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Articolo della categoria: [Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione.html). ![Dermatite associata a incontinenza (IAD)](https://www.infermieriattivi.it/images/pixabay-whitfieldink-aging-2379003_1920.jpg) Nella pratica quotidiana un rossore in sede sacrale o perineale in un paziente incontinente viene spesso etichettato in fretta come “lesione da pressione iniziale”. Il rischio è duplice: trattare male un problema diverso e non registrare un evento che, se riconosciuto, è in gran parte evitabile. La IAD è una forma specifica di dermatite irritativa da contatto che colpisce adulti con incontinenza e presenta diversi livelli di gravità.1 Rientra nel gruppo più ampio delle lesioni cutanee associate all’umidità (moisture-associated skin damage), insieme a intertrigine, dermatite peristomale e dermatite perilesionale.5 I dati di frequenza variano molto. Una revisione di riferimento riporta prevalenze dal 5,7% nei nursing home statunitensi fino al 27% in alcune strutture per acuti;7 un’analisi multicentrica in ambito ospedaliero ha rilevato IAD nel 21,3% dei pazienti complessivi e nel 45,7% di quelli con incontinenza.8 Questa variabilità è in parte attribuita all’assenza, per anni, di criteri diagnostici condivisi per distinguere la IAD da altre condizioni cutanee, comprese le lesioni da pressione superficiali.1 **Attenzione: non serve essere “incontinenti” per sviluppare una IAD** Il panel internazionale 2026 sottolinea che la IAD può comparire ogni volta che la cute è esposta a urina e/o feci, anche in persone che normalmente controllano vescica e intestino: ad esempio durante una malattia acuta, con toilette assistita o in presenza di diarrea. Le misure preventive possono differire tra incontinenza cronica ed esposizione intermittente o situazionale.6 1. #### Come si produce il danno e chi è più a rischio L’umidità eccessiva provoca macerazione della cute; l’irritazione chimica e fisica aumenta il pH della superficie cutanea e la permeabilità dello strato corneo, compromettendo la funzione di barriera: la pelle diventa più permeabile a irritanti e microrganismi.1 Le feci, per il loro contenuto enzimatico, e l’esposizione combinata a urina e feci rappresentano i fattori eziologici più importanti; l’incontinenza doppia è associata al rischio maggiore.2,3 A questo si aggiungono occlusione da presidi, frizione durante la detersione e fattori individuali come mobilità ridotta e stato generale.3,7 Un’informazione utile per il lavoro di reparto: l’incontinenza, l’umidità e la IAD sono risultati fattori di rischio per lo sviluppo di lesioni da pressione in una revisione sistematica con metanalisi.4 Prevenire la IAD significa quindi anche proteggere il paziente da un secondo problema. 2. #### Riconoscere la IAD al letto del paziente La diagnosi è clinica e si basa sull’ispezione sistematica della cute a ogni cambio e a ogni igiene. Lo strumento di monitoraggio giornaliero collegato alla GLOBIAD invita a documentare i seguenti elementi:9 - Rossore persistente e/o perdita di cute, con sede ed estensione (percentuale dell’area interessata); - edema (cute tesa o tumefatta alla palpazione) e macerazione; - sintomi riferiti: prurito, formicolio, bruciore, dolore, con intensità del dolore misurata con scala numerica quando il paziente può autovalutarsi; - segni clinici di infezione: lesioni satelliti (pustole attorno alla lesione, suggestive di infezione da Candida), desquamazione bianca della cute circostante, cambi di colore del fondo della lesione, essudato purulento, essudato eccessivo. **Pelle scura: attenzione al colore** Nelle persone con cute fortemente pigmentata il rossore può apparire più pallido, più scuro del normale oppure rosato.1 Affidarsi solo al “rosso” porta a sottostimare il problema: aiutano la palpazione (calore, edema), i sintomi riferiti e il confronto con la cute circostante. 3. #### IAD o lesione da pressione? Un confine da presidiare Differenziare le due condizioni è uno dei problemi clinici più sentiti. Le caratteristiche seguenti sono un’indicazione orientativa, riprese dalla impostazione delle consensus internazionali: nessuna singola caratteristica è dirimente e il giudizio va sempre calibrato sul quadro complessivo.5 | **Caratteristica** | **IAD** | **Lesione da pressione** | |---|---|---| | **Anamnesi** | Esposizione a urina e/o feci (incontinenza o diarrea) | Pressione e/o taglio su una prominenza ossea | | **Sede** | Perineo, solco interglutei, glutei, cosce; può estendersi alla zona sacrale | Su prominenze ossee (sacro, coccige, trocanteri, talloni) | | **Forma e margini** | Diffusa, irregolare, margini sfumati; talvolta a “specchio” nelle pieghe | Più circoscritta, margini definiti | | **Profondità** | Tipicamente superficiale (rossore, vescicole, erosione) | Può essere superficiale ma anche a tutto spessore | | **Necrosi/slough** | Di norma assenti | Possono essere presenti | | **Sintomi** | Dolore, bruciore, prurito | Dolore variabile | **Possono coesistere** Le due condizioni non si escludono. Una cute già danneggiata dall’umidità è più vulnerabile alla pressione:4 se il quadro è dubbio, vanno trattate entrambe le componenti (gestione dell’esposizione e ridistribuzione dei carichi) e il caso va discusso con il referente per le lesioni cutanee secondo il protocollo locale. 4. #### Classificare con la GLOBIAD La Ghent Global IAD Categorisation Tool (GLOBIAD) è stata sviluppata con una procedura Delphi a tre round che ha coinvolto 34 esperti di 13 paesi e testata su 823 professionisti sanitari di 30 paesi.1 È costruita sulla stessa logica semplice delle classificazioni delle lesioni da pressione: prima si osserva se c’è rossore persistente (categoria 1) o perdita di cute (categoria 2), poi si aggiunge la lettera A o B a seconda che manchino o siano presenti segni clinici di infezione.1 | **Categoria** | **Descrizione** | **Cosa cambia nell’assistenza (indicazione operativa)** | |---|---|---| | **1A** | Rossore persistente senza segni clinici di infezione | Rimuovere o ridurre l’esposizione, detergere, proteggere; rivalutare ad ogni cambio | | **1B** | Rossore persistente con segni clinici di infezione | Segnalare al medico/referente: la presenza di segni (es. lesioni satelliti, desquamazione bianca) richiede valutazione e trattamento secondo protocollo | | **2A** | Perdita di cute senza segni clinici di infezione | Scelta di prodotti adatti a cute lesa, gestione del dolore, monitoraggio ravvicinato; valutare la necessità di consulenza specialistica | | **2B** | Perdita di cute con segni clinici di infezione | Valutazione medica e specialistica; documentare estensione, essudato e aspetto del fondo | Quanto è affidabile? Nello studio di validazione, l’accordo nel distinguere la categoria 1 dalla 2 è stato di 0,86, con sensibilità 90% e specificità 84%; l’accordo complessivo sulle quattro sottocategorie è risultato però più basso (0,55) e l’identificazione dei segni di infezione si è dimostrata la parte più soggetta a errore.1 In pratica, la distinzione tra rossore e perdita di cute è robusta, mentre la lettera A/B richiede formazione e una definizione chiara, in reparto, di chi valuta e a chi si segnala. 5. #### Prevenzione e trattamento: un regime strutturato Il cuore dell’assistenza è un programma strutturato, non l’applicazione sporadica di un singolo prodotto. Le revisioni e le consensus convergono su pochi passaggi:2,3,5 1. Gestire la causa. Identificare e trattare, dove possibile, l’origine dell’esposizione (diarrea, incontinenza, tempi di toilette, uso di presidi). 2. Detergere con delicatezza dopo ogni episodio di incontinenza, in particolare quando sono presenti feci, con detergenti dedicati e a pH adatto alla cute; asciugare tamponando, senza sfregare.3 3. Proteggere la cute con un prodotto barriera, raccomandato nei pazienti a rischio e nel trattamento.3 4. Idratare/ripristinare la cute quando indicato dal protocollo, evitando associazioni di prodotti che interferiscono tra loro o con i presidi assorbenti.3 5. Usare in modo appropriato i presidi assorbenti e rivalutare la cute a ogni cambio.3 **Che cosa dicono davvero gli studi** La revisione Cochrane più recente sul tema (ricerca aggiornata a settembre 2016) ha concluso che le prove sono scarse e di qualità da molto bassa a moderata.2 Due studi di qualità bassa e moderata indicano che acqua e sapone funzionano male in prevenzione e trattamento; in uno studio l’uso di un detergente dedicato è risultato più efficace dell’acqua e sapone (RR 0,39; IC 95% 0,17–0,87; prove di bassa qualità).2 Altri studi, di qualità da bassa a molto bassa, suggeriscono che applicare un prodotto “leave-on” (idratante, protettivo o combinazione) possa essere più efficace del non applicarlo.2 Limite da dichiarare ai lettori: mancano confronti solidi tra prodotti specifici e un set condiviso di esiti; gli autori raccomandano studi di maggiore qualità.2 6. #### Scegliere i prodotti: criteri per categoria Detergenti, prodotti barriera e ausili assorbenti sono i tre ambiti su cui il personale si trova più spesso a scegliere o a confrontare alternative. Più che un elenco di marchi, serve una griglia di criteri da applicare nella commissione prodotti o nella revisione del protocollo. | **Categoria** | **Cosa valutare** | **Cosa sappiamo e limiti** | |---|---|---| | **Detergenti senza risciacquo (o salviette pre-imbevute)** | Delicatezza sulla cute, pH adeguato, facilità d’uso al letto del paziente, riduzione dello sfregamento, costo per applicazione | Prove di bassa qualità a favore rispetto ad acqua e sapone;2 spesso più costosi del sapone e non sempre disponibili:2 il vantaggio va pesato nel contesto | | **Prodotti barriera (creme, ossidi di zinco, dimeticone, vaselina, film protettivi)** | Durata della protezione, resistenza al lavaggio, compatibilità con la detersione e con i presidi, possibilità di ispezionare la cute, tollerabilità su cute lesa | Un prodotto protettivo inserito in un protocollo sembra utile, ma non c’è prova sufficiente per indicare un prodotto come migliore in assoluto.2 Il panel 2026 preferisce barriere durature, resistenti al lavaggio e che permettano l’ispezione;6 il documento è stato realizzato con il supporto di un’azienda produttrice | | **Ausili assorbenti (pannoloni, traverse, mutande assorbenti)** | Capacità di assorbimento, traspirabilità, vestibilità, facilità di cambio, evitare strati sovrapposti non necessari | La prevenzione dovrebbe includere un uso appropriato dei materiali di contenimento;3 mancano confronti robusti tra tipologie. Un presidio non sostituisce la gestione della causa né l’igiene tempestiva | **Suggerimento per i coordinatori** Il panel 2026 raccomanda protocolli aziendali con meno opzioni, più orientate alle prove, che considerino prezzo, efficacia e impatto ambientale, insieme a formazione continua del personale sull’uso pratico dei prodotti.6 Una sezione dedicata nella cartella del paziente e criteri di escalation chiari rendono la scelta del prodotto tracciabile e valutabile nel tempo. 7. #### Documentazione e educazione - Documentare in una sezione dedicata della cartella: valutazione, diagnosi, categoria GLOBIAD, piano di prevenzione e trattamento, eventualmente con fotografie secondo la policy aziendale.6 - Definire i criteri di escalation: quando segnalare al medico o al referente (peggioramento, segni di infezione, dolore non controllato, perdita di cute).6 - Formare i professionisti sull’uso della GLOBIAD e sulla registrazione sistematica: il panel 2026 la considera essenziale per decisioni cliniche, benchmarking e miglioramento della qualità.6 - Coinvolgere familiari e caregiver: i professionisti dovrebbero accompagnarli a riconoscere i primi segni di danno cutaneo e ad applicare semplici misure preventive a domicilio.6 - Tutelare la dignità: l’assessment della IAD è un momento intimo; il panel richiama l’attenzione a condurre l’assistenza preservando la dignità della persona.6 8. #### Messaggi chiave 9. La IAD è una dermatite da contatto con urina e/o feci: distinguerla dalla lesione da pressione guida il trattamento, ma le due possono coesistere.4,5 10. Usa la GLOBIAD: rossore persistente (1) o perdita di cute (2), con o senza segni di infezione (A/B). È la parte A/B quella che richiede più formazione.1 11. L’acqua e sapone è meno efficace di un detergente dedicato nelle prove disponibili;2 il regime strutturato supera il singolo prodotto.2,3 12. Le prove sui prodotti sono limitate: scegli per criteri e protocollo, documenta e ricontrolla.2,6 #### In breve - La IAD è una dermatite irritativa da contatto causata dall’esposizione cutanea a urina e/o feci; non è una lesione da pressione, ma i due problemi sono strettamente collegati.3,4 - Esiste uno strumento validato a livello internazionale per classificarla: la GLOBIAD, con 2 categorie (rossore persistente / perdita di cute) divise in A e B in base ai segni clinici di infezione.1 - La prevenzione si basa su un regime strutturato: gestire la causa dell’esposizione, detergere con delicatezza, proteggere la cute, usare correttamente i presidi assorbenti.2,3 - Le prove comparative sui singoli prodotti sono limitate e di qualità da molto bassa a moderata: la scelta deve basarsi su criteri, protocolli e formazione, più che su un nome commerciale.2 #### Bibliografia 1. Beeckman D, Van den Bussche K, Alves P, et al. Towards an international language for incontinence-associated dermatitis (IAD): design and evaluation of psychometric properties of the Ghent Global IAD Categorization Tool (GLOBIAD) in 30 countries. Br J Dermatol. 2018;178(6):1331-1340. doi:10.1111/bjd.16327 2. Beeckman D, Van Damme N, Schoonhoven L, et al. Interventions for preventing and treating incontinence-associated dermatitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD011627. doi:10.1002/14651858.CD011627.pub2 3. Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, Heyneman A, Defloor T. Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: literature review. J Adv Nurs. 2009;65(6):1141-1154. 4. Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhaeghe S. A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis, incontinence, and moisture as risk factors for pressure ulcer development. Res Nurs Health. 2014;37(3):204-218. 5. Beeckman D, et al. (Global IAD Expert Panel). Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Wounds International; 2015. 6. Global IAD Expert Panel 2026. Incontinence-associated dermatitis: moving prevention forward. Best Practice Update 2026, Executive Summary. Wounds International; 2026 (documento realizzato con il supporto di un’azienda produttrice; i pareri sono quelli degli autori). 7. Gray M, Beeckman D, Bliss DZ, et al. Incontinence-associated dermatitis: a comprehensive review and update. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(1):61-74. 8. Incontinence-associated dermatitis, characteristics and relationship to pressure injury: a multisite epidemiologic analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(1):63-67. 9. Ghent Global IAD Categorisation Tool (GLOBIAD): daily IAD monitoring form. Wounds International; 2026. woundsinternational.com *Articolo a scopo informativo e formativo; non sostituisce protocolli aziendali né il giudizio clinico del professionista.* Foto di [whitfieldink](https://pixabay.com/it/users/whitfieldink-5566747/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=2379003) da [Pixabay](https://pixabay.com/it//?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=2379003) [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Lesioni da Pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ldp.html) - [ Assistenza Infermieristica ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/assistenza-infermieristica.html) - [ dermatite ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/dermatite.html) - Ultimo aggiornamento il 15 Ottobre 2026. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC90ZWNuaWNoZS1lLXRlY25vbG9naWUvbGVzaW9uaS1kYS1wcmVzc2lvbmUvNzk2Ni1kZXJtYXRpdGUtYXNzb2NpYXRhLWEtaW5jb250aW5lbnphLWlhZC5odG1s) ## Lesione da pressione: gli articoli più letti ### [ Flittene del tallone, due modi per guarirlo, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3802-flittene-del-tallone-due-modi-per-guarirlo-e-altre-idee.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 135800 La flittena e/o flittene del tallone è una delle poche lesioni che in assenza di lesioni nere secondarie, guarisce senza lasciare esiti, mancano ... ### [ Evoluzione della lesione da decubito al sacro, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/931-evoluzione-della-lesione-da-decubito.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 134160 Le lesioni da pressione(LDP) compaiono in ... ### [ L'escara, un problema di assistenza infermieristica? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3650-l-escara-un-problema-di-assistenza-infermieristica.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 104000 Lesioni da pressione, ulcere, piaghe sono spesso usati come sinonimi della stessa condizione, una lesione che ha un evoluzione necrotica, ... ### [ Come medicare il flittene del tallone e guarirlo, piccola storia di uno... ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/879-come-medicare-il-flittene-del-tallone-e-guarirlo.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 84705 Il flittene del tallone è una lesione che compare per diversi motivi, i più frequenti sono la frizione e la pressione ... ### [ La flittena/flittene del tallone, cosa dicono le linee guida? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/4193-la-flittena-fisiopatologia-e-linee-guida-conflitto.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 83030 L'obiettivo di una linea guida è di fornire una traccia, un'indicazione sul miglior trattamento possibile; la flittena, ... ### [ Scale di valutazione del rischio Lesioni da pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/798-scale-di-valutazione-ldd.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 75942 **Le lesioni da pressione** chiamate anche lesioni da decubito sono un evento drammatico, compaiono in breve tempo ma la guarigione ... ### [ Talloniere antidecubito, soluzioni per un problema ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/772-talloniere-antidecubito-tante-soluzioni-per-un-problema.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 63216 Nella prevenzione delle lesioni da decubito del tallone la talloniera antidecubito è un elemento da utilizzare in ... ### [ Trattamento precoce del flittene del tallone, mio articolo con le foto ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/949-trattamento-precoce-del-flittene-del-tallone.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 60486 Nel gennaio 2013 sulla rivista Assistenza Anziani usciva un mio articolo dal titolo *"LESIONI NEL TALLONE* ... ### [ Le forze di taglio, importanza nelle lesioni da pressione, modelli ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/2052-le-forze-di-taglio-importanza-nelle-lesioni-da-pressione-modelli.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 52135 Nelle lesioni da pressione viene spontaneo immaginare come forza prevalente sia la sola forza fisica che preme che **esercita una pressione** ... ### [ Skyn tears, lesioni dell'epidermide nell'anziano e assistenza ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/1563-skyn-tears-lesioni-dell-epidermide-nell-anziano.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 35307 L'epidermide nel grande anziano, spesso di costituzione magra, per motivi fisiologici o per patologie si riduce di ... ### Suggerimenti per la lettura: - 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