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     #  PEG (Gastrostomia Endoscopica Percutanea)

 Scritto da [Valentina Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/28-valentina-ognibene.html) il 28 Agosto 2024. Articolo della categoria: [Tecnologie Infermieristiche](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche.html).

La **PEG**, Gastrostomia Endoscopica Percutanea, è una tipologia di **nutrizione artificiale enterale** che prevede il posizionamento di una sonda direttamente nello stomaco, o nell'intestino nel caso della **PEJ**, Digiunostomia Endoscopica Percutanea.

Il confezionamento di una PEG o di una PEJ è una scelta a discrezione del chirurgo e del medico curante del paziente, tenendo conto di diversi fattori.

Questa tecnica viene utilizzata in tutti i casi in cui un paziente non riesce ad alimentarsi adeguatamente e a raggiungere il giusto apporto calorico per un lasso di tempo abbastanza lungo, solitamente è indacata quando si prevede che la nutrizione artificiale sia necessaria per un periodo superiore ai 30 giorni.

### Cos'è la PEG?

![](https://www.infermieriattivi.it/images/Percutaneous_endoscopic_gastrostomy-tube.jpg)

La PEG rappresenta una tecnica attraverso la quale si riesce ad assicurare, tramite il posizionamento della sonda direttamente nello stomaco, un adeguato apporto nutrizionale a quei pazienti che per vari motivi non riescono ad alimentarsi per via orale.

Il posizionamento della PEG viene effettuato con l’assistenza anestesiologica e dopo aver eseguito una normale esofagogastroduodenoscopia, lo stomaco viene insufflato d’aria per far aderire la parete gastrica a quella addominale.

Attraverso tale sonda il nutrimento viene iniettato direttamente nella cavità gastrica e la PEG potrà essere rimossa in qualsiasi momento senza esiti se non una piccola cicatrice

### Indicazioni al confezionamento della PEG:

La PEG viene spesso utilizzata in pazienti con difficoltà di deglutizione (disfagia) o colpiti da ictus, in pazienti affetti da patologie locali dell'orofaringe, dell'esofago e del mediastino. Si utilizza anche nei casi di tumori della testa e del collo che impediscono la normale alimentazione.

Infine, viene confezionata nei casi di patologie a carico del Sistema Nervoso Centrale o Periferico come:

- Morbo di Parkinson
- Sclerosi Multipla
- Vasculopatie cerebrali
- S.L.A
- Rabbia
- Botulismo
- Morbo di Alzheimer
- Sindrome pseudo-bulbare.

### Procedura

Per posizionare la PEG è necessario:

- Il digiuno da 8 ore
- Il posizionamento di un accesso venoso periferico
- L’esecuzione della profilassi antibiotica con 2 grammi di cefazolina un’ora prima della procedura
- La tricotomia dell’addome superiore

La procedura viene eseguita sotto guida endoscopica e richiede un piccolo intervento chirurgico.

Viene inserito un endoscopio attraverso la bocca e spinto fino allo stomaco, dove viene localizzato il punto per l'inserimento del tubo. Successivamente viene fatto un piccolo taglio nell'addome e il tubo viene fissato in posizione.

### Vantaggi

La PEG permette una nutrizione a lungo termine per pazienti che non possono nutrirsi attraverso la bocca, mantenendo comunque un sistema digestivo funzionante infatti le complicanze sono ridotte in questo tipo di nutrizione.

Generalmente è ben tollerata dai pazienti, che in questo modo riescono a ricevere tutte le sostanze nutritive di cui il loro organismo ha bisogno in modo semplice e immediato.

### Rischi

Come ogni procedura, ci sono rischi associati, tra cui infezioni, sanguinamenti, o spostamento del tubo.

 #### Complicanze precoci

- emorragia
- segni di flogosi
- cellulite necrotizzante
- peritonite
- pneumoperitoneo.

  #### Complicanze tardive

- infezioni peristomali
- erosione cutanea da fuoriuscita di succo gastrico
- crescita di mucosa gastrica al di fuori dalla fistola gastro-cutanea
- migrazione della sonda
- Buried Bumper (parziale o completa crescita di mucosa gastrica nel sistema di bloccaggio interno della sonda e ostruzione della stessa.

 ### Alternative alla PEG

Invece della PEG, si possono usare altre soluzioni per nutrirsi:

- **Il sondino nasogastrico (SNG)** può essere utilizzato solo per un breve periodo in quanto se lasciato a lungo termine determina la formazione di ulcere a livello dell’esofago ed è generalmente mal tollerato.
- **Sonda chirurgica,** la degenza è lunga e ci sono più rischi associati.
- **Sonda radiologica,** un tubicino inserito guidato da raggi X. Anche qui ci sono più rischi e si usano le radiazioni.
- **Nutrizione parenterale,** prevede l’inserimento di una cannula in un grosso vaso venoso del braccio attraverso la quale viene infusa una soluzione di liquidi e principi nutritivi.

Rispetto alla PEG, la nutrizione parenterale permette una minor conservazione della funzionalità intestinale ed è di più difficile gestione essendo gravata da maggiori complicanze soprattutto di tipo settico.

#### Approfondimenti

- [Linea guida sulla gestione infermieristica PEG/PEJ in pazienti adulti (2018)](https://aioss.it/wp-content/uploads/2021/04/Linee-Guida-PEG-2018.pdf)
- [Editrice Sapienza *"Cos'è la PEG?"*](https://www.editricesapienza.it/sites/default/files/Chiaretti_Manuale_PEG_estratto.pdf)

L'immagine è tratta da Wikipedia

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- Ultimo aggiornamento il 28 Agosto 2024.

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