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Articolo della categoria: [Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione.html). ![](https://www.infermieriattivi.it/images/anton-yqAl35Aafvk-unsplash.jpg) Care colleghe e cari colleghi, nella nostra pratica clinica quotidiana il ***Wound Care* rappresenta una delle sfide più complesse e affascinanti. Abbandonare l'empirismo e le pratiche basate sul "si è sempre fatto così" è un dovere deontologico e scientifico. Per questo motivo, vi invito a riflettere su un nuovo approccio metodologico. Così come un semaforo, tramite i colori, ferma o fa passare le persone, così il codice colore che vi proporrò servirà a farvi capire cosa mettere, cosa mettere ma con attenzione e cosa non mettere su una lesione. Questo sistema non è solo una guida visiva, ma un vero e proprio algoritmo decisionale basato sull'evidenza scientifica e sulle caratteristiche biologiche del letto della ferita in quel preciso momento. ### Il codice colore: dalla valutazione visiva alla scelta terapeutica La valutazione del letto della ferita ci permette di identificare lo stato di avanzamento del processo di guarigione e di agire tempestivamente con i presidi più adeguati. 1. #### Lesione nera: necrosi ed escara Il colore nero indica la presenza di tessuto necrotico, che può presentarsi duro o molle, sotto forma di escara secca o umida. L'obiettivo primario è la rimozione del tessuto non vitale (debridement), ma con rigorose eccezioni scientifiche. - Se ci troviamo di fronte a un'escara secca e stabile localizzata al tallone, all'occipite o sulle dita, in assenza di segni di infezione, la regola d'oro è **non rimuovere**. - In questi casi, la gestione prevede toccature con Amukina med, copertura con garze pulite e un cambio ogni 24 ore per monitorare l'evoluzione. - Per un'escara secca in zona sacrale, si può valutare il debridement enzimatico con collagenasi (Iruxol). - Se l'escara presenta segni di infezione (eritema, fluttuazione, secrezioni) o è morbida, è indicato il debridement chirurgico urgente o, in alternativa, un debridement enzimatico. 2. #### Lesione gialla: fibrina e slough Il tessuto giallo o biancastro, di consistenza filamentosa (slough), richiede una detersione attiva per liberare il letto della ferita. La scelta della medicazione dipende dalla gestione dei fluidi: - In presenza di **basso essudato**, si deve promuovere un debridement autolitico mantenendo l'ambiente umido tramite Idrogel o placche in Idrocolloide, con cambi ogni 2-4 giorni. L'idrogel reidrata e ammorbidisce il tessuto; - in presenza di **medio/alto essudato**, è necessario utilizzare Alginati o Schiume di poliuretano, sostituendoli ogni 2-3 giorni per gestire correttamente i fluidi in eccesso; - è possibile ricorrere al debridement enzimatico utilizzando prodotti a base di acido ialuronico (Bionect) per favorire la rimozione della fibrina. 3. #### Lesione verde: infezione o colonizzazione critica Il semaforo verde in questo caso ci impone di "fermare" il processo batterico. Vedremo essudato purulento, eritema, edema e percepiremo dolore e cattivo odore. - La presenza di almeno due segni di infezione locale impone l'antisepsi. - È indicata la detersione con Clorexidina 0,05% o Amukina med, lasciando agire secondo la scheda tecnica e risciacquando accuratamente con soluzione fisiologica. - Come medicazione primaria, occorre intervenire con prodotti antimicrobici: Alginati con argento, Idrofibra con argento (es. Aquacel AG), Schiume con argento, o sulfadiazina d'argento associata a garze a bassa aderenza. - L'argento non ha un uso indefinito: va sospeso quando l'infezione è controllata e la lesione va rivalutata dopo 2 settimane. - La medicazione secondaria deve essere traspirante (garze o pad superassorbenti); sono **severamente vietate** le medicazioni occlusive su lesioni infette. 4. #### Lesione rossa: tessuto di granulazione Il semaforo è quasi verde per la guarigione. Il tessuto si presenta sano, rosso o rosa, lucido e umido, con il tipico aspetto "a bottoncini". L'obiettivo clinico è mantenere l'ambiente umido termoregolato e proteggere il tessuto neoformato. - Con **basso/medio essudato**, si opta per Idrocolloidi (sostituzione ogni 2-3 giorni) o schiume in poliuretano sottili (sostituzione ogni 3-4 giorni). - Con **alto essudato**, si deve far fronte ai volumi di liquidi tramite Alginati o Schiume di poliuretano, sostituendoli ogni 2-3 giorni. - In questa fase è categoricamente sconsigliato l'uso di argento, antibiotici topici routinari, eosina o cortisone. 5. #### Lesione rosa: riepitelizzazione L'ultimo stadio si manifesta con cute rosa translucida e nuovo epitelio. La parola d'ordine è **protezione** dalle forze di taglio e dalla frizione. - Si utilizzano film in poliuretano o idrocolloidi extrasottili, da lasciare in sede per 7-8 giorni per garantire isolamento e protezione meccanica. - È essenziale l'idratazione costante tramite l'uso di prodotti emollienti, evitando rigorosamente massaggi vigorosi che potrebbero distruggere il neo-epitelio estremamente fragile. ##### Tabelle riassuntive: codice colore e medicazioni secondarie Di seguito la tabella riepilogativa, da tenere sempre a mente o nel carrello delle medicazioni come riferimento rapido: | **Codice colore della lesione** | | | |---|---|---| | **Verde - Infezione** | Colonizzazione critica o infezione batterica | **Detersione:** Clorexidina 0,05% o Amukina Med **Primaria:** Alginati, medicazioni con argento, o sulfadiazina **Secondaria:** Garze o pad. NO occlusive | | **Nero - Necrosi** | Tessuto necrotico o escara | \- Se tallone/occipite con escara secca stabile: NON rimuovere \- Escara secca: toccature Amukina Med, garza ogni 24h, valutare Iruxol sul sacro \- Escara morbida: debridement chirurgico urgente | | **Giallo - Fibrina** | Presenza di fibrina o slough | **Debridement enzimatico:** Bionect **Debridement autolitico:** Idrogel se medio essudato, Idrocolloide se poco essudato | | **Rosso - Granulazione** | Tessuto di granulazione sano | **Basso essudato:** Idrocolloidi (ogni 2-3gg) o schiume sottili (3-4gg) **Medio:** Schiume o idrocolloidi (ogni 3gg) **Alto:** Alginati o schiume (2-3gg), Idrofibra se necessario | | **Rosa - Riepitelizzazione** | Riepitelizzazione in corso | **Protezione:** Film in poliuretano o idrocolloidi extrasottili (7-8gg) **Idratazione:** prodotti emollienti costanti Manipolazione delicata, evitare frizione | | **Medicazioni secondarie** | | |---|---| | **Schiume di poliuretano** | Per bordi macerati ed edematosi. Gestione essudato abbondante | | **Pellicole/Tegaderm** | Per bordi frastagliati. Protezione e monitoraggio visivo | | **Garze e Pad** | Per bordi lineari. Assorbimento standard e protezione base | ### La scelta scientifica del presidio: argomentazione e razionale L'utilizzo di medicazioni avanzate non è mai casuale e risponde a specifici meccanismi d'azione biologici e fisici. - **Idrocolloidi e Idrogel:** Sfruttano il principio del *debridement autolitico*. Questi presidi donano o trattengono umidità permettendo agli enzimi endogeni del paziente (macrofagi e neutrofili) di degradare in maniera selettiva e indolore il tessuto necrotico e la fibrina. L'idrogel va evitato su lesioni altamente essudanti in quanto peggiorerebbe la macerazione. - **Debridement Enzimatico:** Utilizza preparati esogeni come la collagenasi (es. Iruxol) associata spesso a cloramfenicolo. Applicato con strato sottile sull'escara, l'enzima attacca attivamente le fibre collagene necrotiche. La medicazione richiede un cambio quotidiano. - **Gestione dei fluidi complessi (Alginati e Idrofibra):** Davanti a lesioni emorragiche, profonde e altamente essudanti, il poliuretano semplice può non bastare. L'idrofibra (come Aquacel) garantisce un assorbimento verticale e la conseguente *gelificazione* del materiale, intrappolando l'essudato e i batteri al suo interno senza spanderli sui bordi perilesionali. L'alginato agisce assorbendo l'essudato e favorendo contemporaneamente l'emostasi. - **L'uso razionale dell'Argento:** L'inclusione degli ioni argento (Ag+) all'interno di schiume, idrofibre o alginati serve a rilasciare in modo controllato un agente ad ampio spettro microbicida. Il suo uso deve avvenire solo quando vi è un'infezione clinicamente accertata (almeno 2 segni clinici) o una colonizzazione critica, per evitarne l'abuso, che può generare resistenze o tossicità cellulare, rallentando la guarigione. #### Cosa NON fare MAI nella pratica basata sulle evidenze Dobbiamo sradicare definitivamente alcune cattive abitudini cliniche: - Non utilizzare **mai** l'acqua ossigenata, in quanto è citotossica per i fibroblasti e rallenta la riparazione tessutale. - Evitare l'uso di coloranti come eosina, fucsina e mercurocromo; mascherano il reale colore della lesione (impedendo l'uso del nostro "semaforo"), seccano i tessuti e non offrono benefici antibatterici superiori all'antisepsi moderna. - Non mescolare mai antisettici diversi. - Bandire l'uso di ausili a ciambella, i quali provocano un drammatico effetto laccio ischemico peggiorando l'ipossia dei tessuti a rischio. - Non usare mai creme al cortisone o routine di antibiotici topici su ferite aperte. Solo comprendendo la fisiologia del letto della ferita e i meccanismi d'azione delle medicazioni avanzate possiamo garantire ai nostri pazienti cure sicure, tempestive ed efficaci, trasformandoci da "esecutori di medicazioni" a veri e propri specialisti del Wound Care. #### Bibliografia - Alanazi, F. et al. (2022). Systematic review: Nurses' safety attitudes and their impact on patient outcomes in acute-care hospitals. *Nursing Open* \[Australia\], Gennaio 2022. - Alshahrani, B. (2021). Nursing interventions for pressure injury prevention among critically ill patients: A systematic review. *JCN Journal of clinical nursing* \[Australia\]. - Atkin, L. (2019). Implementing TIMERS: the race against hard-to-heal wounds. *Journal of wound care*, 28, 1-50. - Bellingeri, A. (2003). \[Riferimento sull'umidità e guarigione delle lesioni\]. - Black, J. (n.d.). National Pressure Injury Advisory Panel. Retrieved from - Bonadeo, P., Marazzi, M., Masina, M., & Ricci, E. (2004). *Wound Bed Preparation: evoluzione della pratica clinica secondo i principi del TIME*. Ava. Aretrè. - Cucinotta, D. (1994). \[Riferimento sulla temperatura e guarigione delle lesioni\]. - Cuzzell, J. K. (1988). The new RYB color code. *Journal of clinical nursing*. - Ligresti, C. (2022). WOUNDS. Management delle ferite difficili e ulcere cutanee (R. Villa & G. Roccucci, Eds.). *Acta Medica Edizioni*. - Moffatt, C. (2004). Wound bed preparation in practice. *MEDICAL EDUCATION PARTNERSHIP LTD*, 2004. - Peghetti, A., Seri, R., & Iacoviello, A. (2017, April 10). Lesioni da pressione, conoscerle e riconoscerle. *Nurse24.it*. Retrieved August 18, 2024, from - PUSH Tool | National Pressure Ulcer Advisory Panel. (n.d.). *National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP)*. Retrieved August 18, 2024, from - Sotomayor, A. S., Lach, A., Colognesi, S., & Di Mauro, S. (2019). Elaborazione di una scheda informatizzata per la valutazione e monitoraggio delle lesioni da pressione. *L'Infermiere*, N.6. Foto di [Anton](https://unsplash.com/it/@uniqueton?utm_source=unsplash&utm_medium=referral&utm_content=creditCopyText) su [Unsplash](https://unsplash.com/it/foto/persona-in-camicia-blu-a-maniche-lunghe-yqAl35Aafvk?utm_source=unsplash&utm_medium=referral&utm_content=creditCopyText) [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Lesioni da Pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ldp.html) - [ medicazioni ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/medicazioni.html) - [ Escara ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/escara.html) - Ultimo aggiornamento il 24 Giugno 2026. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare 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