Un paziente si presenta in Pronto Soccorso per un problema apparentemente non urgente. Dopo la valutazione iniziale, l’infermiere di triage ritiene che il bisogno di salute possa essere gestito da un servizio territoriale, senza proseguire nel normale percorso ospedaliero.
Può indirizzarlo direttamente altrove? È necessaria una visita medica? E chi risponde se, successivamente, il paziente peggiora? Sono interrogativi sempre più attuali, soprattutto con lo sviluppo delle Case della Comunità e dei percorsi dedicati alle urgenze minori.
Il cosiddetto triage out rappresenta una possibile modalità di indirizzamento verso servizi alternativi al Pronto Soccorso. Tuttavia, non deve essere confuso con un semplice rifiuto di assistenza né considerato una competenza automaticamente esercitabile in qualsiasi struttura.
Triage out, Fast Track e See and Treat: quali differenze?
Prima di affrontare le responsabilità professionali è necessario chiarire un aspetto: questi termini descrivono modelli organizzativi differenti.
- Triage out: viene generalmente utilizzato per indicare l’indirizzamento di pazienti selezionati, dopo un’adeguata valutazione, verso servizi sanitari alternativi al normale percorso di Pronto Soccorso, spesso territoriali. Il termine non identifica, però, una procedura nazionale unica con criteri identici in tutte le Regioni.
- Fast Track: consente invece di avviare rapidamente pazienti con problemi di pertinenza specialistica verso percorsi dedicati, ad esempio oculistici, otorinolaringoiatrici o ginecologici.
- See and Treat: prevede la gestione di determinate urgenze minori da parte di infermieri specificamente formati, attraverso protocolli medico-infermieristici approvati e con le modalità di condivisione medica previste dal modello.
La distinzione è importante: indirizzare un paziente verso un servizio territoriale non equivale a trattarlo all’interno del Pronto Soccorso attraverso un percorso infermieristico dedicato.
Cosa prevedono le linee di indirizzo nazionali?
Il riferimento fondamentale rimane l’Accordo Stato-Regioni del 1° agosto 2019, che ha approvato le Linee di indirizzo nazionali sul triage intraospedaliero. Il documento riconosce il triage come una funzione infermieristica basata sulla valutazione delle condizioni cliniche, del bisogno assistenziale e del rischio evolutivo.
Il processo non consiste soltanto nell’assegnazione di uno dei cinque codici di priorità, ma comprende la presa in carico, l’individuazione del percorso appropriato e la rivalutazione quando necessaria. Le linee nazionali prevedono espressamente che, al termine della valutazione, l’infermiere possa attivare il percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale più appropriato tra quelli adottati dall’organizzazione. Per l’attivazione di percorsi differenziati vengono richiamati protocolli specifici e attività formative.
Un aspetto, tuttavia, merita attenzione: le linee nazionali non introducono un’autorizzazione generalizzata a concludere autonomamente ogni accesso al Pronto Soccorso senza una valutazione medica. L’attribuzione di una bassa priorità non dimostra, da sola, l’assenza di patologie rilevanti. Un codice 5, ad esempio, identifica una condizione classificata come non urgente, ma non costituisce automaticamente una diagnosi né una dimissione.
L’infermiere può decidere autonomamente il triage out?
Il DM 739/1994 riconosce all’infermiere la responsabilità dell’assistenza infermieristica, mentre le leggi 42/1999 e 251/2000 hanno contribuito a definirne l’autonomia professionale. Tale autonomia comprende la valutazione infermieristica e l’attivazione dei percorsi previsti dall’organizzazione, secondo le competenze acquisite.
Diversa è la questione relativa alla decisione di interrompere il normale percorso di Pronto Soccorso e indirizzare il paziente all’esterno senza visita medica. Questa possibilità non può essere dedotta dalla sola attribuzione del codice di priorità: devono essere considerati il modello organizzativo formalmente adottato, le competenze dei professionisti coinvolti, le procedure applicabili e gli eventuali obblighi di valutazione medica. In assenza di un percorso specificamente regolato, non è prudente considerare il triage out una facoltà autonoma e generalizzata dell’infermiere.
Cosa ha stabilito la Cassazione?
Un riferimento giurisprudenziale particolarmente significativo è la sentenza della Corte di Cassazione penale, sezione VI, n. 40753/2016. Il caso riguardava una paziente anziana giunta in Pronto Soccorso dopo una caduta, con dolore intenso al braccio, alla quale era stato attribuito un codice verde. Nonostante le ripetute richieste dell’infermiera, il medico di turno non aveva proceduto alla visita, rinviando gli accertamenti.
La Cassazione ha confermato la condanna per il reato previsto dall’articolo 328 del Codice penale. Nella motivazione, la Corte ha chiarito che l’attribuzione del codice di triage serve a stabilire l’ordine di accesso alle cure, ma non esonera automaticamente il medico dall’effettuare una visita dovuta.
La sentenza non riguarda direttamente un moderno percorso territoriale di triage out. Rappresenta però un richiamo importante: la classificazione iniziale di un paziente come poco urgente non può essere utilizzata, da sola, per giustificare l’omissione di una prestazione necessaria.
Cosa dice la ricerca scientifica nel 2026?
Anche la letteratura internazionale si sta interrogando sulla sicurezza dell’indirizzamento dei pazienti non urgenti verso percorsi alternativi.
Una scoping review pubblicata nell’ottobre 2026 su Emergency Medicine Australasia ha analizzato nove studi dedicati al trasferimento dei pazienti non urgenti dal Pronto Soccorso alle cure primarie, esaminando esiti come successivi accessi, ricoveri, mortalità ed eventi avversi. Gli autori hanno evidenziato risultati complessivamente incoraggianti quando vengono utilizzati criteri di selezione chiari, precisando però che le evidenze disponibili rimangono limitate.
Un’altra revisione sistematica con metanalisi, pubblicata nel febbraio 2026 su BMC Emergency Medicine, ha analizzato 119 progetti di ricerca relativi ai percorsi alternativi per pazienti a bassa complessità. I risultati suggeriscono una riduzione dei tempi di permanenza, mentre gli esiti di sicurezza risultano generalmente migliorati o invariati. Tuttavia, l’eterogeneità degli studi e la prevalenza di disegni osservazionali determinano una certezza complessiva delle evidenze molto bassa.
Questi risultati suggeriscono che i percorsi differenziati possono essere utili, ma non dimostrano che ogni modello di triage out sia automaticamente sicuro. La qualità della selezione dei pazienti e l’effettiva disponibilità delle cure alternative restano elementi decisivi.
Marche: nel 2026 arrivano gli ambulatori per i bisogni non differibili
Una delle novità italiane più interessanti riguarda proprio l’integrazione tra Pronto Soccorso e assistenza territoriale. Con la DGR n. 1159 del 21 settembre 2026, la Regione Marche ha approvato le linee di indirizzo per l’evoluzione delle Case della Comunità, prevedendo anche ambulatori per i bisogni non differibili a supporto dei Pronto Soccorso.
Il progetto comprende una rete di 13 ambulatori territoriali di secondo livello, uno a supporto di ciascun Pronto Soccorso individuato dalla programmazione regionale. Secondo la comunicazione ufficiale del 22 settembre, questi ambulatori potranno essere raggiunti direttamente, attraverso il numero 116117, su invio del medico di medicina generale o del pediatra, oppure tramite il triage ospedaliero.
L’obiettivo è fornire una risposta tempestiva a condizioni che richiedono assistenza in tempi brevi, senza presentare le caratteristiche dell’emergenza. Le condizioni tempo-dipendenti, come il sospetto ictus o le sindromi cardiovascolari acute, rimangono invece di competenza dei percorsi di emergenza.
La programmazione prevede inoltre collegamenti in telemedicina con gli ospedali e la possibilità di attivare percorsi specialistici rapidi. È un esempio concreto della direzione intrapresa dalla sanità territoriale italiana; occorre tuttavia distinguere l’approvazione delle linee regionali dall’effettiva attivazione e piena operatività dei singoli servizi, che dipendono anche dall’organizzazione delle aziende sanitarie.
Sardegna: un nuovo impulso al See and Treat
Un’altra novità arriva dalla Sardegna. Il 22 ottobre 2026 la Regione ha comunicato l’approvazione del protocollo regionale per il modello See and Treat. L’attivazione sarà obbligatoria dal 1° gennaio 2027 nei Pronto Soccorso che hanno superato i 25.000 accessi annui nel 2025, mentre per le strutture con volumi inferiori sarà facoltativa.
Il provvedimento segue una sperimentazione condotta al Pronto Soccorso dell’ospedale San Francesco di Nuoro. Secondo i dati comunicati dalla Regione, in 150 giornate sono stati presi in carico 349 pazienti, prevalentemente con piccoli traumi: il tempo medio tra triage e dimissione è passato da 5 ore e 36 minuti a 60 minuti, senza rientri registrati entro 72 ore. Si tratta di risultati preliminari favorevoli, che non escludono la necessità di ulteriori valutazioni sulla sicurezza.
Anche in questo caso è fondamentale ricordare che il See and Treat non coincide con il triage out: il trattamento avviene attraverso un percorso dedicato, con infermieri formati e protocolli condivisi con il medico.
Quali garanzie deve prevedere un percorso di triage out?
Alla luce delle indicazioni nazionali, delle esperienze regionali e delle evidenze scientifiche, alcuni elementi dovrebbero essere considerati indispensabili nella progettazione di un percorso sicuro:
- Valutazione infermieristica strutturata: devono essere raccolti i dati clinici rilevanti, considerando sintomi, parametri vitali, fattori di rischio, fragilità e potenziale evoluzione del quadro.
- Criteri chiari di inclusione ed esclusione: il percorso deve stabilire quali condizioni possano essere indirizzate altrove e quali richiedano ulteriori accertamenti. In presenza di segnali d’allarme o dubbi clinici deve essere garantita la possibilità di una valutazione medica tempestiva.
- Protocolli formalizzati e formazione: le modalità operative devono essere definite dall’organizzazione, con competenze, responsabilità e procedure di escalation chiaramente individuate.
- Continuità assistenziale: il servizio alternativo deve essere realmente accessibile e in grado di rispondere al bisogno individuato. Un generico invito a rivolgersi al medico curante non equivale necessariamente a un percorso strutturato di presa in carico.
- Documentazione accurata: devono essere tracciati i principali elementi della valutazione, le decisioni adottate, le informazioni comunicate e le eventuali consultazioni effettuate.
- Monitoraggio degli esiti: successivi accessi al Pronto Soccorso, ricoveri inattesi, eventi avversi e difficoltà nell’accesso ai servizi alternativi rappresentano indicatori utili per valutare la qualità del modello.
Queste condizioni costituiscono criteri di sicurezza e appropriatezza. Non rappresentano, da sole, una garanzia automatica di legittimità giuridica.
Triage out e omissione di atti d’ufficio: quando nasce la responsabilità?
L’articolo 328 del Codice penale disciplina, tra le altre ipotesi, il rifiuto indebito da parte di un pubblico ufficiale o di un incaricato di pubblico servizio di compiere un atto del proprio ufficio che, per determinate ragioni — tra cui quelle di sanità — debba essere eseguito senza ritardo.
L’applicazione della norma richiede la verifica degli elementi della specifica fattispecie penale: non ogni errore di triage, ritardo o scelta organizzativa contestabile costituisce automaticamente un reato. Allo stesso modo, non è possibile affermare che ogni indirizzamento verso un servizio alternativo sia sempre legittimo. Occorre verificare quali atti fossero dovuti nel caso concreto, quali obblighi gravassero sui professionisti e se il percorso adottato fosse compatibile con il quadro normativo e clinico-assistenziale.
La legge 24/2017 richiama inoltre la sicurezza delle cure e la prevenzione del rischio sanitario come responsabilità dell’intero sistema. Il professionista non può quindi essere considerato separatamente dal contesto organizzativo nel quale opera, senza che questo escluda le sue eventuali responsabilità individuali.
Il Codice deontologico FNOPI del 2025
Il Codice deontologico delle professioni infermieristiche, entrato in vigore il 22 marzo 2025, offre ulteriori riferimenti:
- Articolo 10: valorizza il ricorso alle conoscenze scientifiche e all’aggiornamento delle competenze.
- Articolo 34: richiama la partecipazione dell’infermiere al governo clinico e alla prevenzione del rischio.
- Articolo 36: sottolinea la responsabilità nella redazione accurata della documentazione clinica di competenza.
- Articolo 40: richiama l’adesione alle pertinenti linee guida e alle buone pratiche clinico-assistenziali.
- Articolo 37: prevede la segnalazione delle attività organizzative o assistenziali in contrasto con i principi e le norme della professione.
Questi riferimenti rafforzano un concetto fondamentale: l’autonomia infermieristica non significa agire senza limiti, ma esercitare responsabilmente le proprie competenze, riconoscere i rischi e contribuire alla costruzione di percorsi sicuri.
Conclusioni
Il triage out può rappresentare un’opportunità per migliorare l’appropriatezza delle cure e rafforzare l’integrazione tra ospedale e territorio. Le novità introdotte nelle Marche e le sperimentazioni di percorsi differenziati in altre Regioni dimostrano una crescente attenzione alla gestione dei bisogni sanitari a bassa complessità.
Tuttavia, ridurre gli accessi al Pronto Soccorso non può diventare un obiettivo prioritario rispetto alla sicurezza del paziente. Per l’infermiere, la questione non riguarda soltanto la possibilità di indirizzare una persona verso un servizio alternativo, ma soprattutto le condizioni che rendono quella decisione appropriata, tracciabile e coerente con le competenze professionali.
Il triage out non dovrebbe essere uno strumento per allontanare i pazienti dal Pronto Soccorso, ma un percorso organizzato per garantire loro l’assistenza giusta, nel luogo giusto e con adeguate garanzie di sicurezza.
Bibliografia essenziale
- Ministero della Salute. Linee di indirizzo nazionali sul triage intraospedaliero. Accordo Stato-Regioni, 1° agosto 2019. (Documento ufficiale)
- Regione Marche. DGR n. 1159 del 21 settembre 2026. Linee di indirizzo per l’evoluzione del modello regionale delle Case della Comunità. (Comunicazione istituzionale)
- Regione Autonoma della Sardegna. DGR n. 51/25 del 21 ottobre 2026. Autorizzazione all’attivazione del modello organizzativo See and Treat. (Comunicazione istituzionale)
- Corte di Cassazione, sezione VI penale. Sentenza n. 40753/2016. (Sintesi FNOMCeO)
- Legge 8 marzo 2017, n. 24. Disposizioni in materia di sicurezza delle cure e di responsabilità professionale. (Normattiva)
- FNOPI. Codice deontologico delle professioni infermieristiche. Edizione 2025. (Testo ufficiale)
- Decreto ministeriale 14 settembre 1994, n. 739. Profilo professionale dell’infermiere. (Normattiva)
- Alsulami W, Bustam A, Abdullah A, et al. The Safety and Interventions for Redirecting Non-Urgent Patients From Emergency Departments to Primary Care Services: A Scoping Review. Emergency Medicine Australasia. 2026;38(5):e70361. DOI: 10.1111/1742-6723.70361.
- Holzinger F, Schmidt K, Legg D, et al. Effectiveness and safety of emergency department-based streaming interventions for low-acuity utilizers: systematic review and meta-analysis. BMC Emergency Medicine. 2026;26:58. DOI: 10.1186/s12873-026-01488-w.
