Legionella pneumophila è un bacillo intracellulare, aerobico, gram-negativo e l'agente eziologico della malattia del Legionario. La malattia del Legionario è una polmonite atipica che di solito è acquisita in comunità ma può essere contratta in contesti sanitari.
La malattia del Legionario è un importante problema di salute pubblica mondiale in tutto il mondo; i batteri si diffondono attraverso l'aspirazione o l'inalazione di particelle di acqua contaminata in aerosol.
La malattia del Legionario può essere particolarmente grave nei pazienti anziani e in quelli immunodepressi. La malattia può essere lieve e autolimitante o grave e pericolosa per la vita. Una diagnosi precoce e accurata facilita un intervento terapeutico tempestivo, che riduce sostanzialmente la morbilità e la mortalità della malattia del Legionario.
La maggior parte dei pazienti con malattia del Legionario richiederà il ricovero ospedaliero e la metà richiederà cure intensive. Questa attività per i professionisti sanitari esamina l'eziologia, l'epidemiologia, la fisiopatologia, i risultati istologici, la valutazione e la gestione della malattia del Legionario e sottolinea il ruolo del team sanitario interprofessionale nel migliorare i risultati per i pazienti con questa infezione batterica.
Introduzione
Un'epidemia di polmonite si verificò durante la 58a Convention annuale dell'American Legion tenutasi a Philadelphia nel 1976; nel 1977, la Legionella pneumophila fu identificata come causa e la polmonite da L pneumophila fu definita malattia del Legionario.
La L pneumophila acquatica fu aerosolizzata dall'acqua nel sistema di aria condizionata e inalata dai partecipanti alla convention. I pazienti colpiti svilupparono sindromi che andavano da una malattia simil-influenzale a un'insufficienza multiorgano; 29 dei 182 pazienti colpiti morirono. [1]
La malattia del Legionario è una polmonite atipica spesso clinicamente diversa da altre polmoniti batteriche. I sintomi predominanti della malattia del Legionario includono febbre, tosse, dispnea, mal di testa e affaticamento. Il periodo di incubazione della L pneumophila varia da 2 a 10 giorni dopo l'esposizione ad acqua contaminata. I reperti radiografici della polmonite da L pneumophila variano ma sono spesso descritti come infiltrati irregolari, soffici e unilobari con una propensione al consolidamento. Espettorato purulento, dolore toracico pleurico e versamento pleurico sono meno frequenti con la polmonite da L pneumophila rispetto ad altre cause di polmonite batterica. [2] [3] Sebbene la malattia del Legionario possa non differire da altri tipi di polmonite acquisita in comunità, alcuni sintomi come diarrea e confusione aumentano l'indice di sospetto di legionellosi.
Anomalie di laboratorio come iponatriemia, evidenza di danno renale acuto e innalzamenti delle transaminasi, della velocità di eritrosedimentazione o della proteina C-reattiva possono essere indicative di legionellosi. [2] [3] [4] La diagnosi di legionellosi si basa su caratteristiche cliniche, test di laboratorio e studi di imaging. Il trattamento della malattia del Legionario comprende antibiotici efficaci contro i batteri intracellulari come fluorochinoloni, macrolidi o tetracicline.
La malattia dei legionari rimane un problema critico per la salute pubblica a causa del suo potenziale di epidemie, degli alti tassi di mortalità nei casi non trattati e delle sfide associate alla diagnosi e al controllo. [5] Un'analisi completa dell'architettura genomica e dei determinanti della virulenza di L pneumophila illumina gli intricati meccanismi alla base della sua capacità di stabilire infezioni intracellulari all'interno dei macrofagi alveolari. La ricerca in corso cerca di chiarire le complesse interazioni tra le legionella, le loro nicchie ambientali e i fattori di suscettibilità umana, con l'obiettivo di sviluppare strategie preventive e terapeutiche più efficaci. La prevenzione della malattia dei legionari richiede una corretta manutenzione e disinfezione dei sistemi idrici per ridurre il rischio di crescita batterica ed esposizione
Eziologia
Le Legionelle sono bacilli intracellulari facoltativi, Gram-negativi e diversi; sono state identificate più di 60 specie. Tuttavia, l'agente eziologico della maggior parte dei casi clinici è la Legionella pneumophila , sierogruppo 1. [6] Mentre sono stati identificati più di 15 sierogruppi di Legionella, i sierogruppi 1, 4 e 6 sono la causa della malattia umana; il sierogruppo 1 sembra essere l'agente eziologico di almeno l'80% dei casi segnalati di polmonite da L. pneumophila. [7] [8] Le Legionelle si trovano naturalmente in ambienti di acqua dolce come laghi e corsi d'acqua, ma possono sopravvivere in varie condizioni ambientali e organismi ospiti, come protozoi e amebe. [5]
Questo batterio intracellulare viene acquisito da fonti ambientali infette, terreno o acqua. Le Legionelle preferiscono l'acqua calda, tra 20 °C e 42 °C; questo intervallo di temperatura facilita la loro crescita e trasmissione. Le Legionelle possono adattarsi ai sistemi idrici artificiali negli edifici, comprese le istituzioni sanitarie, formando biofilm e resistendo ai disinfettanti.
Le comunità di biofilm e una relazione parassitaria con i protozoi sono fondamentali per il mantenimento delle riserve ecologiche. [9] [10] Queste riserve contaminati sono una fonte di infezione umana tramite inalazione di goccioline di acqua contaminate aerosolizzate. [11]
Epidemiologia
Le Legionelle sono onnipresenti e vengono trasmesse all'uomo tramite l'acqua contaminata aerosolizzata dall'ambiente o dagli impianti idrici degli edifici. [5] La vera incidenza della malattia del Legionario è sconosciuta; molti paesi non dispongono di metodi appropriati di diagnosi, sorveglianza o segnalazione. [12]
Negli Stati Uniti, le Legionelle sono la causa più comune di infezioni trasmesse dall'acqua; il 60-65% dei casi segnalati sono sporadici e acquisiti dall'ambiente. [13] La fonte del batterio rimane solitamente non identificata. [13]
Tuttavia, la legionella può causare epidemie da fonti di acqua contaminate all'interno di grandi edifici e strutture, come hotel, ospedali e strutture di assistenza a lungo termine. [14] La malattia del legionario è stata segnalata come un'infezione associata ai viaggi, più comunemente associata ad hotel con sistemi idrici contaminati o vasche idromassaggio. [15] L'incidenza segnalata di legionellosi correlata ai viaggi o associata all'assistenza sanitaria negli Stati Uniti è del 20%. [13]
I dati dei Centers for Disease Control indicano che l'incidenza segnalata della malattia del Legionario negli Stati Uniti è aumentata rapidamente dal 2000. Nel 2018, sono stati segnalati al CDC 9.933 casi di malattia del Legionario; il tasso di mortalità è stato del 10%. Tuttavia, molte infezioni non vengono diagnosticate e la sottostima è comune. [5]
Circa il 10% dei casi globali di legionellosi vengono diagnosticati negli Stati Uniti, con conseguenti 8-18.000 ricoveri ospedalieri all'anno. [16] Dati recenti indicano che la prevalenza della malattia del Legionario è in aumento in tutto il mondo e stimano che il numero effettivo di infezioni sia 1,8-2,7 volte superiore a quello segnalato. [12] L'epidemiologia della malattia del Legionario varia in base alla regione geografica, alla stagione e alla popolazione.
Negli Stati Uniti, la malattia è più comune in Ohio, Pennsylvania, New York e Illinois. Nell'Unione Europea/Spazio economico europeo, i tassi di notifica sono aumentati da 1,2 a 1,4 ogni 100.000 persone tra il 2012 e il 2016 a 1,8-2,2 ogni 100.000 tra il 2017 e il 2019. [17] La malattia è stata segnalata anche in Asia, Africa e America Latina [18] .
La legionellosi presenta variazioni stagionali ed è più diffusa in estate e all'inizio dell'autunno, quando le temperature dell'acqua sono più calde. La malattia colpisce persone di tutte le età; i tassi di morbilità e mortalità sono più elevati negli anziani e nelle persone con malattie polmonari croniche, sistemi immunitari indeboliti e coloro che usano tabacco. [19]
Fisiopatologia
Le Legionelle entrano nei polmoni tramite aspirazione di acqua contaminata o inalazione di acqua o terreno contaminati in forma di aerosol. Questa è la principale modalità di infezione umana e il rischio di infezione dipende dalla quantità e dalla durata dell'esposizione a fonti contaminate. [5] [20] Le Legionelle entrano nei macrofagi alveolari e nelle cellule epiteliali tramite fagocitosi. Tuttavia, il sistema di secrezione Dot/Icm di tipo IV (T4SS) delle Legionelle rilascia proteine effettrici nelle cellule ospiti che inibiscono la fusione fagosoma-lisosoma e consentono la proliferazione batterica. [21] [22]
Una volta esauriti i nutrienti dal processo di replicazione, i flagelli batterici rilasciano caspasi-1, le cellule ospiti subiscono apoptosi e le Legionelle vengono rilasciate per infettare altre cellule. [23] La risposta immunitaria all'infezione da Legionelle è complessa e coinvolge l'immunità innata e adattativa. [24] La risposta infiammatoria naturale esacerba ulteriormente il danno cellulare associato alle Legionelle.
La suscettibilità alla malattia del Legionario dipende dall'età, dallo stato di salute generale e dall'immunocompetenza dell'ospite. Le persone di età superiore ai 50 anni e quelle di qualsiasi età che usano tabacco, hanno una malattia polmonare cronica o sono immunodepresse, compresi i riceventi di trapianto e i pazienti con neoplasie maligne, costituiscono un sottoinsieme particolarmente vulnerabile. [5]
Istopatologia
L'esame microscopico del tessuto polmonare di individui con malattia del Legionario rivela la caratteristica distintiva dell'infiammazione interstiziale. L'infiltrazione di cellule infiammatorie, tra cui neutrofili, linfociti e macrofagi, è evidente all'interno dei setti alveolari e riflette un tentativo di contenere ed eliminare il patogeno intracellulare. Il danno alveolare diffuso è caratterizzato da edema alveolare, membrane ialine, essudati intra-alveolari e iperplasia degli pneumociti.
L'edema alveolare è l'accumulo di liquidi e proteine negli spazi alveolari che compromette lo scambio di gas e causa ipossia. [25] Le membrane ialine sono membrane eosinofile composte da fibrina, proteine plasmatiche e detriti cellulari sulle pareti alveolari che ostacolano ulteriormente lo scambio di gas e causano fibrosi. Gli essudati intra-alveolari sono prevalentemente mononucleari e indicativi della risposta immunitaria dell'ospite. L'iperplasia dei pneumociti di tipo II si verifica in risposta a lesioni dei pneumociti di tipo I.
Altre caratteristiche istopatologiche distintive della malattia del Legionario facilitano la differenziazione di questo agente eziologico da altre cause di danno alveolare diffuso.
L'eritroleucofagocitosi è un segno distintivo della malattia del Legionario che riflette l'emolisi intravascolare e la leucopenia causate dall'infezione. [26] La relativa scarsità di neutrofili nell'essudato alveolare contrasta con gli abbondanti neutrofili osservati in altri tipi di polmonite batterica. [26] L'incapacità di rilevare i batteri all'interno del tessuto polmonare mediante i metodi convenzionali di colorazione di Gram o argento riflette la posizione intracellulare delle legionelle all'interno dei macrofagi. [26]
L'istopatologia della malattia del Legionario può variare a seconda dello stadio e della gravità dell'infezione. Lo stadio essudativo si verifica entro la prima settimana di infezione ed è caratterizzato da edema alveolare, membrane ialine, essudato intra-alveolare ed eritroleucofagocitosi. [27]
Lo stadio proliferativo si verifica tra la seconda e la terza settimana di infezione ed è caratterizzato da iperplasia dei pneumociti, proliferazione dei fibroblasti e deposizione di collagene. Lo stadio fibrotico si verifica dopo la terza settimana di infezione ed è caratterizzato da fibrosi estesa, cambiamento a nido d'ape e formazione di cisti. [27]
L'infezione da Legionella è confermata dalla colorazione immunoistochimica o da tecniche molecolari che identificano antigeni batterici o DNA nel tessuto polmonare. L'esame istopatologico può fornire informazioni prognostiche; i pazienti con danni polmonari più gravi hanno un rischio di mortalità più elevato.
Storia e caratteristiche fisiche
Ottenere una storia medica e di esposizione completa da qualsiasi paziente con un disturbo respiratorio è fondamentale. Le indagini sulle circostanze che aumentano il rischio di esposizione alla Legionella pneumophila forniscono informazioni epidemiologiche cruciali; ciò include viaggi all'estero e in patria, hobby o contatti con fonti d'acqua potenzialmente contaminate, come sistemi di aria condizionata, torri di raffreddamento, vasche idromassaggio o fontane decorative.
Alcune occupazioni, come l'edilizia, l'assistenza sanitaria o quelle in edifici con sistemi idrici complessi, possono conferire un rischio elevato. La storia medica può anche rivelare fattori di rischio per la legionellosi, come l'uso di tabacco, malattie polmonari croniche, immunosoppressione, esposizione a contatti malati o informazioni sull'esposizione durante un'epidemia. [28]
Il periodo di incubazione per L pneumophila è di 2-10 giorni. I sintomi tipici della legionellosi includono affaticamento, febbre, tosse, mialgie, mal di testa, dolore al petto e dispnea; affaticamento e febbre possono comparire prima dell'insorgenza della tosse.
Sebbene la maggior parte dei sintomi clinici siano simili a quelli di altri tipi di polmonite, sintomi particolari, come nausea, vomito e confusione, aumentano il sospetto di legionellosi.
È necessario un esame fisico completo per identificare i segni di polmonite, come febbre, tachipnea, tosse secca o produttiva, dispnea e rantoli. Ipotensione, tachicardia, cianosi, stato mentale alterato, meningismo e stigmate di endocardite possono essere osservati in pazienti con casi respiratori più gravi o infezioni extrapolmonari. [29]
Valutazione
La malattia del Legionario può essere clinicamente e radiograficamente indistinguibile da altre cause di polmonite acquisita in comunità. Tuttavia, particolari sintomi clinici, segni e test di laboratorio anormali aumentano la probabilità di legionellosi. Questi risultati includono, ma non sono limitati a, nausea, diarrea, iponatriemia, ematuria microscopica e un elevato tasso di eritrosedimentazione o proteina C-reattiva. [30] [31]
La diagnosi tempestiva e l'inizio della terapia antimicrobica riducono la mortalità e migliorano i risultati per i pazienti con malattia del Legionario.
Studi di laboratorio
Il test dell'antigene urinario tramite immunocromatografia è un test diagnostico rapido e ampiamente disponibile con una sensibilità > 85% e una specificità > 99% per Legionella pneumophila . Tuttavia, il test disponibile testa solo il sierogruppo 1 della L pneumophila. [32]
La coltura dell'espettorato è considerata il gold standard per la diagnosi di legionellosi. La coltura dell'espettorato consente l'identificazione specifica di specie, sierogruppo e sensibilità agli antibiotici.
Tuttavia, ottenere l'espettorato può essere difficile e i risultati non sono disponibili per diversi giorni. La sensibilità della coltura dell'espettorato è significativamente ridotta per i pazienti già sottoposti a terapia antimicrobica. [33] La coltura della fastidiosa L pneumophila richiede agar con estratto di lievito al carbone tamponato.
La reazione a catena della polimerasi (PCR) per il DNA della legionella può essere eseguita su vari campioni, come espettorato, sangue, urina o tessuto. La PCR può fornire risultati diagnostici entro diverse ore con elevata sensibilità e specificità. Tuttavia, la PCR non è ampiamente disponibile, richiede attrezzature e competenze specializzate e non può fornire la suscettibilità agli antibiotici o la tipizzazione epidemiologica. [34] [35]
Il test sierologico del siero rileva anticorpi anti-legionella acuti e convalescenti. Il test di microagglutinazione è comunemente impiegato per fornire una diagnosi retrospettiva o confermare l'infezione acuta nei sieri in fase di convalescenza. [36]
La diagnosi di polmonite da Legionella può essere difficile; sono stati fatti degli sforzi per sviluppare criteri diagnostici clinici riproducibili e predittivi. Haubitz et al hanno impiegato 6 criteri diagnostici nei pazienti con sospetta legionellosi: febbre, tosse, iponatriemia, lattato deidrogenasi elevata, proteina C-reattiva aumentata e conta piastrinica; la presenza di meno di 2 criteri aveva un valore predittivo negativo del 99%. [30] Cunha et al impiegano 6 risultati di test di laboratorio che sono caratteristici e predittivi della legionellosi e, se assenti, rendono la malattia improbabile. [31]
Questi risultati sono una velocità di eritrosedimentazione elevata di > 90 mm/h o proteina C-reattiva di > 180 mg/L, una ferritina sierica due volte il limite superiore della norma, una creatinina fosfochinasi due volte il limite superiore della norma, ematuria microscopica, ipofosfatemia e iponatriemia. [31]
La polmonite grave da L. pneumophila è definita come la presenza di infiltrati polmonari bilaterali e di almeno 2 dei seguenti reperti oggettivi: frequenza respiratoria > 30 respiri al minuto, pressione sanguigna diastolica < 60 mm Hg e azoto ureico nel sangue ≥ 30 mg/dL. [37]
Studi di imaging
La radiografia del torace nei pazienti con polmonite da L. pneumophila rivela più comunemente infiltrati diffusi o a chiazze unilaterali o bilaterali. [38] Se sono necessari ulteriori studi radiologici, si raccomanda la tomografia computerizzata del torace per facilitare la visualizzazione del parenchima polmonare.
Trattamento/Gestione
La malattia del Legionario è spesso un'infezione grave con alti tassi di complicazione e mortalità; i pazienti in genere richiedono il ricovero ospedaliero. La terapia antimicrobica deve essere diretta contro i batteri intracellulari; le classi antimicrobiche preferite sono macrolidi e fluorochinoloni. [39] La terapia antimicrobica è dettata dalla gravità dell'infezione, dalle condizioni sottostanti o dalle allergie, dalla resistenza antimicrobica e dalla disponibilità dei farmaci. [40]
Alcune linee guida e studi suggeriscono che i macrolidi potrebbero essere superiori ai fluorochinoloni. [41] [42] [43] La terapia parenterale è la modalità di trattamento iniziale preferita; i pazienti dovrebbero essere trasferiti a terapie orali con miglioramento clinico. [44] Le linee guida cliniche e terapeutiche pubblicate vengono regolarmente aggiornate e dovrebbero essere consultate. [43] [45]
Le cure di supporto sono fondamentali quando si curano pazienti con malattia del Legionario. L'ossigenoterapia è di particolare importanza per i pazienti in difficoltà respiratoria o ipossiemia.
L'integrazione di liquidi è fondamentale nei pazienti con malattia grave, iponatriemia o danno renale acuto. I pazienti con malattia grave possono ricevere una terapia corticosteroidea per ridurre l'infiammazione polmonare e migliorare la funzionalità polmonare. [43] [45]
Diagnosi differenziale
La polmonite acquisita in comunità può avere un'eziologia virale o batterica, inclusi ma non limitati a Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus .
La polmonite acquisita in comunità atipica può essere causata da Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci o Mycoplasma pneumoniae, tra gli altri. [29] Altre cause batteriche e virali di shock settico e insufficienza multiorgano devono essere prese in considerazione nei pazienti con malattia grave o malattia critica. [43] [45]
Prognosi
La prognosi dei pazienti con malattia del Legionario è altamente variabile. Le infezioni gravi, in particolare in presenza di età avanzata, immunodepressione e diagnosi ritardata o inizio del trattamento, aumentano il rischio di complicazioni cliniche. Quasi tutti i pazienti con polmonite da L pneumophila documentata richiedono il ricovero ospedaliero; il 50% necessita di terapia intensiva.
Il tasso di mortalità riportato per la malattia del Legionario negli Stati Uniti è di circa il 10%, ma varia ampiamente a seconda della fonte e dell'ambiente dell'infezione. [46] Il tasso di mortalità per la malattia del Legionario contratta in una struttura sanitaria si avvicina al 46%, mentre il tasso associato alle infezioni contratta durante i viaggi o le epidemie varia dal 5% al 15%. [47] [48] Nei pazienti anziani, indipendentemente dalla fonte infettiva o dall'ambiente, il tasso di mortalità varia tra il 10% e il 50%. [49]
La gravità e lo stadio dell'infezione al momento dell'intervento terapeutico influenzano significativamente i risultati. I pazienti con sintomi lievi o moderati che vengono diagnosticati e iniziano il trattamento prima di progredire in polmonite grave o sviluppare complicazioni sistemiche hanno risultati migliori. [21]
Gli uomini, i pazienti di entrambi i sessi di età pari o superiore a 50 anni, quelli con neoplasia maligna sottostante o immunodepressione e i pazienti con diabete di tipo 2 o malattia renale cronica hanno tassi di morbilità e mortalità più elevati per infezione da L pneumophila. [46]
I risultati sono anche peggiori per i pazienti che sviluppano complicazioni cliniche come insufficienza respiratoria, shock settico, danno renale acuto o insufficienza multiorgano. [46] I ritardi nella diagnosi o nell'intervento terapeutico peggiorano significativamente i risultati dei pazienti. [41]
Complicazioni
Le complicazioni della malattia del Legionario sono diverse e hanno un impatto negativo sui risultati dei pazienti. Riconoscere e gestire queste complicazioni in modo precoce e appropriato è essenziale per un'assistenza ottimale al paziente.
Le complicazioni della malattia del Legionario includono insufficienza respiratoria acuta che spesso richiede ventilazione meccanica e cure di supporto, shock settico, insufficienza multiorgano, danno renale acuto, difetti neurologici, endocardite e morte. [50] [51]
Cure postoperatorie e riabilitative
I pazienti affetti dalla malattia del Legionario vengono solitamente ricoverati in ospedale, possono aver bisogno di ventilazione meccanica e nutrizione parenterale e possono aver bisogno di riabilitazione durante la degenza e dopo le dimissioni dall'ospedale.
Consultazioni
Il personale solitamente coinvolto nella cura dei pazienti affetti dalla malattia del Legionario include:
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Specialista in malattie infettive
-
Specialista in terapia intensiva
-
Terapista respiratorio.
Deterrenza ed educazione del paziente
L'educazione sui fattori di rischio per la polmonite da Legionella pneumophila , come età avanzata, immunodepressione e condizioni respiratorie sottostanti, aumenta la consapevolezza della maggiore suscettibilità alla malattia del Legionario.
Educare il pubblico e il team sanitario sui sintomi comuni della malattia del Legionario, tra cui febbre, tosse e mancanza di respiro, facilita il riconoscimento precoce e l'intervento medico tempestivo.
Incoraggiare le persone con sintomi suggestivi di polmonite a cercare prontamente assistenza medica è fondamentale, poiché una diagnosi tempestiva e un intervento terapeutico migliorano significativamente i risultati. Fornire indicazioni sulle precauzioni da adottare quando si soggiorna in hotel o si utilizzano strutture pubbliche con sistemi idrici, in particolare per i viaggiatori ad alto rischio, è importante. [52] [53]
Perle e altri problemi
Le Legionelle vivono in ambienti acquatici e possono contaminare varie fonti d'acqua che gli esseri umani incontrano, come vasche idromassaggio, torri di raffreddamento, condizionatori d'aria e sistemi idraulici. [5]
Negli Stati Uniti, le Legionelle sono la causa più comune di infezioni trasmesse dall'acqua; la maggior parte dei casi segnalati sono acquisiti in comunità dall'ambiente e sporadici, non associati a focolai e la fonte di solito non viene trovata. [13] Le Legionelle possono causare focolai in grandi edifici e strutture con sistemi idrici contaminati, come hotel, ospedali e strutture di assistenza a lungo termine. [14]
Quando viene segnalato un caso di legionellosi in un edificio, è necessario avviare un'indagine, eseguire una sorveglianza ambientale e dei pazienti attiva e applicare misure di prevenzione e controllo delle infezioni ambientali per eliminare la fonte contaminata. Sono disponibili programmi e linee guida per la gestione dell'acqua per eliminare il batterio; mantenere la temperatura dell'acqua a un intervallo inospitale, evitare il ristagno dell'acqua, garantire un'adeguata disinfezione, utilizzare acqua sterile e utilizzare luce UV sono tutti fattori che impediscono la crescita della legionella.
Si raccomanda un monitoraggio e una regolazione regolari della temperatura dell'acqua e test programmati di campioni di acqua per la legionella possono aiutare a identificare potenziali fonti di contaminazione e informare gli sforzi di prevenzione mirati. [54] [55] [56]
Prevenzione della contaminazione del sistema idrico da Legionella pneumophila
L'uso esclusivo di acqua sterile durante il riempimento e il risciacquo dei dispositivi di nebulizzazione e la regolare manutenzione della torre di raffreddamento limitano la colonizzazione e la crescita batterica.
La maggior parte degli ospedali testa frequentemente la propria fornitura idrica per la legionella; si raccomanda una corretta decontaminazione della fornitura idrica. [57] La disinfezione dell'acqua contaminata può essere ottenuta riscaldando l'acqua tra 70 °C e 80 °C e lavando i siti distali. [14] Le unità di ionizzazione rame-argento sradicano efficacemente la legionella e forniscono una protezione prolungata contro la colonizzazione e la crescita batterica. Inoltre, la luce UV è battericida per la legionella.
Tuttavia, l'iperclorazione dell'acqua è inefficace; la legionella è abbastanza resistente al cloro e il cloro si decompone a temperature più elevate.
Migliorare i risultati del team sanitario
La malattia del Legionario è una grave polmonite acquisita in comunità causata da Legionella pneumophila. La malattia è associata a elevata morbilità e mortalità se la diagnosi non viene fatta o il trattamento viene ritardato. I risultati per i pazienti con polmonite da L. pneumophila variano e, anche con il trattamento, sono stati segnalati tassi di mortalità dal 5% al 15%. [58] [59]
Una diagnosi e un trattamento tempestivi sono necessari per prevenire la rapida progressione dell'infezione e la conseguente insufficienza multiorgano. Un approccio integrato e semplificato è importante per implementare tutte le misure necessarie per puntare ai migliori risultati.
L'esperienza di precedenti epidemie dimostra l'importanza che gli operatori sanitari operino come un team interprofessionale. La diagnosi precoce attraverso la collaborazione tra clinici, microbiologi e radiologi è fondamentale. [60] [61]
La terapia antimicrobica, guidata da specialisti in malattie infettive, deve essere avviata tempestivamente, considerando i fattori di rischio specifici del paziente e i modelli di resistenza locali. I team di terapia intensiva svolgono un ruolo fondamentale nella gestione dei casi gravi, compresi quelli che progrediscono verso la sindrome da distress respiratorio acuto o lo shock settico.
Esperti e ingegneri della salute sul lavoro collaborano per implementare interventi sul sistema idrico, mitigando future epidemie. L'educazione del paziente sui fattori di rischio e sulle misure preventive coinvolge infermieri e professionisti della sanità pubblica. Le linee guida sulla sicurezza sul lavoro sono stabilite attraverso la collaborazione tra igienisti industriali e facility manager.
Questo approccio interprofessionale completo, che comprende diagnosi, terapia, prevenzione ed educazione del paziente, ottimizza sinergicamente la gestione della malattia del Legionario, migliorando in definitiva i risultati per i pazienti.
L'epidemiologia della malattia del Legionario è essenziale per la sorveglianza e l'intervento sulla salute pubblica. Identificando le fonti e i fattori di rischio dell'infezione, le autorità sanitarie possono implementare misure appropriate per prevenire e controllare la diffusione della malattia.
Queste misure includono la corretta manutenzione e disinfezione dei sistemi idrici, il campionamento ambientale e i test per i batteri della Legionella, la tempestiva segnalazione e indagine dei casi e dei focolai e un efficace trattamento antibiotico. [62] Applicando queste misure, la morbilità e la mortalità della malattia del Legionario possono essere ridotte.
Domande di revisione
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