Anatomia e fisiologia dell'apparato gastrointestinale; risorse aperte per l'assistenza infermieristica

Questa sezione esaminerà l'anatomia e la fisiologia dell'apparato gastrointestinale, inclusi bocca, lingua, ghiandole salivari, faringe, esofago, stomaco, intestino tenue e crasso, nonché gli organi accessori del fegato, del pancreas e della cistifellea.

Vedere la Figura 11.1 [1] per un'illustrazione degli organi dell'apparato gastrointestinale.

Figura 11.1 Sistema gastrointestinale

Bocca

La bocca, le guance, la lingua e il palato formano la cavità orale . Vedere la Figura 11.2 [2] per un'illustrazione della cavità orale. Se si passa la lingua lungo il palato, si noterà che il palato ha un arco chiamato palato duro. La regione anteriore del palato funge da setto (cioè parete) tra la cavità orale e quella nasale, nonché da ripiano rigido contro cui la lingua può spingere il cibo durante la deglutizione. Il palato duro termina nella cavità orale posteriore dove il tessuto diventa più carnoso. Questa parte del palato, nota come palato molle, è composta principalmente da muscolo scheletrico che può essere manipolato per azioni come la deglutizione o il canto. [3]

Figura 11.2 Cavità orale

Un'estensione carnosa di tessuto chiamata ugola scende dal centro del palato molle. Durante la deglutizione, il palato molle e l'ugola si muovono verso l'alto, contribuendo a impedire che cibo e liquidi entrino nella cavità nasale e nelle vie respiratorie. [4]

Due pieghe muscolari si estendono verso il basso dal palato molle su entrambi i lati dell'ugola. Tra queste due pieghe si trovano le tonsille palatine, gruppi di tessuto linfoide che proteggono la faringe. Le tonsille linguali si trovano alla base della lingua. [5]

Lingua

La lingua facilita l'ingestione, la digestione, la percezione sensoriale (del gusto, della consistenza e della temperatura del cibo), la deglutizione e la vocalizzazione. È ricoperta da una membrana mucosa ed è composta da muscoli scheletrici che facilitano il mangiare, la deglutizione e il parlare.

La parte superiore e i lati della lingua sono costellati di papille e papille gustative per facilitare la percezione sensoriale. Le ghiandole linguali secernono muco e un fluido acquoso che contiene l'enzima lipasi, che svolge un ruolo iniziale nella scomposizione del cibo prima che raggiunga lo stomaco. [6] Vedi Figura 11.3 [7] per un'illustrazione delle papille sulla lingua.

Figura 11.3 Lingua

Ghiandole salivari

Molte piccole ghiandole salivari sono ospitate all'interno delle mucose della bocca e della lingua e secernono costantemente saliva nella cavità orale o indirettamente attraverso i dotti salivari. La saliva inumidisce la bocca e i denti e aumenta durante i pasti per inumidire il cibo e avviare la scomposizione chimica di carboidrati e grassi. [8] Vedere la Figura 11.4 [9] per un'illustrazione delle ghiandole salivari.

Figura 11.4 Ghiandole salivari

Faringe

La faringe, comunemente chiamata gola, è un tubo di muscolo rivestito da una membrana mucosa che va dalle cavità orale e nasale posteriori all'apertura dell'esofago e della laringe. [10] Vedere la Figura 11.5 [11] per un'illustrazione della faringe.

Figura 11.5 Faringe

La faringe è suddivisa in tre sezioni. La porzione superiore, la rinofaringe, è coinvolta solo nella respirazione e nella parola. Le altre due sezioni, l'orofaringe e la laringofaringe, sono utilizzate sia per la respirazione che per la digestione. L'orofaringe inizia inferiormente alla rinofaringe e prosegue fino alla laringofaringe. Il margine inferiore della laringofaringe si collega all'esofago, mentre la porzione anteriore si collega alla laringe. [12]

La faringe è coinvolta sia nella digestione che nella respirazione. Riceve aria dalla bocca e dalle cavità nasali e cibo dalla bocca. Quando il cibo entra nella faringe, le contrazioni muscolari involontarie chiudono l'epiglottide per impedire al cibo di entrare nella laringe e nella trachea, e il cibo entra nell'esofago. [13]

Esofago

L' esofago è un tubo muscolare che collega la faringe allo stomaco. Si trova posteriormente alla trachea ed è lungo circa 25 cm. Vedere la Figura 11.6 [14] per un'illustrazione dell'esofago. Lo sfintere esofageo superiore controlla il movimento del cibo dalla faringe all'esofago. Ricordiamo che gli sfinteri sono muscoli che circondano i tubi e fungono da valvole, chiudendo il tubo quando gli sfinteri si contraggono e aprendolo quando si rilassano. [15]

Figura 11.6 Esofago

I due terzi superiori dell'esofago sono costituiti da muscoli. Una serie di contrazioni chiamate peristalsi spingono il cibo attraverso l'esofago e nello stomaco. Appena prima dell'apertura dello stomaco si trova un muscolo a forma di anello chiamato sfintere esofageo inferiore (LES) . Questo sfintere si apre per far passare il cibo nello stomaco e si chiude per trattenerlo lì. [16]

Stomaco

Lo stomaco è un organo a forma di sacco in cui il cibo si mescola con il succo gastrico. Ci sono quattro regioni principali nello stomaco: il cardias, il fondo, il corpo e il piloro. Il piloro a forma di imbuto collega lo stomaco al duodeno, la prima parte dell'intestino tenue. Lo sfintere pilorico si trova in quest'ultimo punto di connessione e controlla lo svuotamento dello stomaco nell'intestino tenue. [17] Vedi Figura 11.7 [18] per un'illustrazione dello stomaco.

Figura 11.7 Stomaco

Il rivestimento interno dello stomaco è ricoperto da una membrana mucosa che secerne uno strato protettivo di muco alcalino. Il muco protegge lo stomaco dall'acido corrosivo. Le ghiandole gastriche si trovano sotto la superficie di questo rivestimento e secernono un fluido digestivo complesso chiamato succo gastrico. Il succo gastrico è composto dai seguenti componenti: acqua, muco, acido cloridrico, pepsina e fattore intrinseco. Lo scopo del succo gastrico non è solo quello di favorire la scomposizione del cibo, ma anche di proteggere il paziente dagli agenti infettivi, che possono essere ostacolati dall'ambiente acido. Alcuni dei componenti del succo gastrico saranno discussi più dettagliatamente di seguito. [19]

Le cellule parietali e le cellule principali si trovano all'interno delle ghiandole gastriche. Le cellule parietali producono e secernono acido cloridrico (HCl) per mantenere l'acidità dell'ambiente con un pH da 1 a 4. Le cellule parietali secernono anche una sostanza chiamata fattore intrinseco , necessaria per l'assorbimento della vitamina B12 nell'intestino tenue. Le cellule parietali sono il sito d'azione primario di molti farmaci che trattano i disturbi correlati all'acidità. Le cellule principali secernono pepsinogeno che diventa pepsina quando esposto all'acido. La pepsina è un enzima digestivo che scompone le proteine. [20] , [21] , [22] , [23] , [24]

Lo stomaco contiene anche cellule enteroendocrine (ECL o cellule enterocromaffini) situate nelle ghiandole gastriche che secernono sostanze, tra cui serotonina, istamina e somatostatina. La serotonina, nota anche come 5-HT, favorisce la motilità intestinale e l'assorbimento dei nutrienti e svolge anche un ruolo nell'infiammazione gastrointestinale. L'istamina e la somatostatina aiutano a regolare la secrezione di acido gastrico. L'istamina porta alla secrezione di acido gastrico agendo sulle cellule parietali, e la somatostatina inibisce le cellule parietali o il rilascio di istamina per ridurre i livelli di acido gastrico. Inoltre, le cellule G nello stomaco secernono gastrina che promuove la secrezione di sostanze digestive. Sebbene tutte queste cellule svolgano un ruolo importante nell'apparato digerente, malattie legate all'acidità, come la malattia da reflusso gastroesofageo, possono verificarsi quando c'è uno squilibrio delle secrezioni. [25] , [26] , [27] , [28]

Le pareti muscolari dello stomaco muovono il cibo attraverso lo stomaco e lo rimescolano energicamente, scomponendolo meccanicamente in particelle più piccole.

Intestino tenue

Il cibo parzialmente digerito, chiamato chimo , viene rilasciato dallo stomaco attraverso lo sfintere pilorico ed entra nell'intestino tenue , la parte del tratto digerente in cui avviene la maggior parte della digestione e dell'assorbimento nel sangue. Circa il 90% dei nutrienti del cibo viene assorbito attraverso i villi , piccole estensioni simili a dita sulla superficie interna dell'intestino tenue. L'intestino tenue è lungo circa tre piedi. Il suo nome deriva dal suo piccolo diametro di circa un pollice, rispetto al diametro dell'intestino crasso di circa tre pollici. [29]

Il tubo spiralato dell'intestino tenue è suddiviso in tre regioni chiamate duodeno , digiuno e ileo . L'ileo si unisce al cieco dell'intestino crasso attraverso lo sfintere ileocecale. La valvola ileocecale controlla il flusso del chimo dall'intestino tenue all'intestino crasso. [30] Vedere la Figura 11.8 [31] per un'illustrazione di queste regioni.

Figura 11.8 Intestino tenue

Intestino crasso

L' intestino crasso va dal cieco all'ano. Le funzioni principali dell'intestino crasso sono completare l'assorbimento di nutrienti e acqua, sintetizzare alcune vitamine e formare ed eliminare le feci , chiamate anche feci. L'intestino crasso è lungo circa la metà dell'intestino tenue, ma è chiamato grande perché il suo diametro è di tre pollici, circa tre volte il diametro dell'intestino tenue. L'intestino crasso è suddiviso in quattro regioni principali: il cieco, il colon, il retto e il canale anale. Il colon è ulteriormente suddiviso in colon ascendente, trasverso, discendente e sigmoideo. [32] Vedere la Figura 11.9 [33] per un'illustrazione dell'intestino crasso.

Figura 11.9 Intestino crasso

Cieco

Il cieco è la parte iniziale dell'intestino crasso. Riceve il contenuto dell'intestino tenue e continua ad assorbire acqua e sali. L' appendice è una piccola sacca attaccata all'estremità del cieco. La sua anatomia contorta fornisce un rifugio per l'accumulo e la moltiplicazione di batteri enterici che possono portare all'appendicite . [ 34]

Colon

I residui di cibo che entrano nel colon risalgono il colon ascendente sul lato destro dell'addome. Sulla superficie inferiore del fegato, il colon si piega per diventare il colon trasverso , dove viaggia verso il lato sinistro dell'addome. Da lì, il chimo passa attraverso il colon discendente , che corre lungo il lato sinistro della parete addominale posteriore e diventa il colon sigmoideo a forma di S. [35]

Retto

Il retto è l'ultimo tratto dell'intestino crasso, lungo circa 20 cm. Presenta tre pieghe, chiamate valvole rettali, che aiutano a separare le feci dai gas , comunemente chiamati gas. [36]

Canale anale

Il canale anale è lungo circa tre pollici e si apre verso l'esterno del corpo all'ano , l'estremità del tratto digerente. Il canale anale comprende due sfinteri. Lo sfintere anale interno è fatto di muscolo liscio e le sue contrazioni sono involontarie. Lo sfintere anale esterno è fatto di muscolo scheletrico, che è sotto controllo volontario. Tranne durante la defecazione, entrambi gli sfinteri di solito rimangono chiusi. [37]

Organi accessori della digestione

La digestione chimica nell'intestino tenue si basa sulle attività di tre organi digestivi accessori: fegato, pancreas e cistifellea. Si veda la Figura 11.10 [38] per un'illustrazione di questi organi accessori. Il ruolo digestivo del fegato è quello di produrre bile ed esportarla nel duodeno. La cistifellea immagazzina, concentra e rilascia la bile. Il pancreas produce succo pancreatico, che contiene enzimi digestivi e ioni bicarbonato, e lo trasporta al duodeno attraverso il dotto biliare comune. [39]

Figura 11.10 Organi accessori: fegato, pancreas e cistifellea

Fegato

Il fegato pesa circa un chilo e mezzo in un adulto. Oltre a essere un organo digestivo accessorio, svolge diversi ruoli nel metabolismo, nella coagulazione del sangue, nella produzione di proteine e nella depurazione del sangue dalle tossine. Il fegato si trova inferiormente al diaframma, nel quadrante superiore destro della cavità addominale. È protetto dalle costole circostanti. Il fegato è diviso in due lobi principali, un grande lobo destro e un lobo sinistro molto più piccolo. [40]

Circolazione portale epatica

La vena porta trasporta sangue ricco di nutrienti dall'intestino tenue al fegato. Questo sangue contiene nutrienti, tossine e farmaci che vengono assorbiti e metabolizzati dal fegato. Anche l'arteria epatica trasporta sangue ossigenato dal cuore al fegato. Dopo che il fegato ha elaborato il sangue e metabolizzato nutrienti e tossine, rilascia il sangue attraverso la vena epatica nella vena cava inferiore. Questo è definito circolazione portale epatica. [41] Vedere la Figura 11.11 [42] per un'illustrazione della circolazione portale epatica.

Figura 11.11 Circolazione portale epatica

Bile

Proteine, ferro e bilirubina vengono trasportati dal sangue al fegato. Nel fegato, proteine e ferro vengono riciclati, mentre la bilirubina viene escreta nella bile. La bilirubina, un pigmento giallastro prodotto dalla degradazione dei globuli rossi, conferisce alla bile il suo colore. La bile è un fluido digestivo prodotto e secreto dal fegato che scompone i lipidi nell'intestino tenue. La bilirubina viene infine trasformata dai batteri intestinali in un pigmento marrone che conferisce alle feci il suo colore caratteristico.

In alcune malattie, la bile non entra nell'intestino, con conseguente formazione di feci bianche con un alto contenuto di grassi perché praticamente nessun grasso viene scomposto dalla bile. La steatorrea si riferisce alle feci grasse. [43]

Pancreas

Il pancreas , morbido, oblungo e ghiandolare, si trova trasversalmente nel retroperitoneo dietro lo stomaco. Il pancreas ha due funzioni denominate esocrina , ovvero secerne enzimi digestivi, ed endocrina , ovvero rilascia ormoni nel sangue. [44]

Il pancreas produce enzimi che digeriscono le proteine nella loro forma inattiva che vengono attivati nel duodeno, in modo da non attaccarlo. Gli enzimi che non attaccano il pancreas vengono secreti nella loro forma attiva, come l'amilasi che digerisce i carboidrati e la lipasi che digerisce i grassi. Il pancreas trasporta questo succo pancreatico al duodeno attraverso il dotto biliare comune (che trasporta la bile dal fegato e dalla cistifellea) appena prima di entrare nel duodeno. Le cellule delle isole pancreatiche secernono ormoni come l'insulina e il glucagone. [45] Vedi Figura 11.12 [46] per un'illustrazione del pancreas.

Figura 11.12 Pancreas

Cistifellea

La cistifellea è lunga circa 7,5-10 cm ed è situata in un'area poco profonda sulla superficie posteriore del lobo destro del fegato. Questa sacca muscolare immagazzina, concentra e spinge la bile nel duodeno attraverso il dotto biliare comune. [47] Vedi Figura 11.13 [48] per un'illustrazione della cistifellea.

Figura 11.13 Cistifellea

Fisiologia dell'apparato digerente

Le principali funzioni dell'apparato digerente sono l'ingestione del cibo, la digestione del cibo, l'assorbimento dei nutrienti e l'eliminazione dei prodotti di scarto. [49] Vedere la Tabella 11.2 per una panoramica delle funzioni degli organi del tratto digerente.

Tabella 11.2. Funzioni degli organi digestivi [50]

Organo	Funzioni principali	Altre funzioni
Bocca	Ingerisce cibo Mastica e mescola il cibo Inizia la scomposizione chimica dei carboidrati tramite l'amilasi salivare Sposta il cibo nella faringe Inizia la scomposizione dei lipidi tramite la lipasi linguale	Inumidisce e scioglie il cibo, consentendo il gusto Pulisce e lubrifica i denti e la cavità orale Promuove una certa attività antimicrobica
Faringe	Spinge il cibo dalla cavità orale all'esofago	Lubrifica il cibo e le vie di passaggio
Esofago	Spinge il cibo allo stomaco	Lubrifica il cibo e le vie di passaggio
Stomaco	Mescola e agita il cibo con i succhi gastrici per formare il chimo Inizia la scomposizione chimica delle proteine Rilascia il cibo nel duodeno come chimo Assorbe alcune sostanze liposolubili Possiede funzioni antimicrobiche	Stimola gli enzimi che digeriscono le proteine Secerne il fattore intrinseco necessario per l'assorbimento della vitamina B12 nell'intestino tenue
Intestino tenue	Mescola il chimo con i succhi digestivi Trasporta il cibo a una velocità sufficientemente lenta per la digestione e l'assorbimento Assorbe i prodotti di degradazione di carboidrati, proteine, lipidi e acidi nucleici, insieme a vitamine, minerali e acqua Esegue la digestione fisica tramite segmentazione , la miscelazione meccanica del cibo con i succhi digestivi	Fornisce un mezzo ottimale per l'attività enzimatica
Intestino crasso	Decompone ulteriormente i residui di cibo Assorbe la maggior parte dell'acqua residua, degli elettroliti e delle vitamine prodotte dai batteri enterici Spinge le feci verso il retto Elimina le feci	I residui di cibo vengono concentrati e temporaneamente conservati prima della defecazione Il muco facilita il passaggio delle feci attraverso il colon
Organi accessori	Il fegato produce sali biliari, che emulsionano i lipidi, favorendone la digestione e l'assorbimento. La cistifellea immagazzina, concentra e rilascia la bile Il pancreas produce enzimi digestivi e bicarbonato	I succhi pancreatici ricchi di bicarbonato aiutano a neutralizzare il chimo acido e forniscono un ambiente ottimale per l'attività enzimatica

Processi digestivi

I processi digestivi coinvolgono l'interazione di diversi organi e si verificano gradualmente mentre il cibo si muove attraverso il tratto gastrointestinale. I processi di digestione includono sei attività: ingestione, propulsione, digestione meccanica, digestione chimica, assorbimento e defecazione. [51] , [52] , [53]  Vedere la Figura 11.14 [54] per un'illustrazione dei processi digestivi.

Figura 11.14 Processi digestivi

Ingestione

L'ingestione si riferisce all'ingresso del cibo attraverso la bocca, dove viene masticato e mescolato con la saliva. La saliva contiene enzimi che iniziano a scomporre i carboidrati e i grassi presenti nel cibo. La masticazione produce una massa morbida di cibo chiamata bolo, di dimensioni adeguate per la deglutizione. [55] , [56] , [57]

Propulsione

Il cibo lascia la bocca quando la lingua e i muscoli faringei lo spingono nell'esofago. Questo atto di deglutizione è un esempio di propulsione, che si riferisce al movimento del cibo attraverso il tratto digerente. Include sia il processo volontario di deglutizione che il processo involontario di peristalsi. La peristalsi consiste in onde sequenziali e alternate di contrazione e rilassamento dei muscoli lisci della parete alimentare, che agiscono per spingere il cibo. Vedi Figura 11.15 [58] per un'illustrazione della peristalsi. Le onde peristaltiche svolgono anche un ruolo nella miscelazione del cibo con i succhi digestivi. La peristalsi è così potente che gli alimenti e i liquidi ingeriti entrano nello stomaco anche se si è in piedi sulla testa. [59], [60], [61]

Figura 11.15 Peristalsi

Digestione meccanica

La digestione meccanica è un processo fisico che non modifica la natura chimica del cibo, ma lo rende più piccolo per aumentarne la superficie e la mobilità. La digestione meccanica inizia con la masticazione e poi progredisce verso la sbattitura meccanica del cibo nello stomaco.

Nello stomaco, il bolo alimentare si frammenta ulteriormente, consentendo che una maggiore superficie venga esposta ai succhi digestivi della digestione chimica. La digestione meccanica si verifica anche nell'intestino tenue, ma in misura minore rispetto a quanto avviene nello stomaco. [62] , [63] , [64]

Digestione chimica

La digestione chimica inizia nella bocca e si completa nell’intestino tenue. Le secrezioni digestive contengono acqua, enzimi, acidi e sali che creano una “zuppa” acida che scompone le molecole del cibo nei loro elementi chimici costitutivi. Ad esempio, le proteine vengono scomposte in amminoacidi. [65] , [66] , [67]

Assorbimento

I nutrienti sono sostanze che forniscono nutrimento alle cellule. Dopo che le molecole di cibo sono state scomposte durante la digestione chimica, i nutrienti entrano nel flusso sanguigno attraverso il processo di assorbimento. L'assorbimento avviene principalmente nell'intestino tenue. [68] , [69] , [70]

Defecazione

Durante la defecazione, la fase finale della digestione, i materiali non digeriti vengono rimossi dal corpo sotto forma di feci. Il processo di defecazione inizia quando movimenti di massa, forti contrazioni che spostano rapidamente i materiali non digeriti, spingono le feci dal colon al retto, allungando la parete rettale e provocando il riflesso di defecazione, che elimina le feci dal retto. Questo riflesso parasimpatico è mediato dal midollo spinale. Contrae il colon sigmoideo e il retto, rilassa lo sfintere anale interno e inizialmente contrae lo sfintere anale esterno.

La Figura 11.16 [71] esamina l'anatomia del retto e dei suoi sfinteri esterno e interno. La presenza di feci nel canale anale invia un segnale al cervello, che dà alla persona la possibilità di scegliere se aprire volontariamente lo sfintere anale esterno (defecare) o mantenerlo temporaneamente chiuso. Se la defecazione viene ritardata fino a un momento più opportuno, ci vogliono alcuni secondi prima che le contrazioni riflesse si fermino e le pareti rettali si rilassino. Il successivo movimento di massa innescherà ulteriori riflessi di defecazione fino a quando non si verifica la defecazione. [72] , [73] , [74]

Figura 11.16 Anatomia del retto

Se la defecazione viene ritardata per un periodo di tempo prolungato, viene assorbita ulteriore acqua, rendendo le feci più compatte e potenzialmente causando stitichezza. In alternativa, se le scorie si muovono troppo rapidamente attraverso l'intestino, non viene assorbita abbastanza acqua e può verificarsi diarrea. La Figura 11.17 [75] illustra la tabella delle feci di Bristol, utilizzata per valutare le caratteristiche delle feci, che vanno da molto stitiche a diarrea.

Figura 11.17 Tabella delle feci di Bristol

1. "abe85277d60c52f85be133e1b5ddc40aea009e1c.jpg" di J. Gordon Betts et al. è distribuito con licenza CC BY 4.0 . Accesso gratuito all'indirizzo https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/23-1-overview-of-the-digestive-system ↵
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Liberamente tradotto dal libro Health Alterations, capitolo 11.2 REVISIONE DI ANATOMIA E FISIOLOGIA DELL'APPARATO GASTROINTESTINALE, per le citazioni utilizzare il libro originale.

LICENZA: Health Alterations Copyright © 2025 di WisTech Open è distribuito con licenza Creative Commons Attribuzione 4.0 Internazionale , salvo diversa indicazione.

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