione, eterogeneità delle popolazioni di pazienti, l'inclusione incoerente di domini ulcere da pressione, misura incoerente delle variabili dei fattori di rischio, l'uso di risultati diversi e la mancanza di differenziazione tra i siti delle ulcere da pressione. Inoltre, gli studi primari della revisione sistematica osservate principalmente ulcere da pressione superficiali, mentre gran parte della ricerca fisiologica e di bioingegneria si riferisce al tessuto muscolare e si potrebbe sostenere che i meccanismi eziologici associati diversi. Tuttavia, non vi è alcuna prova che i fattori causali scalo chiave per ulcere superficiali o profonde pressione sono differenti, ma è la natura della superficie di carico che influenza il tipo di ulcere da pressione che si sviluppa (cioè sviluppare inizialmente superficialmente o nel tessuto muscolare) (Bouten et al . 2003 ).
 
Implicazioni per la professione infermieristica
Il nuovo quadro concettuale e percorso causale teorica insieme propongono chiaro collegamento tra le determinanti fisiologici e biomeccanici di sviluppo di ulcere da pressione e fattori di rischio del paziente. Essi forniscono un quadro di riferimento per la comprensione dei determinanti fondamentali dello sviluppo di ulcere da pressione e facilitare la definizione di elementi fisiologici e biomeccanici per le caratteristiche che gli infermieri possono osservare nei loro pazienti. Essi potrebbero portare ad una maggiore comprensione e hanno il potenziale per influenzare l'orientamento e la pratica di valutazione del rischio.
 
Il quadro concettuale proposto e percorso causale teorico hanno anche implicazioni per la ricerca. Essi forniscono un resoconto up-to-date di come prove esistenti possono essere utilizzati per sviluppare la teoria e contribuire a individuare le lacune nella nostra base di conoscenze. Questi potrebbero essere utilizzati per sostenere e orientare la ricerca futura, sulla base delle prove e che ci permette di definire più chiaramente il ruolo dei singoli fattori di rischio delle ulcere da pressione concettualmente e operativamente.
 
 
Conclusione
Questo articolo descrive il lavoro intrapreso da un gruppo di esperti internazionale e la proposta di un nuovo quadro concettuale delle ulcere da pressione. L'approccio integrato considerazione di prove fisiologici, biomeccanici ed epidemiologici, nonché i risultati di uno studio di consenso e le opinioni di un panel di esperti. Questo è stato attivato per considerazione e valorizzazione del NPUAP / EPUAP ( 2.009 quadro concettuale), la proposta di un percorso causale teorica per lo sviluppo di ulcere da pressione e la mappatura dei fattori di rischio del quadro concettuale. Il nuovo quadro concettuale e percorso causale teorica propongono le determinanti fondamentali dello sviluppo di ulcere da pressione e potrebbero influenzare l'orientamento e la pratica di valutazione del rischio. Essi potrebbero essere utilizzati anche per sostenere e orientare la ricerca futura delle ulcere da pressione, per esplorare ulteriormente il rapporto tra fattori di rischio e aumentare la nostra comprensione dello sviluppo di ulcere da pressione.
 
 
 
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