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Articolo della categoria: [Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione.html). ![](https://www.infermieriattivi.it/images/lg-toscana.jpg) La linea guida della regione Toscana ha un bel capitolo dedicato all'aspetto nutrizionale del paziente con lesioni da pressione, le raccomandazioni in questa sezione della linea guida sono prevalentemente per i soggetti adulti e sono state ottenute da evidenze condotte sulla popolazione adulta. **Nutrire con attenzione la persona con lesioni da pressione** potrebbe passare in secondo piano se l'ospedale, il servizio/reparto non è attento a questo aspetto, la denutrizione del paziente è un aspetto noto tanto che molti pazienti anche senza ulcere perdono molto peso durante il ricovero. ### La LG toscana riporta: #### Effettuare uno screening dello stato nutrizionale per ogni soggetto a rischio o con ulcere da pressione: - al momento del ricovero in una struttura sanitaria; - ad ogni cambiamento significativo delle condizioni cliniche e/o - quando non si osserva alcun progresso verso la riparazione delle ulcere da pressione. (Forza dell'evidenza = C; Forza Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) - Utilizzare uno strumento di screening nutrizionale valido e affidabile per determinare il rischio nutrizionale. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione =Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) - Sottoporre i soggetti considerati a rischio di malnutrizione e coloro che hanno un’esistente ulcera da pressione alla visita di un dietista o di un team interprofessionale di nutrizionisti per una valutazione completa. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) Lo screening nutrizionale è il processo utilizzato per identificare le persone che necessitano di una valutazione globale a livello nutrizionale a causa di quelle caratteristiche che li pongono in una potenziale condizione di rischio nutrizionale. **Ogni membro qualificato del team sanitario può completare lo screening nutrizionale**, ed esso dovrebbe essere condotto durante l’ammissione nella struttura sanitaria o alla prima visita nei contesti domiciliari. ### Valutazione nutrizionale - **Valutare il peso di ogni soggetto** al fine di determinare la storia del peso e identificare qualsiasi significativa perdita ponderale (≥ 5% in 30 giorni o ≥ 10% in 180 giorni). (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) - **Valutare la capacità del soggetto di mangiare autonomamente.** (Forza dell'evidenza = C; Forza Raccomandazione = Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) - **Valutare l'adeguatezza dell’assunzione totale di nutrienti (**ad esempio, cibo, liquidi, integratori orali ed enterali/parenterali). (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) Il focus dell’indagine nutrizionale dovrebbe essere diretto alla valutazione dell'apporto energetico, alla variazione non intenzionale del peso e all'effetto dello stress psicologico o dei problemi neuropsicologici. Inoltre, la valutazione dovrebbe comprendere un calcolo della necessità individuale di calorie, proteine e fluidi. ### Piano di cura • Sviluppare un piano nutrizionale individualizzato per le persone con, o a rischio di, ulcere da pressione. (Forza di Evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) Un dietista che collabora con un team interprofessionale (tra cui, ma non solo, un medico, infermiere, logopedista, terapista occupazionale, fisioterapista e dentista) dovrebbe sviluppare e documentare un piano di intervento nutrizionale individualizzato in base alle esigenze individuali, alimentando percorsi e obiettivi di cura, così come individuato dalla valutazione nutrizionale. • Seguire le linee guida sulla nutrizione e idratazione ritenute affidabili e basate su evidenze per coloro che presentano rischio nutrizionale e che sono a rischio di ulcere da pressione o che hanno un’ulcera da pressione già esistente. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) ### Apporto energetico • Fornire un apporto energetico individualizzato sulla base delle condizioni di salute e sul livello di attività. (Forza dell'evidenza = B; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) • Fornire da 30 a 35 kcal per kg corporeo negli adulti a rischio di sviluppare ulcere da pressione valutati a rischio di malnutrizione. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) • Fornire da 30 a 35 kcal per kg corporeo negli adulti con ulcere da pressione valutati a rischio di malnutrizione. (Forza dell'evidenza = B; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) • Regolare l’apporto energetico basandosi sulle variazioni di peso o sul grado d’obesità. Gli adulti che sono sottopeso o che hanno avuto una significativa perdita di peso non intenzionale possono avere bisogno di un apporto energetico supplementare. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) • Rivedere e modificare/liberalizzare le restrizioni dietetiche quando le limitazioni si traducono in una diminuzione nell’assunzione di cibo e liquidi. Quando possibile, questi aggiustamenti devono essere effettuati in consultazione con un medico e gestiti da un dietista. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) Il fabbisogno calorico è idealmente soddisfatto da una dieta sana; tuttavia, alcuni individui non sono in grado o non vogliono consumare un dieta equilibrata. Diete eccessivamente restrittive possono rendere il cibo sgradevole e poco attraente e conseguentemente ridurne l'assunzione. • Se con la dieta non possono essere raggiunti i necessari standard nutrizionali, fornire tra i principali pasti, alimenti fortificati e/o ad alto contenuto calorico e supplementi nutrizionali orali ricchi di proteine. (Forza dell'evidenza = B; Forza Raccomandazione = Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) **Gli Integratori Nutrizionali Orali (ONS)**, gli alimenti potenziati e i cibi fortificati possono essere utilizzati per combattere la perdita di peso non intenzionale e la malnutrizione. • Considerare il supporto nutrizionale enterale o parenterale quando l'assunzione orale è inadeguata. Questo deve essere in linea con gli obiettivi del soggetto. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) Se l'assunzione orale è inadeguata, può essere consigliabile la nutrizione enterale o parenterale, se considerata coerente con i desideri del soggetto. L’alimentazione enterale (tramite sonda) è la via preferita se il tratto gastrointestinale è funzionante. I rischi e i vantaggi del supporto nutrizionale dovrebbero essere discussi nella fase iniziale con i singoli soggetti e con gli operatori sanitari, e dovrebbero riflettere le preferenze individuali e gli obiettivi della cura. ### Apporto proteico • Fornire un adeguato apporto di proteine per riportare il bilancio azotato in positivo nei soggetti considerati a rischio di ulcere da pressione. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) • Quando compatibile con gli obiettivi della cura, fornire 1,25-1,5 grammi di proteine per kg corporeo al giorno negli adulti a rischio di ulcere da pressione considerati a rischio di malnutrizione e rivalutare le condizioni man mano che cambiano. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) • Fornire un adeguato apporto di proteine per riportare il bilancio azotato in positivo nei soggetti con ulcere da pressione. (Forza Evidenza = B; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) • Quando compatibile con gli obiettivi della cura, fornire 1,25-1,5 grammi di proteine per kg corporeo al giorno negli adulti con una esistente ulcera da pressione, considerati a rischio di malnutrizione e rivalutare come variano le condizioni. (Forza dell'evidenza = B; Forza della Raccomandazione =Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare) • Fornire supplementi ipercalorici ad alta concentrazione proteica in aggiunta alla dieta abituale negli adulti a rischio di ulcere da pressione e squilibrio nutrizionale, se il fabbisogno alimentare non può essere soddisfatto solo con la dieta. (Forza dell'evidenza = A; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) • Valutare la funzionalità renale al fine di assicurarsi che i livelli elevati di proteine siano appropriati per il soggetto. (Forza di Evidenza = C; Forza della Raccomandazione =Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare) **Il giudizio clinico** è necessario per determinare il livello appropriato di proteine per ogni soggetto, basandosi sul numero di ulcere da pressione presenti, sullo stato nutrizionale generale, sulle comorbilità e sulla tolleranza agli interventi nutrizionali. • Impiegare supplementi ad alto contenuto di proteine, arginina, HMB (βidrossi-β-metil-butirrato) e micronutrienti, negli adulti con ulcere da pressione di Categoria/Stadio III o IV o con multiple ulcere da pressione, quando le esigenze nutrizionali non possono essere soddisfatte con i tradizionali integratori ad alto contenuto calorico e proteico. (Forza dell'evidenza = B; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare.) ### Idratazione • Incoraggiare e fornire un adeguato apporto giornaliero di liquidi nel soggetto considerato a rischio o con ulcere da pressione. Tale intervento deve essere coerente con gli obiettivi e le condizioni di comorbilità del soggetto. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) • Monitorare i soggetti e ricercare i segni e i sintomi di disidratazione, comprese le variazioni ponderali, il turgore della pelle, la diuresi, l’ipersodiemia e/o con il calcolo dell’osmolalità sierica. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare) • Fornire liquidi supplementari negli individui con disidratazione, ipertermia, vomito, sudorazione profusa, diarrea o ulcere fortemente essudanti. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione =Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) **I liquidi servono** come solvente per le vitamine, i minerali, il glucosio e altri nutrienti e trasportano le sostanze nutritive e rifiuti prodotti dall’organismo. Gli operatori sanitari devono monitorare lo stato di idratazione dei soggetti, controllando segni e sintomi della disidratazione, quali: cambiamenti di peso, turgore della pelle, produzione di urina, ipersodiemia, o con il calcolo dell’osmolalità sierica (Thomas 2008). Vitamine e Minerali • Fornire/incoraggiare i soggetti valutati a rischio di ulcere da pressione a consumare una dieta equilibrata che includa buone fonti di vitamine e minerali. (Forza dell'evidenza = C; Forza della Raccomandazione =Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) • Fornire/incoraggiare un soggetto considerato a rischio di ulcere da pressione ad assumere supplementi vitaminici e minerali quando l’assunzione è scarsa o sono confermate/sospettate delle carenze. (Forza Evidenza = C; Forza della Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare) • Fornire/incoraggiare un soggetto con un'ulcera da pressione a consumare una dieta equilibrata che comprenda buone fonti di vitamine e minerali. (Forza dell'evidenza = B; Forza della Raccomandazione =Raccomandazione positiva forte: sicuramente da fare.) • Fornire/incoraggiare un soggetto con un'ulcera da pressione ad assumere integratori di vitamine e minerali con la dieta se questa è povera o sono confermate/sospettate delle carenze. (Forza dell'evidenza = B; Forza di Raccomandazione = Raccomandazione positiva debole: probabilmente da fare) ### I passaggi di seguito sono tratti dal capitolo del documento: #### [2019 ULCERE DA PRESSIONE: PREVENZIONE E TRATTAMENTO LINEA GUIDA](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/download-sito/category/40-linee-guida-ldp.html?download=569:2019-ulcere-da-pressione-prevenzione-e-trattamento-linea-guida-toscana "scarica linea guida toscana")[](https://www.regione.toscana.it/documents/10180/23792905/ALL+DECISIONE+8_2019+-+LG-Ulcere-pressione.pdf/4a0166fb-e9aa-781e-f3f8-3647a5e51ebd?t=1578657474839) La nutrizione del paziente è un impegno che come riporta il documento deve essere multiprofessionale e anche se non li cita ricordiamoci di coinvolgere gli Operatori Socio Sanitari, i primi che sono coinvolti nell'alimentazione del paziente e possono dare l'allarme quando si sospetta una scarsa alimentazione. Il documento non tocca gli aspetti organizzativi, spesso negli ospedali la cena è già conclusa alle 19 e il paziente deve attendere le 8 del giorno successivo (oltre 12 ore) per alimentarsi nuovamente e questo aspetto può essere fonte di stress per il ricoverato. [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Lesioni da Pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ldp.html) - [ Linee Guida ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/linee-guida.html) - [ Toscana ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/toscana.html) - [ nutrizione ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/nutrizione.html) - Ultimo aggiornamento il 25 Novembre 2024. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC90ZWNuaWNoZS1lLXRlY25vbG9naWUvbGVzaW9uaS1kYS1wcmVzc2lvbmUvNTIwOC1sYS1udXRyaXppb25lLW5lbGxhLXByZXZlbnppb25lLWUtdHJhdHRhbWVudG8tZGVsbGUtbGVzaW9uaS1kYS1wcmVzc2lvbmUuaHRtbA==) ## Lesione da pressione: gli articoli più letti ### [ Flittene del tallone, due modi per guarirlo, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3802-flittene-del-tallone-due-modi-per-guarirlo-e-altre-idee.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 135600 La flittena e/o flittene del tallone è una delle poche lesioni che in assenza di lesioni nere secondarie, guarisce senza lasciare esiti, mancano ... ### [ Evoluzione della lesione da decubito al sacro, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/931-evoluzione-della-lesione-da-decubito.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 133990 Le lesioni da pressione(LDP) compaiono in ... ### [ L'escara, un problema di assistenza infermieristica? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3650-l-escara-un-problema-di-assistenza-infermieristica.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 103813 Lesioni da pressione, ulcere, piaghe sono spesso usati come sinonimi della stessa condizione, una lesione che ha un evoluzione necrotica, ... ### [ Come medicare il flittene del tallone e guarirlo, piccola storia di uno... ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/879-come-medicare-il-flittene-del-tallone-e-guarirlo.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 84557 Il flittene del tallone è una lesione che compare per diversi motivi, i più frequenti sono la frizione e la pressione ... ### [ La flittena/flittene del tallone, cosa dicono le linee guida? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/4193-la-flittena-fisiopatologia-e-linee-guida-conflitto.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 82815 L'obiettivo di una linea guida è di fornire una traccia, un'indicazione sul miglior trattamento possibile; la flittena, ... ### [ Scale di valutazione del rischio Lesioni da pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/798-scale-di-valutazione-ldd.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 75786 **Le lesioni da pressione** chiamate anche lesioni da decubito sono un evento drammatico, compaiono in breve tempo ma la guarigione ... ### [ Talloniere antidecubito, soluzioni per un problema ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/772-talloniere-antidecubito-tante-soluzioni-per-un-problema.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 62982 Nella prevenzione delle lesioni da decubito del tallone la talloniera antidecubito è un elemento da utilizzare in ... ### [ Trattamento precoce del flittene del tallone, mio articolo con le foto ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/949-trattamento-precoce-del-flittene-del-tallone.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 60425 Nel gennaio 2013 sulla rivista Assistenza Anziani usciva un mio articolo dal titolo *"LESIONI NEL TALLONE* ... ### [ Le forze di taglio, importanza nelle lesioni da pressione, modelli ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/2052-le-forze-di-taglio-importanza-nelle-lesioni-da-pressione-modelli.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 52019 Nelle lesioni da pressione viene spontaneo immaginare come forza prevalente sia la sola forza fisica che preme che **esercita una pressione** ... ### [ Skyn tears, lesioni dell'epidermide nell'anziano e assistenza ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/1563-skyn-tears-lesioni-dell-epidermide-nell-anziano.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 35240 L'epidermide nel grande anziano, spesso di costituzione magra, per motivi fisiologici o per patologie si riduce di ... ### Suggerimenti per la lettura: - 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