Lo Staphylococcus aureus è un batterio gram-positivo che causa un'ampia varietà di malattie cliniche. Le infezioni causate da questo patogeno sono comuni sia in contesti comunitari che ospedalieri.
Il trattamento rimane impegnativo a causa dell'emergere di ceppi multifarmaco-resistenti come l'MRSA (Staphylococcus aureus resistente alla meticillina). Lo S.aureus non causa normalmente infezioni sulla pelle sana, tuttavia, se gli viene consentito di entrare nei tessuti interni o nel flusso sanguigno, questi batteri possono causare una varietà di infezioni potenzialmente gravi.
Questa attività descrive la valutazione e il trattamento delle infezioni da Staphylococcus e passa in rassegna il ruolo del team interprofessionale nella gestione dei pazienti con queste malattie.
Obiettivi:
- Rivedere la fisiopatologia delle infezioni da S. aureus.
- Descrivere l'iter diagnostico di un paziente con infezione da stafilococco.
- Riassumiamo le opzioni terapeutiche per le infezioni da stafilococco.
- Descrivere l'importanza di migliorare il coordinamento delle cure tra i membri del team interprofessionale per educare i pazienti all'igiene delle mani, al fine di prevenire la trasmissione dell'infezione ad altri.
Introduzione
Lo Staphylococcus aureus è un importante patogeno batterico umano che causa un'ampia varietà di manifestazioni cliniche. [1] Le infezioni sono comuni sia in ambito comunitario che ospedaliero e il trattamento rimane difficile da gestire a causa dell'emergere di ceppi multifarmaco-resistenti come l'MRSA (Staphylococcus aureus resistente alla meticillina). [2] [3]
Lo S. aureus si trova nell'ambiente e si trova anche nella normale flora umana, situata sulla pelle e sulle mucose (più spesso l'area nasale) della maggior parte degli individui sani. [1]
Lo S. aureus normalmente non causa infezioni sulla pelle sana; tuttavia, se gli viene consentito di entrare nel flusso sanguigno o nei tessuti interni, questi batteri possono causare una varietà di infezioni potenzialmente gravi. [1] La trasmissione avviene in genere tramite contatto diretto. Tuttavia, alcune infezioni coinvolgono altri metodi di trasmissione. [4]
Eziologia
Staphylococcus aureus è un batterio Gram-positivo (colorato di viola con la colorazione di Gram) che ha la forma di un cocco e tende a essere disposto in grappoli descritti come "simili all'uva". Sui terreni, questi organismi possono crescere fino al 10% di sale e le colonie sono spesso dorate o gialle (aureus significa dorato o giallo).
Questi organismi possono crescere in modo aerobico o anaerobico (facoltativo) e a temperature comprese tra 18 °C e 40 °C. I tipici test di identificazione biochimica includono catalasi positiva (tutte le specie di Staphylococcus patogene), coagulasi positiva (per distinguere Staphylococcus aureus da altre specie di Staphylococcus ), novobiocina sensibile (per distinguerlo da Staphylococcus saprophyticus ) e fermentazione del mannitolo positiva (per distinguerlo da Staphylococcus epidermidis ). [4] [1]
I ceppi di MRSA trasportano un gene mec sul cromosoma batterico, che è un componente della regione più grande della cassetta cromosomica stafilococcica mec (SCC mec), che conferisce resistenza a più antibiotici a seconda del tipo di SCC mec. [2] Il gene mec codifica la proteina PBP-2a (proteina legante la penicillina 2a).
PBP-2a è una proteina legante la penicillina (PBP), o enzima essenziale della parete cellulare batterica che catalizza la produzione del peptidoglicano nella parete cellulare batterica. PBP-2A ha un'affinità inferiore per legarsi ai beta-lattamici (e ad altri antibiotici derivati dalla penicillina) rispetto ad altri PBP, quindi PBP-2A continua a catalizzare la sintesi della parete cellulare batterica anche in presenza di molti antibiotici.
Di conseguenza, i ceppi di S. aureus che sintetizzano PBP-2A possono crescere in presenza di molti antibiotici e questi ceppi di MRSA sono resistenti a molti antibiotici. I ceppi di MRSA tendono a essere resistenti alla meticillina, alla nafcillina, all'oxacillina e alle cefalosporine. [2] [4]
Epidemiologia
Lo Staphylococcus aureus (compresi i ceppi resistenti ai farmaci come l'MRSA) si trova sulla pelle e sulle mucose e gli esseri umani sono il principale serbatoio di questi organismi. [3] [5] Si stima che fino alla metà di tutti gli adulti siano colonizzati e circa il 15% della popolazione porti persistentemente lo S. aureus nelle narici anteriori.
Alcune popolazioni tendono ad avere tassi più elevati di colonizzazione da S. aureus (fino all'80%), come gli operatori sanitari, le persone che usano regolarmente gli aghi (ad esempio, diabetici e consumatori di droghe per via endovenosa), i pazienti ospedalizzati e gli individui immunocompromessi. Lo S. aureus può essere trasmesso da persona a persona tramite contatto diretto o tramite fomiti. [6] [4] [1]
Fisiopatologia
Gli S. aureus sono una delle infezioni batteriche più comuni negli esseri umani e sono gli agenti causali di molteplici infezioni umane, tra cui batteriemia, endocardite infettiva, infezioni della pelle e dei tessuti molli (ad esempio, impetigine, follicolite, foruncoli, carbonchi, cellulite, sindrome della pelle ustionata e altre), osteomielite, artrite settica, infezioni di dispositivi protesici, infezioni polmonari (ad esempio, polmonite ed empiema), gastroenterite, meningite, sindrome da shock tossico e infezioni del tratto urinario. [6]
A seconda dei ceppi coinvolti e del sito di infezione, questi batteri possono causare infezioni invasive e/o malattie mediate da tossine. [6] [7]
La fisiopatologia varia notevolmente a seconda del tipo di infezione da S. aureus . [6] I meccanismi per eludere la risposta immunitaria dell'ospite includono la produzione di una capsula antifagocitica, il sequestro di anticorpi dell'ospite o il mascheramento dell'antigene da parte della proteina A, la formazione di biofilm, la sopravvivenza intracellulare e il blocco della chemiotassi dei leucociti. [8] [7]
Il legame dei batteri alle proteine della matrice extracellulare e alla fibronectina nell'endocardite infettiva è mediato da proteine associate alla parete cellulare batterica come proteine leganti il fibrinogeno, fattori di aggregazione e acidi teicoici. [7]
Inoltre, i superantigeni stafilococcici (TSST-1 o tossina 1 della sindrome da shock tossico) sono importanti fattori di virulenza nell'endocardite infettiva, nella sepsi e nella sindrome da shock tossico. [9] [10] Le infezioni da polmonite sono associate alla produzione batterica di PVL (leucocidina di Panton-Valentine), proteina A e alfa-emolisina, e le infezioni sono più comuni a seguito di infezione da virus influenzale e diagnosi di fibrosi cistica.
Le infezioni da dispositivi protesici sono spesso mediate dalla capacità dei ceppi di S. aureus di formare biofilm e di comunicare utilizzando il quorum sensing in modo dipendente dalla densità delle cellule batteriche. [11]
Storia e caratteristiche fisiche
La storia e l'esame fisico variano notevolmente a seconda del tipo di infezione; tuttavia, una storia e un esame fisico accurati sono spesso necessari per la diagnosi e il trattamento. [1]
Valutazione
La valutazione di un'infezione da S. aureus comporta la valutazione dei segni e sintomi clinici, nonché della storia e dei riscontri fisici. In molti casi, le colture di routine riveleranno la diagnosi (ad esempio, sangue, espettorato); tuttavia, in alcuni casi potrebbe essere necessaria la RT-PCR (PCR in tempo reale) per i geni 16S rRNA. Spesso è richiesto il test di sensibilità ai farmaci per guidare il trattamento.
Se i campioni dei pazienti vengono raccolti per l'identificazione del patogeno nel laboratorio di microbiologia, è necessario prestare attenzione poiché la presenza di S. aureus nella pelle o nelle mucose non indica necessariamente un'infezione perché questi organismi sono spesso membri della flora normale. [4]
Trattamento/Gestione
Il trattamento delle infezioni da S. aureus dipende in larga misura dal tipo di infezione e dalla presenza o assenza di ceppi resistenti ai farmaci. [6]
Quando è necessaria una terapia antimicrobica, la durata e la modalità della terapia dipendono in larga misura dal tipo di infezione e da altri fattori. [6] In generale, la penicillina rimane il farmaco di scelta se gli isolati sono sensibili (MSSA o ceppi di S. aureus sensibili alla meticillina) e la vancomicina per i ceppi di MRSA. [3]
In alcuni casi, è necessaria una terapia alternativa da aggiungere alla terapia antimicrobica. [6] Ad esempio, la gestione della sostituzione dei liquidi è spesso richiesta per le malattie mediate da tossine e la rimozione di dispositivi estranei per endocardite del valore protesico o infezioni associate al catetere.
Poiché molti ceppi di MRSA sono resistenti a più antibiotici, le infezioni da MRSA stanno emergendo come gravi agenti patogeni sia in ambito ospedaliero che comunitario. [3] [5]
Diagnosi differenziale
- Batteriemia
- Ustioni chimiche
- Impetigine
- Artrite idiopatica giovanile
- Malattia di Kawasaki
- Leptospirosi
- Infezione da parvovirus B19
- Endocardite batterica pediatrica
- IBS
- Osteomielite pediatrica
- Malattia da siero pediatrica
Perle e altri problemi
La prevenzione delle infezioni da S. aureus rimane una sfida. Nonostante i numerosi sforzi, una vaccinazione di routine per le infezioni da S. aureus è rimasta sfuggente.
Di conseguenza, gli sforzi si sono basati su metodi di controllo delle infezioni come procedure di decontaminazione ospedaliera, tecniche di lavaggio delle mani e linee guida per la prevenzione della trasmissione di MRSA.
Antimicrobici topici come la mupirocina possono essere utilizzati per eliminare la colonizzazione nasale in alcuni portatori nasali. Tuttavia, l'uso è controverso.
Migliorare i risultati del team sanitario
Le infezioni da S.aureus vengono riscontrate regolarmente dall'infermiere specializzato, dal medico di base, dal medico internista e dall'esperto di malattie infettive.
La caratteristica fondamentale del trattamento è determinare la presenza/assenza di ceppi farmaco-resistenti. Quando si prescrivono antibiotici, si dovrebbe limitare la durata a non più di 7-10 giorni per la maggior parte delle infezioni. Il motivo è che la prescrizione empirica di antibiotici ha portato allo sviluppo di ceppi resistenti.
I farmacisti dovrebbero coordinarsi con il medico per indirizzare la terapia antimicrobica e l'assistenza infermieristica può tracciare i progressi in modo che si possano apportare modifiche al regime se il trattamento è inefficace. Questo tipo di coordinamento interprofessionale è necessario per trattare tali infezioni con precisione.
Inoltre, il paziente deve essere istruito da un team interprofessionale di infermieri e medici sull'igiene delle mani per contribuire a prevenire la trasmissione dell'infezione ad altri.
Figura
Colorazione di Gram dello Staphylococcus aureus Contributo di Scott Jones, MD
Riferimenti
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