[ ![InfermieriAttivi](https://www.infermieriattivi.it/images/logo/InfermieriAttivilogo2.png) ](https://www.infermieriattivi.it/ "InfermieriAttivi") [ Cerca ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/cerca-con-google.html "Cerca") [ Login ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/il-tuo-profilo.html "accedi o registrati") [ Forum ](https://www.infermieriattivi.it/forum/forum-infermieriattivi-it.html "Forum") [ Quiz online ](https://www.infermieriattivi.it/area-concorsi-il-blog.html "Test infermieri online e gratis") # L'evoluzione terminologica e concettuale nelle lesioni da pressione: oltre il concetto di "Stadio" nella pratica Infermieristica avanzata Scritto da [Franco Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/1-franco.html) il 06 Ottobre 2026. Articolo della categoria: [Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione.html). ![terminologia](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-snapwire-6997.jpg) La gestione, la prevenzione e la classificazione delle lesioni da pressione (LdP) rappresentano storicamente una delle sfide cliniche, organizzative ed epidemiologiche più complesse per la professione infermieristica. La corretta identificazione e la successiva documentazione di queste lesioni costituiscono elementi fondamentali non solo per l'impostazione di un piano di cura terapeutico efficace, ma anche per garantire una comunicazione multidisciplinare accurata, per la valutazione oggettiva degli esiti clinici e per la tutela medico-legale dell'operatore sanitario1. ### Introduzione alla sfida epistemologica e clinica nel Wound Care Al centro di questo delicato processo diagnostico-valutativo si colloca il sistema di classificazione internazionale, storicamente guidato e costantemente aggiornato dalla National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), in sinergia con la European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) e la Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA)1. Tuttavia, l'applicazione rigorosa di queste linee guida nella pratica clinica quotidiana, specialmente nel contesto linguistico e culturale italiano ed europeo, incontra un ostacolo concettuale di primaria importanza: la terminologia impiegata per definire il livello di danno. Il termine inglese *stage*, tradotto e adottato in italiano come "stadio", porta con sé un retaggio semantico profondo che va ben oltre la pura etimologia. Nella struttura cognitiva del clinico, la parola "stadio" o il processo di "stadiazione" evoca in modo quasi ineluttabile una fase di sviluppo progressivo, lineare e cronologico. In medicina oncologica, ad esempio, gli stadi descrivono l'evoluzione temporale e l'espansione spaziale di una neoplasia secondo il sistema TNM, implicando che lo stadio avanzato derivi necessariamente da uno stadio precoce. Se traslato acriticamente nel settore del *wound care*, questo termine induce a postulare che una lesione da pressione di stadio 1 debba obbligatoriamente precedere la comparsa di una lesione di stadio 2, la quale a sua volta peggiorerà gradualmente in uno stadio 3, fino a culminare nel disastroso stadio 4. L'evidenza scientifica contemporanea, supportata da oltre due decenni di ricerca bioingegneristica avanzata, istopatologia e studi di fluidodinamica tissutale, smentisce categoricamente questo paradigma lineare5. Le lesioni superficiali e quelle profonde non rappresentano le estremità temporali di un medesimo processo patologico, bensì rispondono a eziologie biomeccaniche profondamente diverse che si manifestano in strati anatomici distinti fin dall'esordio. Di conseguenza, il settore infermieristico e medico a livello globale si trova al centro di un acceso dibattito terminologico che contrappone il concetto obsoleto di "stadio" (inteso erroneamente come fase temporale) a quello più scientificamente corretto di "categoria" (inteso come grado trasversale di distruzione anatomica)6. La corretta comprensione di questa differenza sottile ma fondamentale non costituisce un mero vezzo accademico. Essa rappresenta il fondamento stesso su cui si basano le decisioni cliniche immediate, la stratificazione del rischio del paziente e, soprattutto, l'abbandono definitivo di pratiche cliniche errate e pericolose come la "stadiazione inversa" (reverse staging)8. L'infermieristica moderna, basata sulle prove di efficacia (Evidence-Based Nursing), richiede un linguaggio che rifletta fedelmente l'anatomia e la fisiopatologia. Questa analisi esplora in profondità la classificazione internazionale, decostruisce l'errore cognitivo legato al termine "stadio", analizza l'eziologia tissutale dal punto di vista biomeccanico e fornisce ai professionisti infermieri strumenti concreti, validati e scientificamente rigorosi per il monitoraggio della guarigione. ### L'evoluzione storica della tassonomia: da Shea al Consensus del 2016 Per comprendere appieno le radici dell'attuale dibattito semantico, è necessario ripercorrere l'evoluzione storica dei sistemi di classificazione delle lesioni da pressione, i quali hanno costantemente cercato di fornire un vocabolario comune per descrivere danni tissutali complessi. Il primo tentativo sistematico e ampiamente adottato nella letteratura medica di descrivere l'estensione del danno tissutale fu introdotto dal medico J. D. Shea nel 197510. Shea propose un innovativo sistema a quattro gradi basato esclusivamente sulla profondità anatomica della distruzione tissutale, un concetto rivoluzionario per l'epoca. Questo sistema pionieristico gettò le basi per tutte le successive classificazioni, in quanto per la prima volta si codificava il livello di gravità correlandolo direttamente alle strutture anatomiche esposte nel letto della ferita: epidermide, derma, grasso sottocutaneo, fino a raggiungere la fascia profonda, il muscolo e il piano osseo10. Nel 1989, la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), utilizzando una metodologia basata sul consenso di esperti, sviluppò il proprio sistema di stadiazione ufficiale attingendo profondamente ai concetti originari di Shea. Questa classificazione consolidò l'uso dei numeri romani (Stadio I, Stadio II, Stadio III, Stadio IV) e divenne rapidamente il gold standard per la documentazione infermieristica a livello globale13. Per quasi tre decenni, questo sistema è rimasto il cardine della valutazione e della ricerca clinica, subendo aggiornamenti significativi nel 2007. L'aggiornamento del 2007 introdusse formalmente entità patologiche che i clinici osservavano da tempo ma non sapevano come catalogare: la categoria "Non Stadiabile" (Unstageable), per le ulcere coperte da escara o slough che impediscono la visualizzazione del fondo, e il "Sospetto Danno dei Tessuti Profondi" (Suspected Deep Tissue Injury), per descrivere quelle aree violacee a cute intatta che spesso preludono a necrosi catastrofiche13. Il vero punto di svolta concettuale, tuttavia, si è verificato nell'aprile del 2016 a Chicago, durante una imponente conferenza di consenso multidisciplinare organizzata dalla NPUAP (oggi NPIAP). Questo evento ha visto la partecipazione di oltre 400 individui tra infermieri, medici, fisioterapisti, dietisti e ricercatori da tutto il mondo, sotto la moderazione del Professor Mikel Gray5. I risultati di questa conferenza, pubblicati in un documento seminale a firma di Laura E. Edsberg, Joyce Black e colleghi, hanno operato riforme radicali che testimoniano quanto il peso della precisione terminologica influisca direttamente sulla clinica15. I cambiamenti principali introdotti nel 2016, basati su mesi di acceso dibattito e revisione della letteratura, riflettono una comprensione molto più avanzata dell'eziologia tissutale: Il primo e più dirompente cambiamento ha riguardato la transizione dal termine "Ulcera" (Ulcer) a "Lesione" (Injury)5. La revisione ha decretato l'abbandono del termine storico *ulcera da pressione* a favore di *lesione da pressione*. Il razionale dietro questa scelta è inequivocabile e fondato sulla patologia generale: il termine "ulcera" descrive per definizione un'interruzione della continuità cutanea o della membrana mucosa con perdita e disintegrazione del tessuto epiteliale di superficie5. Tuttavia, sia lo Stadio 1 (eritema non sbiancante) sia il Danno dei Tessuti Profondi (DTPI) si presentano tipicamente con la cute epidermica perfettamente intatta5. Come evidenziato dagli esperti, un'ulcera non può esistere senza una lesione sottostante, ma una lesione tissutale grave può assolutamente esistere senza che vi sia un'ulcera aperta visibile sulla superficie5. La scienza ha mutuato il concetto di lesione ("injury") dalla definizione di Langley e Brenner, che la descrivono come un danno corporeo causato dal trasferimento di energia o, come nel caso della pressione, dall'esposizione a una bassa energia prolungata nel tempo che causa deformazione5. Questo cambiamento riflette il riconoscimento bioingegneristico che il danno inizia nei tessuti profondi prima ancora di rendersi visibile all'esame ispettivo5. Il secondo cambiamento ha visto l'abbandono dei Numeri Romani a favore dei Numeri Arabi5. La transizione dagli stadi I, II, III, IV agli stadi 1, 2, 3, 4 è stata implementata prevalentemente per questioni di sicurezza del paziente e per ridurre gli errori di documentazione medica. Le cartelle cliniche e le prescrizioni mostravano una pericolosa tendenza alla confusione tra lo "Stadio IV" e l'abbreviazione "IV" (intravenous), utilizzata comunemente per indicare la via di somministrazione endovenosa5. Infine, si è proceduto all'eliminazione del termine "Sospetto" dalla nomenclatura13. Il Danno dei Tessuti Profondi (Deep Tissue Pressure Injury - DTPI) ha perso l'aggettivo "sospetto", poiché le moderne conoscenze patofisiologiche, unite all'uso diffuso di tecnologie di imaging come l'ecografia ad alta risoluzione nei reparti ospedalieri, permettono oggi di confermare oggettivamente il danno profondo anche quando la cute sovrastante appare integra ma discromica. Non si tratta più di un "sospetto" clinico, ma di una diagnosi certa di necrosi miofasciale in atto13. Queste modifiche tassonomiche non rappresentano semplici ritocchi editoriali o esercizi accademici. Esse sono l'espressione tangibile di un profondo cambiamento di paradigma clinico. Il passaggio da ulcera a lesione ha costretto i professionisti dell'assistenza a guardare oltre la superficie visibile dell'epidermide, concentrandosi sull'impatto invisibile delle forze meccaniche sui tessuti molli soggiacenti. ### La controversia terminologica: il conflitto tra "stadio", "categoria" e l'illusione della progressione temporale Il nucleo centrale della confusione che attanaglia la pratica infermieristica internazionale, e in particolare quella italiana, risiede nella dicotomia tra i termini "Stadio" (Stage) e "Categoria" (Category). Sebbene a un occhio inesperto possano sembrare sinonimi interscambiabili, la loro connotazione cognitiva occulta guida il ragionamento clinico e l'approccio preventivo in direzioni diametralmente opposte. La NPIAP nordamericana utilizza storicamente il termine *Stage* (Stadio). Nella lingua inglese, così come nella trasposizione italiana, la parola "stadio" implica inevitabilmente una successione temporale, una "fase di sviluppo" (developmental phase) o una progressione fisiologica ordinata6. Se analizziamo l'uso del termine in altre branche della medicina, pensiamo agli stadi della malattia renale cronica, agli stadi dello scompenso cardiaco secondo la NYHA, o alla stadiazione del cancro: un numero più alto indica sempre un'evoluzione peggiorativa nel tempo a partire da un livello inferiore. Applicando questa fallacia logica e linguistica alle lesioni da pressione, un infermiere, anche esperto, potrebbe presumere a livello subconscio che ogni ulcera di Stadio 4 debba necessariamente aver iniziato la sua storia naturale come Stadio 1 (un semplice rossore), per poi transitare ineluttabilmente, qualora non trattata, attraverso lo Stadio 2 (formazione di flittene o abrasione) e lo Stadio 3 (esposizione del grasso). Questo paradigma cronologico lineare è scientificamente infondato per le lesioni da pressione e rappresenta uno dei malintesi più pericolosi nella pratica infermieristica. Jan Kottner, Nils Lahmann e altri eminenti ricercatori europei hanno sollevato pesanti e argomentate critiche contro l'uso del termine "stadio", sottolineando come la classificazione NPUAP fallisca gravemente nel distinguere tra patogenesi che sono fondamentalmente dissimili6. La European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) ha da tempo riconosciuto questo tranello semantico e cognitivo, optando ufficialmente fin dal 2009 per il termine *Category* (Categoria), spesso usato congiuntamente come *Category/Stage* nei documenti di consenso globali per mantenere una faticosa armonizzazione internazionale5. Il termine "Categoria" risulta scientificamente superiore perché è neutrale, piatto e completamente privo di accezioni gerarchiche temporali o evolutive20. Una categoria descrive semplicemente una classificazione basata sulla morfologia anatomica (la profondità del danno visibile in un dato momento), non una traiettoria temporale in corso. La distinzione assume contorni clinici drammatici se analizziamo l'eziologia delle lesioni superficiali rispetto a quelle profonde. Kottner evidenzia chiaramente che le ulcere superficiali (come quelle di Stadio/Categoria 2) sono predominantemente causate da forze di attrito (friction) e da un microclima avverso (umidità, calore) che danneggiano le fragili connessioni tra l'epidermide e il derma6. Al contrario, le ulcere profonde (Stadio 3, Stadio 4 e specialmente i DTPI) derivano da forze di pressione perpendicolare e forze di stiramento tangenziale (shear) che agiscono in profondità, in prossimità dell'interfaccia tra la sporgenza ossea e il tessuto muscolare o adiposo6. Pertanto, un'abrasione superficiale di Stadio 2 non è la fase giovanile o immatura di uno Stadio 4; si tratta spesso di due condizioni eziologiche completamente differenti che si manifestano in strati anatomici distinti e che richiedono interventi preventivi del tutto diversi (es. controllo dell'umidità per lo stadio 2 superficiale vs. superfici ad alta tecnologia per la ridistribuzione dei carichi profondi per prevenire lo stadio 4). In italiano, il termine "stadiazione" evoca prepotentemente l'idea di una progressione temporale inesorabile, innalzando a dismisura il rischio di confusione. Gli infermieri rischiano di interpretare la valutazione iniziale del paziente come l'osservazione di un processo in divenire anziché come una rigorosa fotografia anatomica trasversale. L'AISLeC (Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee) e altre società scientifiche italiane utilizzano spesso la terminologia combinata "Categoria/Stadio" nei loro documenti ufficiali e percorsi diagnostico-terapeutici (PDTA) proprio per tentare di arginare questa errata percezione, cercando di allineare la pratica nazionale alle linee guida internazionali EPUAP20. Inoltre, la nozione di "stadio" come indicatore assoluto di gravità entra rapidamente in crisi quando l'infermiere valuta particolari e delicate regioni anatomiche. La classificazione si basa sull'identificazione del tessuto esposto, ma l'anatomia umana non è uniforme. Il ponte del naso, il padiglione auricolare, l'occipite e i malleoli sono aree corporee quasi del tutto prive di tessuto adiposo sottocutaneo e di tessuto muscolare. Su un malleolo, una lesione poco profonda e apparentemente non severa espone quasi immediatamente il piano osseo o tendineo, classificandosi automaticamente come Stadio 4, con tutti i rischi annessi di osteomielite21. Al contrario, sui glutei o sui fianchi di un paziente bariatrico con abbondante pannicolo adiposo, un'ulcera crateriforme profonda anche svariati centimetri, ma che non giunge a perforare la fascia muscolare, sarà classificata "solamente" come Stadio 320. Appare cristallino che, in questi scenari quotidiani, il numero dello "stadio" non indica in modo lineare la gravità volumetrica o il tempo trascorso dalla genesi della ferita, ma si limita a fotografare in modo neutrale la struttura istologica di base interessata dal danno. ### La classificazione EPUAP/NPIAP/PPPIA: mappatura anatomica avanzata Per dissipare l'ambiguità derivante dalla terminologia, l'infermiere deve interiorizzare le definizioni attuali (Linee Guida Internazionali 2019 e aggiornamenti 2025) non come fasi temporali, ma come rigide categorie diagnostico-anatomiche basate sull'ispezione visiva e sulla palpazione1. La seguente tabella sintetizza le sei entità tassonomiche riconosciute, ponendo l'accento sui marcatori differenziali critici per la pratica infermieristica avanzata. | **Categoria / Stadio (NPIAP/EPUAP)** | **Descrizione clinico-anatomica dettagliata** | **Implicazioni cliniche e diagnosi differenziale** | |---|---|---| | **Stadio 1: Eritema non sbiancante** | Cute intatta con area localizzata di eritema persistente che non sbianca alla digitopressione. Si manifesta tipicamente sopra una prominenza ossea. Nelle persone con tonalità di pelle scura (darkly pigmented skin), l'eritema visibile può essere assente, ma l'area si presenta con un colore diverso rispetto ai tessuti circostanti (più scuro, bluastro), accompagnato da alterazioni di temperatura (più calda o fredda), sensibilità (dolore localizzato) o consistenza (indurita o pastosa)1. | Segnala un danno microcircolatorio precoce. Richiede l'attivazione immediata di protocolli di scarico (es. rotazione ogni 2-3 ore). Non deve presentare tonalità marroni o violacee profonde, che indicherebbero un danno più severo (DTPI). Cruciale l'uso di tecnologie come la misurazione dell'umidità sub-epidermica (SEM) per la diagnosi precoce14. | | **Stadio 2: Perdita di spessore parziale** | Perdita di spessore parziale limitata al derma. Si presenta visivamente come un'ulcera aperta, superficiale, con il letto della ferita rosso-rosa, umido, lucido e rigorosamente privo di slough (tessuto necrotico). Può presentarsi in modo acuto anche come una flittene (vescica) a contenuto sieroso, sia essa intatta o rotta/collassata1. | Il tessuto adiposo sottocutaneo e i tessuti profondi non sono mai visibili. Non deve essere usato per descrivere macerazioni da umidità (MASD), dermatiti associate all'incontinenza (IAD), lesioni da adesivi medici (MARSI) o lacerazioni traumatiche (skin tears). Spesso derivante da microclima avverso e forze di attrito24. | | **Stadio 3: Perdita di cute a tutto spessore** | Perdita cutanea a tutto spessore che supera il derma. Il tessuto adiposo (grasso sottocutaneo) è chiaramente visibile nel letto dell'ulcera. Tessuto di granulazione ed epibole (bordi della ferita ispessiti e arrotolati verso l'interno) sono reperti clinici frequenti. Può essere presente slough o escara, purché la loro presenza non oscuri la visuale della profondità massima della perdita tissutale1. | Fascia, muscolo, tendine, osso e cartilagine non sono esposti né palpabili. Includono frequentemente complicanze spaziali come tratti sottominati (undermining) e tunnellizzazione. La profondità reale varia a seconda della regione e della conformazione del paziente20. | | **Stadio 4: Perdita di tessuto a tutto spessore** | Distruzione massiva a tutto spessore di cute e tessuti molli con esposizione visibile o direttamente palpabile (probe-to-bone) di fascia profonda, muscolo, tendine, legamento, cartilagine o struttura ossea. Slough ed escara sono spesso presenti su alcune parti del letto della ferita1. | Elevatissimo rischio di complicanze sistemiche severe, inclusa l'osteomielite, fasciti necrotizzanti e batteriemie potenzialmente letali. La sottominatura e i tramiti fistolosi sono la regola. In aree ananatomicamente sottili (naso, malleoli) può apparire come un cratere superficiale21. | | **Non Stadiabile (Unstageable)** | Profondità ignota. Si tratta di una perdita di tessuto a tutto spessore in cui la reale base dell'ulcera (e quindi la struttura anatomica colpita) è completamente oscurata da slough (di colore giallo, grigio, verde, marrone chiaro) e/o da una spessa escara (nera, marrone scuro) adesa saldamente al letto della ferita1. | La reale profondità (che si rivelerà invariabilmente essere uno Stadio 3 o 4) non può essere determinata finché il tessuto devitalizzato non viene rimosso tramite sbrigliamento (debridement). Un'eccezione clinica assoluta: l'escara secca, stabile e non fluttuante sui talloni funge da copertura biologica protettiva del corpo e non deve essere rimossa21. | | **Danno dei Tessuti Profondi (DTPI)** | Profondità ignota. Area localizzata e persistente di cute intatta con grave alterazione cromatica (viola, rosso scuro o maroon), oppure flittene a contenuto francamente ematico. Risulta da un catastrofico danno ischemico e deformativo ai tessuti molli profondi (muscolo) all'interfaccia con l'osso, causato da intensa pressione prolungata o forze di taglio (shear)21. | L'evoluzione clinica può essere drammaticamente rapida, esponendo strati aggiuntivi di necrosi anche in presenza di un trattamento preventivo ottimale avviato tempestivamente. L'insorgenza è spesso preannunciata da dolore persistente e cambiamenti di consistenza tissutale (area "mushy" o fluttuante) rispetto alle zone adiacenti2. | In aggiunta a queste sei categorie principali, le revisioni più recenti del NPIAP (a partire dal 2016) richiedono all'infermiere di identificare l'eziologia specifica per due particolari varianti: le Lesioni da Pressione Correlate a Dispositivi Medici (Medical Device Related Pressure Ulcers - MDRPU) e le Lesioni da Pressione delle Membrane Mucose (Mucosal Membrane Pressure Ulcers)18. Le MDRPU insorgono a causa della forza inelastica esercitata da dispositivi diagnostici o terapeutici (es. maschere per ventilazione non invasiva CPAP, sondini nasogastrici, cateteri urinari, collari cervicali, saturimetri)25. Queste lesioni ricalcano esattamente la forma e il perimetro del dispositivo che le ha causate e devono essere stadiate utilizzando il medesimo sistema delineato nella tabella superiore. Al contrario, le lesioni delle membrane mucose (che si verificano nel tratto respiratorio, gastrointestinale o genitourinario a causa, ad esempio, della pressione del tubo endotracheale sulle labbra o sulla mucosa orale) non possono e non devono essere stadiate18. Le membrane mucose possiedono infatti un'architettura istologica completamente diversa dalla pelle (mancano dello strato corneo epidermico e del derma strutturato allo stesso modo), rendendo anatomicamente inapplicabile la classificazione NPIAP basata sulla profondità di cute e sottocute14. ### Eziologia e biomeccanica: il paradigma "Bottom-Up" e la ricerca di Amit Gefen Per destrutturare definitivamente il mito della progressione patologica lineare (dalla superficie epidermica verso la profondità ossea), è indispensabile rivolgere lo sguardo alla ricerca biomeccanica contemporanea, in particolare ai lavori illuminanti del Professor Amit Gefen, tra i massimi esperti mondiali nella bioingegneria dei tessuti molli e consulente per le linee guida internazionali7. L'approccio bioingegneristico di Gefen ha dimostrato senza ombra di dubbio che le lesioni da pressione profonde (come il DTPI e un'ampia percentuale di lesioni di Stadio 3 e 4) sono innescate da un drammatico fenomeno *bottom-up* (dal basso verso l'alto). Questo fenomeno viene generato da deformazioni meccaniche estreme dei tessuti localizzate in profondità, esattamente in corrispondenza delle prominenze ossee. Quando il fragile tessuto muscolare viene intrappolato e compresso tra un osso rigido (ad esempio, il sacro, la tuberosità ischiatica o il calcagno) e una superficie di supporto esterna, o ancora peggio sotto l'interfaccia rigida di un dispositivo medico (come i bordi di una maschera CPAP pressata contro l'osso nasale in pazienti con ARDS posizionati proni), si verificano tre eventi eziologici sequenziali o sovrapposti che alimentano una letale spirale di danno, il cosiddetto "circolo vizioso"7: 1. Deformazione diretta delle cellule (Direct Cell Deformation): L'esposizione meccanica sostenuta causa uno stiramento fisico estremo del citoscheletro e della membrana plasmatica delle cellule muscolari e adipose profonde. Se questo stiramento meccanico supera una determinata soglia fisiologica, le cellule perdono la loro integrità strutturale e si formano microscopici pori nella membrana plasmatica (fenomeno noto come porazione). Questo evento distrugge istantaneamente il delicato equilibrio omeostatico intracellulare (il controllo degli ioni e dei metaboliti), causando una morte cellulare catastrofica in una manciata di minuti, ben prima che si verifichi qualsiasi compromissione legata alla carenza di ossigeno7. Questa scoperta smentisce il dogma storico, insegnato per decenni nelle università, secondo cui l'ischemia tissutale prolungata sia la causa prima, esclusiva e immediata della formazione delle piaghe da decubito. 2. Edema Infiammatorio tossico (Inflammatory Edema): La rapida necrosi cellulare indotta dalla deformazione meccanica innesca una violenta cascata infiammatoria locale. Le citochine secrete aumentano drasticamente la permeabilità vascolare, provocando la massiccia fuoriuscita di fluidi e leucociti nello spazio interstiziale. Tuttavia, poiché il tessuto muscolare è gravemente compresso e intrappolato (specialmente nello spazio confinato tra un osso e un supporto inestensibile), non vi è alcuno spazio fisico per accogliere l'edema in espansione. Di conseguenza, le pressioni interstiziali aumentano in modo esponenziale32. Questo accumulo vertiginoso di pressione interna schiaccia e distorce ulteriori cellule sane adiacenti, degradando la matrice extracellulare e propagando a macchia d'olio il danno meccanico originale. 3. Danno Ischemico e Ipossia (Ischemic Damage): Solo in questa terza fase, quando la combinazione mortale tra la pressione dei fluidi interstiziali in aumento e la pressione esterna non alleviata arriva a superare la pressione di perfusione capillare, i microvasi sanguigni collassano fisicamente. L'ipossia profonda e l'ischemia totale che ne conseguono aggravano ulteriormente la necrosi tissutale massiva, privando i tessuti sopravvissuti dei nutrienti vitali32. Questa elegante ma fatale sequenza fisiopatologica dimostra chiaramente che la necrosi tissutale massiva avviene, si propaga e si aggrava nella profondità anatomica del paziente. Un'area di eritema superficiale (Stadio 1) spesso non è il punto di partenza dell'evento patologico, ma semmai l'eco tardivo, "la punta dell'iceberg" visibile sulla cute epidermica, di un cataclisma ischemico-deformativo che si sta già inesorabilmente consumando in profondità a livello miofasciale36. Pertanto, valutare, prevenire e trattare queste lesioni con l'assunto cognitivo che esse progrediscano cronologicamente e visibilmente dalla cute intatta (strato esterno) verso l'osso (strato interno) è una fallacia bioingegneristica che porta a ritardi letali nell'attuazione dei protocolli di posizionamento e nell'adozione di superfici ad alta ridistribuzione delle pressioni (materassi ad aria dinamici)7. ### La grave fallacia della stadiazione inversa (Reverse Staging) Se l'uso del termine "stadio" o "categoria" crea un certo grado di confusione diagnostica durante la valutazione iniziale del paziente all'ingresso in reparto, applicare questi concetti per misurare e documentare il processo di guarigione di una ferita porta l'infermiere a compiere un vero e proprio errore clinico, anatomico e, in moltissimi moderni sistemi sanitari e contesti giurisprudenziali, un errore medico-legale punibile8. Tale pratica errata, sfortunatamente ancora troppo radicata nei reparti, è internazionalmente nota come "stadiazione inversa" o *reverse staging* (talvolta chiamata anche *back-staging* o *down-staging*). La stadiazione inversa si verifica tipicamente quando un infermiere o un medico, osservando con soddisfazione una lesione di Stadio 4 che guarisce grazie alle cure prestate e che riduce progressivamente il proprio volume e profondità, decide arbitrariamente di riclassificarla annotandola in cartella come Stadio 3, e dopo alcune settimane come Stadio 2, fino ad arrivare a documentarla come Stadio 1 al momento della riepitelizzazione. L'assunto implicito, e biologicamente del tutto infondato, è che la ferita in fase di guarigione possieda la capacità di ripercorrere a ritroso e in modo esatto i supposti "stadi" anatomici del proprio sviluppo8. Già nel lontano 2000, appena un decennio dopo l'introduzione diffusa dei sistemi di stadiazione, la NPUAP emanò un perentorio *Position Statement* (guidato da figure di spicco come Joyce Black e Janet Cuddigan) con l'obiettivo di vietare categoricamente l'uso della stadiazione inversa nella pratica clinica22. Nonostante i decenni trascorsi, i ripetuti richiami in tutte le edizioni delle linee guida, compresa la monumentale revisione NPIAP/EPUAP/PPPIA del 2019 e gli aggiornamenti del 2025, molti professionisti sanitari e persino alcuni software obsoleti di gestione delle cartelle cliniche elettroniche continuano a perpetuare questa pratica gravemente scorretta2. Per comprendere a fondo il motivo per cui il reverse staging sia ritenuto clinicamente inaccettabile, gli infermieri devono richiamare alla mente la complessa fisiologia e istologia della riparazione tissutale. Quando un'ulcera da pressione di Stadio 4 (caratterizzata dalla perdita massiva di tessuto muscolare, fascia, grasso sottocutaneo e derma) inizia faticosamente a guarire, il corpo umano non rigenera i tessuti perduti con le loro specificità istologiche originarie. Il corpo non produce nuova muscolatura striata per sostituire quella necrotizzata, né rigenera un nuovo e funzionale pannicolo adiposo8. Il profondo difetto anatomico tridimensionale viene invece riempito e colmato dal basso verso l'alto da un tessuto totalmente diverso: il tessuto di granulazione. Si tratta di un tessuto connettivo neoformato (che evolverà in vera e propria cicatrice) composto primariamente da una fitta rete di cellule endoteliali, da fibroblasti attivati che depongono collagene disorganizzato, da matrice extracellulare e da neocapillari (che gli conferiscono il tipico e rassicurante colore rosso vivo brillante)8. Solo in un secondo momento, durante la fase di proliferazione tardiva, i cheratinociti iniziano a migrare faticosamente dai bordi intatti della ferita per riepitelizzare la superficie, chiudendo l'ulcera. Poiché il complesso strato muscolare e adiposo distrutto originariamente non è stato biologicamente sostituito, ma è stato unicamente rimpiazzato da tessuto cicatriziale fibroso (il quale, è bene ricordarlo, al termine del rimodellamento possiede al massimo l'80% della resistenza meccanica tensile e della tolleranza ischemica della pelle intatta originale), l'architettura anatomica e la funzione di ammortizzamento non vengono mai più ripristinate8. Di conseguenza, poiché il sistema di stadiazione NPIAP si basa *esclusivamente* e rigidamente sull'identificazione del massimo strato anatomico distrutto all'esordio della lesione, la classificazione diagnostica originale rimane permanente nel tempo. Un'ulcera da pressione documentata come Stadio 4 in guarigione non si trasforma in un'ulcera di Stadio 3 solo perché si è riempita per metà di tessuto cicatriziale. Essa deve essere correttamente refertata come una "lesione da pressione di Stadio 4 in fase di guarigione" (healing Stage 4 pressure injury). Se la medesima ulcera guarisce completamente coprendosi di un sottile strato di epidermide argentea, il clinico la documenterà nei follow-up come "lesione di Stadio 4 guarita" o "esiti cicatriziali di pregressa lesione di Stadio 4"8. Se in futuro (come accade spessissimo a causa della vulnerabilità cronica del tessuto cicatriziale) tale cicatrice dovesse riaprirsi anche solo lievemente, la lesione riprenderà immediatamente la sua drammatica stadiazione originaria, ritornando ad essere refertata come Stadio 48. Dal punto di vista etico, clinico ed epidemiologico, documentare uno Stadio 2 sulla cartella clinica di un paziente anziano che presentava in precedenza uno Stadio 4 in fase avanzata di cicatrizzazione costituisce un illecito documentale grave9. Tale pratica sciatta oscura irrimediabilmente la reale e permanente suscettibilità del paziente a sviluppare recidive in quell'area, maschera al resto dell'equipe multidisciplinare l'evidenza di un tessuto gravemente compromesso che necessiterà a vita di ausili per la costante ridistribuzione del carico, e confonde i parametri di misurazione epidemiologica utilizzati per valutare la qualità dell'assistenza erogata dalle strutture (i cosiddetti Quality Assurance Indicators)9. Come efficacemente riassunto nella letteratura internazionale dedicata al settore: "una volta Stadio 4, per sempre Stadio 4"8. ### Strumenti validati per il monitoraggio della guarigione: l'alternativa scientifica Se la stadiazione (o l'assegnazione alle categorie NPIAP) ha lo scopo esclusivo di scattare una singola fotografia anatomica iniziale per definire il deficit tissutale massimo8, come deve procedere l'infermiere moderno per documentare in modo oggettivo, inequivocabile e standardizzato la complessa traiettoria temporale di guarigione di una lesione? La misurazione approssimativa della sola area superficiale bidimensionale (tramite decimetri) o la descrizione discorsiva non sono scientificamente sufficienti. A questo scopo specifico, la comunità internazionale di *wound care* ha sviluppato, testato e rigorosamente validato strumenti psicometrici dedicati, che si propongono di sostituire integralmente la pericolosa abitudine della stadiazione inversa. I due strumenti di valutazione più robusti, affidabili e ampiamente utilizzati nella ricerca clinica e nella pratica infermieristica avanzata globale sono il PUSH Tool (Pressure Ulcer Scale for Healing) e il più complesso BWAT (Bates-Jensen Wound Assessment Tool)42. #### Il PUSH Tool (Pressure Ulcer Scale for Healing) Sviluppato e psicometricamente validato dalla stessa NPUAP nel 1997, il PUSH Tool è stato concepito specificamente come un'alternativa rapida, oggettiva e pratica da utilizzare al letto del malato per monitorare in modo continuo i cambiamenti delle lesioni nel tempo8. La straordinaria forza del PUSH Tool risiede nella sua estrema sintesi clinica e nella sua comprovata reattività (sia interna che esterna) nel catturare fedelmente le minuscole ma significative variazioni del processo riparativo48. A differenza di sistemi lunghi e farraginosi, il sistema genera un singolo punteggio globale (da 0 a 17) basato sull'osservazione e sulla quantificazione oggettiva di soli tre parametri critici, garantendo una valutazione rapida (impiega pochissimi minuti)45: 1. Dimensioni assolute (Length x Width): Utilizzando un righello calibrato, viene misurata con precisione l'area di superficie massima (misurando la massima lunghezza in asse testa-piedi moltiplicata per la massima larghezza in asse lato-lato). Il risultato matematico in centimetri quadrati viene poi convertito in un punteggio predefinito che va da 0 (lesione completamente chiusa) a 10 (area estesa superiore a 24 )46. 2. Quantità di essudato (Exudate Amount): Viene stimata clinicamente dall'infermiere dopo la rimozione della medicazione, valutando la quantità di fluido infiammatorio presente. Viene assegnato un punteggio estremamente snello che va da 0 (completamente assente) a 3 (pesantemente abbondante)8. 3. Tipo di tessuto dominante (Tissue Type): Viene assegnato un punteggio gerarchico in base al tipo di tessuto più grave presente nel letto della ferita, indipendentemente dalla sua quantità percentuale. Se è presente qualsiasi minima quantità di escara secca o umida, il punteggio è automaticamente 4 (tessuto necrotico grave). Se è presente slough giallastro (ma non escara nera), il punteggio scala a 3. Il tessuto di granulazione vitale (rosso, umido, neo-vascolarizzato) riceve un punteggio di 2, mentre l'epitelizzazione periferica (nuova cute traslucida e rosa chiaro) indica una fase terminale di chiusura e riceve un punteggio di 1. Una ferita chiusa, riepitelizzata, totalizza 046. Il punteggio totale viene poi riportato meticolosamente su un grafico cartesiano temporale integrato nella cartella clinica. Una diminuzione del punteggio indica in modo quantitativo un reale miglioramento biologico della lesione, mentre un repentino aumento segnala un deterioramento, un fallimento terapeutico o una stasi pericolosa, attivando un campanello d'allarme precoce per rivalutare il piano di cura, intensificare le strategie di scarico o avviare accertamenti microbiologici46. In studi recenti molto ampi (come un'analisi retrospettiva condotta in Corea del Sud su oltre 20.000 ulcere da pressione), i ricercatori hanno persino calcolato che un cut-off specifico del punteggio PUSH pari a 3,5 possiede la capacità di distinguere obiettivamente i pazienti con ulcere di stadio 2 o superiore in solida traiettoria di guarigione da quelli refrattari ai trattamenti (con un'Area Sotto la Curva AUC di 0.721)49. #### Il Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT) Mentre il PUSH Tool si distingue per la sua formidabile rapidità, il Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT, precedentemente noto e testato sotto il nome di PSST - Pressure Sore Status Tool) offre un'analisi esplorativa estremamente più granulare, complessa e olistica, orientata alla pianificazione avanzata delle medicazioni42. Strutturato in 13 rigorosi item di valutazione (a ciascuno dei quali si assegna un punteggio da 1 a 5, per un totale che oscilla da 13 a 65), il BWAT è universalmente considerato il *gold standard* per un accertamento infermieristico avanzato42. L'applicazione del BWAT costringe l'operatore a valutare sistematicamente parametri che sfuggono all'osservazione casuale, fornendo i dati necessari per applicare i moderni protocolli di Wound Bed Preparation, come l'acronimo TIME (Tissue, Infection/Inflammation, Moisture, Edge)42: - Forma e dimensioni (misurate con planimetria o metodi lineari). - Profondità: Parametro vitale che mappa tridimensionalmente la riempitura del cratere tissutale tramite neo-granulazione42. - Bordi della ferita: Ricerca di ispessimenti, ipercheratosi o macerazioni. - Sottominatura/Tunnellizzazione (Undermining): Misurata utilizzando la convenzione internazionale della posizione delle lancette dell'orologio (clock method) per tracciare con una sonda sterile l'estensione del danno fasciale nascosto sotto i margini cutanei44. - Tipo e quantità di tessuto necrotico. - Tipo e quantità di essudato (Sieroso, ematico, purulento, valutando l'infezione). - Colore, edema e indurimento della cute perilesionale: Indicatori sensibilissimi di eccessivo carico biomeccanico, microclima errato o esordio di cellulite batterica periferica42. - Qualità e vividezza del tessuto di granulazione e progresso dell'epitelizzazione dai bordi42. Un punteggio totale decrescente nelle settimane successive attesta, con validità scientifica inoppugnabile, che il delicato processo riparativo procede senza intoppi42. L'adozione sistematica di strumenti protocollari come il PUSH o il BWAT svuota di qualsiasi significato, utilità o giustificazione l'illecito clinico della stadiazione inversa. L'infermiere specializzato non annoterà mai più la dicitura approssimativa "la lesione è passata da Stadio 3 a Stadio 2". Al contrario, documenterà con rigore: "Lesione da pressione di Categoria 3 in fase di guarigione, punteggio PUSH ridotto nell'ultima settimana da 12 a 8", fornendo all'equipe un'informazione quantificabile, corretta dal punto di vista fisiopatologico e, soprattutto, inattaccabile sotto il profilo medico-legale8. ### Diagnosi differenziale, rischio e prevenzione La precisione semantica e clinica della classificazione NPIAP è inutile se le lesioni stesse non vengono precocemente intercettate o, peggio, se vengono grossolanamente scambiate per altre tipologie di ulcere. La distinzione tra lesioni causate dalla combinazione di pressione/stiramento e alterazioni tissutali di diversa natura è il primo compito dell'accertamento cutaneo infermieristico. È imperativo, secondo le direttive EPUAP, non utilizzare la classificazione delle lesioni da pressione (specialmente le Categorie 1 e 2) per etichettare le Dermatiti Associate all'Incontinenza (IAD), i Danni Cutanei Associati all'Umidità (MASD), i danni iatrogeni da adesivi medicali (MARSI) o le classiche lacerazioni cutanee dell'anziano fragile (skin tears)24. Trattare una IAD come se fosse una lesione da pressione di Stadio 2 rappresenta un errore diagnostico che induce l'uso inappropriato e dispendioso di costose superfici ad aria dinamiche e medicazioni assorbenti avanzate, omettendo invece l'intervento primario necessario: la gestione e detersione dei fluidi biologici (urine e feci) e l'applicazione di creme barriera. Nel campo della prevenzione, i sistemi internazionali di classificazione del rischio, come la famosissima Scala di Braden o la Scala di Glamorgan per l'ambito pediatrico, pur essendo strumenti diffusi, presentano sfide applicative19. Studi sulla validità inter-osservatore condotti da Kottner hanno dimostrato che mentre il punteggio totale della Scala di Braden è abbastanza affidabile, vi è una considerevole soggettività e un elevato errore di misurazione tra gli infermieri nella valutazione dei singoli item "umidità", "percezione sensoriale" e "nutrizione"19. A questo proposito, le raccomandazioni internazionali di livello Tier 1 e Tier 3 indicano di implementare immediatamente protocolli nutrizionali rigorosi (mirando a un introito proteico personalizzato di 1.25-1.5 g/kg/die) per tutti i pazienti a rischio28. I protocolli biomeccanici di riposizionamento rappresentano l'altra faccia della medaglia preventiva. Non basta cambiare postura: occorre neutralizzare la deformazione tissutale. Le linee guida 2019/2025 raccomandano espressamente l'impiego del decubito laterale a 30 gradi (al fine di scaricare contemporaneamente il sacro e i trocanteri, diversamente dal decubito a 90 gradi che sposta semplicemente il danno deformativo sull'articolazione coxo-femorale)28. Inoltre, suggeriscono caldamente l'impiego di "micromovimenti" (piccoli aggiustamenti del carico ogni poche decine di minuti) nei pazienti di terapia intensiva troppo instabili emodinamicamente per un riposizionamento completo o per limitare le letali conseguenze deformative della posizione prona utilizzata in ARDS28. Inoltre, l'utilizzo tempestivo di medicazioni profilattiche, come le medicazioni in schiuma multistrato di silicone, ha generato risultati promettenti riducendo l'attrito superficiale e modulando le forze di taglio2. ### Implicazioni pratiche e medico-legali per la professione infermieristica in Italia L'uso appropriato della terminologia internazionale ("categoria", rifiuto del reverse staging, uso degli strumenti di misurazione della guarigione) ha ricadute monumentali sulla pratica quotidiana, formativa e forense degli infermieri operanti in Italia. Istituzioni professionali quali la FNOPI (Federazione Nazionale Ordini Professioni Infermieristiche) e associazioni scientifiche pioniere come l'AISLeC premono incessantemente per l'adozione omogenea di un linguaggio standardizzato basato sulle più recenti evidenze internazionali, con la raccomandazione di eliminare nomenclature arcaiche (come "piaga da decubito")20. Il persistente e insidioso rischio cognitivo insito nel tradurre l'inglese *stage* nel fuorviante termine "stadio" richiede che l'intero apparato della formazione universitaria (nei Corsi di Laurea in Infermieristica e, a maggior ragione, nei sempre più richiesti master di specializzazione in *wound care*) si assuma l'onere di enfatizzare la drastica demarcazione tra l'erronea "stadiazione temporale progressiva" e la corretta classificazione anatomica morfologica6. Se un giovane infermiere viene indottrinato a considerare lo stadio come una comoda e lenta linea temporale evolutiva, sarà fatalmente portato a sottostimare la letale rapidità di una lesione iniziale o di un eritema, cullandosi nella falsa e pericolosa certezza di avere a disposizione ampi margini temporali per intervenire, prima che l'ulcera "raggiunga" in modo naturale i temuti stadi successivi. Al contrario, se l'infermiere interiorizza pienamente il modello bioingegneristico e citotossico di Gefen (il quale illustra con brutalità molecolare come la porazione della membrana cellulare e l'edema interstiziale confinato soffochino e uccidano il tessuto muscolare in pochissimi minuti in condizioni di stress meccanico localizzato estremo), l'urgenza di attuare tempestive e incessanti pratiche preventive (come la ridistribuzione del carico, il riposizionamento angolato, l'utilizzo immediato di superfici antidecubito attive) diverrà un imperativo categorico e prioritario7. Dal punto di vista della responsabilità documentale e forense, l'uso corretto e scrupoloso delle categorie NPIAP e il divieto assoluto di praticare la stadiazione inversa proteggono legalmente i professionisti infermieri in sede di giudizio. In sempre più numerose realtà cliniche internazionali e nazionali, lo sviluppo e la genesi di una lesione di Stadio/Categoria 3 o 4 (o di un esteso DTPI) verificatosi all'interno delle mura della struttura sanitaria di degenza è considerato un gravissimo "evento avverso sentinella" (never event), passibile di investigazione per malpractice, con implicazioni assicurative dirette che pesano sull'azienda9. L'errata documentazione all'ingresso in reparto di un Danno dei Tessuti Profondi (DTPI) (erroneamente sminuito e mascherato in cartella come "lesione di Stadio 1 un po' scura perché la cute è intatta") espone l'intero team assistenziale a pesanti e spesso indifendibili contestazioni di negligenza colposa nei giorni successivi. Infatti, l'evoluzione inesorabile e disastrosamente rapida di un DTI in un'ulcera necrotica spalancata fino all'osso (Stadio 4) verrebbe invariabilmente, quanto ingiustamente, interpretata in sede legale o dai familiari come un crollo repentino e omissione colpevole delle cure infermieristiche erogate in quelle ore, anziché come il ben noto, inevitabile e inarrestabile decorso tissutale di una massiva necrosi ischemico-meccanica profonda già presente al momento dell'ammissione23. ### Conclusioni Il passaggio semantico e, soprattutto, cognitivo dal fuorviante termine "Stadio" (Stage) a quello neutrale di "Categoria" (Category), o perlomeno la piena e diffusa consapevolezza clinica che la complessa classificazione delle lesioni da pressione non pretenda in alcun modo di descrivere una lenta e ineluttabile traiettoria evolutiva obbligata, rappresenta un balzo qualitativo scientifico e metodologico irrinunciabile per la moderna professione infermieristica. La terminologia unificata NPIAP/EPUAP/PPPIA, aggiornata nei decenni fino alle imminenti formulazioni del 2025, con le sue precise e meticolose delineazioni anatomiche (che spaziano dall'insidioso Stadio 1 al subdolo Danno dei Tessuti Profondi, fino ai danni indotti da dispositivi medici), funge da rigorosa bussola strutturale per identificare le componenti anatomiche compromesse, e mai da passivo calendario clinico della patologia2. Le robuste evidenze bioingegneristiche contemporanee, guidate dai modelli biomeccanici di citotossicità deformativa, chiariscono inequivocabilmente che le ulcere più devastanti nascono celate nelle profondità fasciali a causa della distruzione cellulare indotta da letali gradienti di pressione e stiramento tangenziale, eludendo totalmente la logica sequenziale della patogenesi insegnata nei decenni passati7. Pertanto, il seducente ma falso concetto di regressione strutturale anatomica attraverso le fasi della cicatrizzazione, plasticamente espresso dal grave errore metodologico e legale della "stadiazione inversa" (reverse staging), deve essere estirpato e definitivamente abbandonato in tutti i contesti di cura. Ad esso va sostituito con competenza e sistematicità l'impiego routinario di strumenti psicometrici oggettivi, specifici e validati dalla letteratura, quali il veloce e sintetico PUSH Tool o il minuzioso e completo Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT)8. Educare incessantemente l'intero corpo infermieristico alle raffinate sfumature cliniche di questa terminologia internazionale e svincolarsi attivamente dalle ambiguità e dalle trappole etimologiche proprie della traduzione anglo-italiana si traduce inevitabilmente in un salto di qualità tangibile nel ragionamento clinico preventivo e diagnostico. L'accuratezza documentale protettiva, l'equità e la comprensibilità dei dati clinici scambiati nel delicato perimetro dell'equipe multidisciplinare e, in ultima e più importante analisi, il livello di eccellenza nel *wound care* erogato alla persona assistita traggono un incommensurabile beneficio dalla chiarezza semantica. Un infermiere esperto e consapevole del fatto che la preziosa architettura anatomica perduta (muscolo, adipe) non si rigenererà mai magicamente o improvvisamente in un derma intatto e funzionale, ma lascerà per sempre il posto a un tessuto cicatriziale fragile, rigido e perennemente a rischio di ricedere al minimo trauma, è l'unico infermiere in grado di prevedere le complicanze a lungo termine. È il professionista che saprà impostare senza indugi un corretto e proattivo piano di scarico tissutale permanente, e che avrà sviluppato la sensibilità di leggere e interpretare i microscopici segnali d'allarme della pelle ore prima che il silenzioso e letale danno invisibile della deformazione cellulare irrompa inarrestabile sulla superficie del paziente. #### Bibliografia 1. Pressure ulcer wound assessment and staging, 2. Proactive Prevention of Pressure Injury/Ulcer Risk Across Multiple, [https://www.molnlycke.com/contentassets/615cc65cdfd7464cbb789638414ff799/prevention-interfaces-clinical-----compendium---2025hqim007987\_204313\_e.pdf](https://www.molnlycke.com/contentassets/615cc65cdfd7464cbb789638414ff799/prevention-interfaces-clinical-----compendium---2025hqim007987_204313_e.pdf) 3. Guidelines - National Pressure Ulcer Advisory Panel, 4. 2019 Guideline, 5. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel ... - PMC - NIH, 6. Pressure ulcers: A critical review of definitions and classifications, [https://www.researchgate.net/publication/26864172\_Pressure\_ulcers\_A\_critical\_review\_of\_definitions\_and\_classifications](https://www.researchgate.net/publication/26864172_Pressure_ulcers_A_critical_review_of_definitions_and_classifications) 7. Our contemporary understanding of the aetiology of pressure ulcers, [https://opal.latrobe.edu.au/articles/journal\_contribution/Our\_contemporary\_understanding\_of\_the\_aetiology\_of\_pressure\_ulcers\_pressure\_injuries/19342085](https://opal.latrobe.edu.au/articles/journal_contribution/Our_contemporary_understanding_of_the_aetiology_of_pressure_ulcers_pressure_injuries/19342085) 8. Why you should avoid reverse pressure ulcer staging - Ovid, 9. Pressure Injury Data Reconciliation in a Randomized Controlled Trial, 10. Pressure Ulcers, CMS Changes, and Patients of Size - Bariatric Times, 11. 11 Pressure Ulcers - Plastic Surgery Key, 12. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel ... - SciSpace, 13. 2017 Pressure Iinjury 3 29 17 FINAL.pptx - Alpine Rehab Conference, 14. Classification of Pressure Ulcers: A Systematic Literature Review, [https://www.researchgate.net/publication/26661834\_Classification\_of\_Pressure\_Ulcers\_A\_Systematic\_Literature\_Review](https://www.researchgate.net/publication/26661834_Classification_of_Pressure_Ulcers_A_Systematic_Literature_Review) 15. 10.4 Pressure Injuries – Nursing Fundamentals (Nicolet College), 16. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel ... - ResearchGate, [https://www.researchgate.net/publication/308995535\_Revised\_National\_Pressure\_Ulcer\_Advisory\_Panel\_Pressure\_Injury\_Staging\_System\_Revised\_Pressure\_Injury\_Staging\_System](https://www.researchgate.net/publication/308995535_Revised_National_Pressure_Ulcer_Advisory_Panel_Pressure_Injury_Staging_System_Revised_Pressure_Injury_Staging_System) 17. Revised Pressure Injury Staging System - PubMed, 18. 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Assessment and Treatment of Pressure Injuries in Adults & Children, 30. utilizzo delle medicazioni avanzate nel trattamento delle ulcere, [https://www.regione.toscana.it/bancadati/atti/Contenuto.xml?id=5168597&nomeFile=Decreto\_n.19154\_del\_28-12-2017-Allegato-A](https://www.regione.toscana.it/bancadati/atti/Contenuto.xml?id=5168597&nomeFile=Decreto_n.19154_del_28-12-2017-Allegato-A) 31. Prevention and Management of Pressure Ulcers Policy, [https://policyonline.nhslothian.scot/wp-content/uploads/2023/03/Prevention\_and\_Management\_of\_Pressure\_Ulcers\_Policy.pdf](https://policyonline.nhslothian.scot/wp-content/uploads/2023/03/Prevention_and_Management_of_Pressure_Ulcers_Policy.pdf) 32. The mechanobiology theory of the development of medical device, 33. the inextricable association between sustained tissue deformations, [https://journals.cambridgemedia.com.au/download\_file/2536/1574](https://journals.cambridgemedia.com.au/download_file/2536/1574) 34. The aetiology of medical device-related pressure ulcers and how to, 35. What is new in our understanding of pressure injuries: the, 36. Pressure Injury - Trauma ICU, 37. What is new in our understanding of pressure injuries - ResearchGate, [https://www.researchgate.net/publication/342889986\_What\_is\_new\_in\_our\_understanding\_of\_pressure\_injuries\_the\_inextricable\_association\_between\_sustained\_tissue\_deformations\_and\_pain\_and\_the\_role\_of\_the\_support\_surface](https://www.researchgate.net/publication/342889986_What_is_new_in_our_understanding_of_pressure_injuries_the_inextricable_association_between_sustained_tissue_deformations_and_pain_and_the_role_of_the_support_surface) 38. PRESSURE ULCERS AND OTHER WOUNDS, [https://paltmed.org/sites/default/files/2024-10/PressureWounds\_Final%202.16.2017-08092024.pdf](https://paltmed.org/sites/default/files/2024-10/PressureWounds_Final%202.16.2017-08092024.pdf) 39. Dilemmas in measuring and using pressure ulcer prevalence ... - PMC, 40. Acute and Chronic Wounds - Current Management Concepts, 41. Zona Noroeste de la Comunidad de Madrid - SEMAP, [http://www.semap.org/docs/Protocolo\_PTHCC.pdf](http://www.semap.org/docs/Protocolo_PTHCC.pdf) 42. Assessment and monitoring of chronic wounds using the Bates, [https://www.researchgate.net/publication/318189888\_Assessment\_and\_monitoring\_of\_chronic\_wounds\_using\_the\_Bates-Jenses\_Assessment\_Tool\_observational\_study](https://www.researchgate.net/publication/318189888_Assessment_and_monitoring_of_chronic_wounds_using_the_Bates-Jenses_Assessment_Tool_observational_study) 43. Lesioni da pressione del tallone: incidenza, vulnerabilità e, 44. CWCN Domain 1: Assessment (23.54%) - Complete Study Guide 2026, 45. Pressure ulcer assessment instruments: a critical appraisal - PubMed, 46. TOOLS FOR WOUND HEALING - VN98, 47. Implementing the PUSH Tool in Clinical Practice: Revisions and, 48. 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Assessment of wound healing: validity, reliability and sensitivity of, [https://www.researchgate.net/publication/236176941\_Assessment\_of\_wound\_healing\_validity\_reliability\_and\_sensitivity\_of\_available\_instruments](https://www.researchgate.net/publication/236176941_Assessment_of_wound_healing_validity_reliability_and_sensitivity_of_available_instruments) 51. Development of The Pediatric Pressure Ulcer Trigger Tool (PPUTT), 52. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: An Evidence-Based, 53. Course #48854: Pressure Injuries: Prevention and Management, [https://www.netce.com/course/study-points/pressure-injuries-prevention-and-management/48854/3056?printable=yes&page=printquestions](https://www.netce.com/course/study-points/pressure-injuries-prevention-and-management/48854/3056?printable=yes&page=printquestions) 54. Dressings and topical agents for preventing pressure ulcers - PMC, 55. Lesioni da pressione, PROMs e PREMs: la voce del paziente nelle, Questo articolo è realizzato con Gemini pro usando il prompt; *Scrivi un articolo per infermieri, dove spieghi il termine stadio nell'attuale classificazione NPIAP, poni l'accento nella controversia terminologica del settore, che non è solo etimologia. Cita pubblicazioni e autori, fa esempi. Stadio da stadiazione o fase di sviluppo. Dall'inglese all'italiano il rischio di fare confusione è alto.* [Foto di Snapwire](https://www.pexels.com/it-it/foto/bianco-e-nero-conoscenza-dizionario-enciclopedia-6997/) [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Lesioni da Pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ldp.html) - [ AISLEC ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/aislec.html) - [ EPUAP ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/epuap.html) - Ultimo aggiornamento il 06 Ottobre 2026. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC90ZWNuaWNoZS1lLXRlY25vbG9naWUvbGVzaW9uaS1kYS1wcmVzc2lvbmUvNzg2OS1ldm9sdXppb25lLXRlcm1pbm9sb2dpY2EtZS1jb25jZXR0dWFsZS1sZXNpb25pLWRhLXByZXNzaW9uZS5odG1s) ## Lesione da pressione: gli articoli più letti ### [ Flittene del tallone, due modi per guarirlo, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3802-flittene-del-tallone-due-modi-per-guarirlo-e-altre-idee.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 135705 La flittena e/o flittene del tallone è una delle poche lesioni che in assenza di lesioni nere secondarie, guarisce senza lasciare esiti, mancano ... ### [ Evoluzione della lesione da decubito al sacro, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/931-evoluzione-della-lesione-da-decubito.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 134089 Le lesioni da pressione(LDP) compaiono in ... ### [ L'escara, un problema di assistenza infermieristica? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3650-l-escara-un-problema-di-assistenza-infermieristica.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 103902 Lesioni da pressione, ulcere, piaghe sono spesso usati come sinonimi della stessa condizione, una lesione che ha un evoluzione necrotica, ... ### [ Come medicare il flittene del tallone e guarirlo, piccola storia di uno... ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/879-come-medicare-il-flittene-del-tallone-e-guarirlo.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 84631 Il flittene del tallone è una lesione che compare per diversi motivi, i più frequenti sono la frizione e la pressione ... ### [ La flittena/flittene del tallone, cosa dicono le linee guida? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/4193-la-flittena-fisiopatologia-e-linee-guida-conflitto.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 82939 L'obiettivo di una linea guida è di fornire una traccia, un'indicazione sul miglior trattamento possibile; la flittena, ... ### [ Scale di valutazione del rischio Lesioni da pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/798-scale-di-valutazione-ldd.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 75879 **Le lesioni da pressione** chiamate anche lesioni da decubito sono un evento drammatico, compaiono in breve tempo ma la guarigione ... ### [ Talloniere antidecubito, soluzioni per un problema ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/772-talloniere-antidecubito-tante-soluzioni-per-un-problema.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 63089 Nella prevenzione delle lesioni da decubito del tallone la talloniera antidecubito è un elemento da utilizzare in ... ### [ Trattamento precoce del flittene del tallone, mio articolo con le foto ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/949-trattamento-precoce-del-flittene-del-tallone.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 60464 Nel gennaio 2013 sulla rivista Assistenza Anziani usciva un mio articolo dal titolo *"LESIONI NEL TALLONE* ... ### [ Le forze di taglio, importanza nelle lesioni da pressione, modelli ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/2052-le-forze-di-taglio-importanza-nelle-lesioni-da-pressione-modelli.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 52094 Nelle lesioni da pressione viene spontaneo immaginare come forza prevalente sia la sola forza fisica che preme che **esercita una pressione** ... ### [ Skyn tears, lesioni dell'epidermide nell'anziano e assistenza ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/1563-skyn-tears-lesioni-dell-epidermide-nell-anziano.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 35271 L'epidermide nel grande anziano, spesso di costituzione magra, per motivi fisiologici o per patologie si riduce di ... ### Suggerimenti per la lettura: - 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