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Articolo della categoria: [Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione.html). ![](https://www.infermieriattivi.it/images/hospice-1793998_1280.jpg) Lesioni da pressione, ulcere, piaghe sono spesso usati come sinonimi della stessa condizione, una lesione che ha un evoluzione necrotica, che interessa l'epidermide, il derma e gli strati sottocutanei, fino a raggiungere, nei casi più gravi, la muscolatura e le ossa (cit. wikipedia). **L'escara è una lesione facilmente riconoscibile,** ma quando viene identificata se non genera un campanello di allarme che ci sono aspetti organizzativi da definire meglio. Per comprendere perchè un'escara deve essere considerata **una lesione che faccia innescare un processo di autovalutazione dell'assistenz**a erogata in reparto sono necessari alcune premesse. ### Premessa Prevenzione e trattamento delle lesioni, sono due parole che si trovano spesso nei documenti internazionali, i due termini per noi identificano momenti distinti dell'agire assistenziale. Quando leggiamo i documenti internazioni sulla prevenzione delle lesioni a livello di reparto, il trattamento è riferito alle azioni messe in atto per la prevenzione. Queste azioni possono essere innescate da scelte individuali o sarebbe meglio progettate con procedure basate su scale internazionali (ad esempio Norton e Braden), questa prevenzione può e deve essere standardizzata perchè deve essere applicata sui grandi numeri. Quando è presente una lesione da pressione e ci apprestiamo a medicarla il trattamento è rappresentato dalle medicazioni più o meno complesse ed in questo caso per standardizzarle ed ottimizzare le risorse le lesioni sono suddivise in stadi da I a IV, questi stadi però **non rappresentano l'evoluzione fisiopatologica di una lesione da pressione**. Quando c'è una lesione da pressione, questa è innescata ed i concetti di trattamento riferiti alla prevenzione sono inutili per la lesione da medicare, una lesione stadio II, se il paziente deambula non gli cambia nulla, la lesione proseguirà nella sua evoluzione. #### Quando c'è una lesione non bisogna fare più prevenzione? No ci mancherebbe, la prevenzione i cambi di postura devono essere valutati in modo scrupoloso, perchè un paziente che ha una lesione da pressione è a rischio di svilupparne altre ed a volte è talmente delicato che **la stessa postura favorisce l'aumento delle lesioni**, sono rari ma si vedono pazienti che hanno lesioni al sacro e ai fianchi. **Comprendere le fasi evolutive delle lesioni non è semplice** e non è un aspetto molto divulgato, vero che molte volte si osserva il passaggio dallo stadio I di rossore, allo stadio II di flittene, se il rossore può regredire, dallo stadio II la lesione progredisce se non trattata con il massimo impegno. **Vediamo però che lo stadio III e IV** sono stadi dove c'è già stato un intervento per renderle stabili. Dopo lo stadio II il tessuto necrotizza ed abbiamo la fase di lesione non stadiabile. L'evoluzione tipica di una lesione da pressione se proprio ci vogliamo mettere gli stadi potrebbe essere: - Stadio I - Stadio II - Lesione non stadiabile, - Lesione III oppure lesione IV a seconda della gravità e dell'intervento terapeutico scelto. ### La definizione EPUAP riporta: ***Non stadiabili: Profondità Sconosciuta*** *Perdita di tessuto a spessore totale in cui la base dell'ulcera **è coperta da tessuto devitalizzato (slough)** (giallo, marrone chiaro, grigio, verde o marrone) e/o **escara (marrone chiaro, marrone o nero) nel letto della ferita**.* *Fino al momento in cui lo slough e/o l’escara non vengono rimossi per rendere visibile la base dell’ulcera, la vera profondità e pertanto la Categoria/Stadio non può essere determinata.* ***L’escara stabile** (asciutta, aderente, intatta senza eritema o fluttuanza) sui talloni serve come “copertura naturale (biologica) del corpo” e non deve essere rimossa.* Nella definizione di lesione non stadiabile c'è la necessità di includere tutti i tipi di lesioni anche quelle croniche e vascolari, **l'escara nel letto della ferita** è quando ad esempio in un ulcera vascolare compare un area nera, invece tutto il discorso di questo articolo verterà sull'escara stabile, nera e secca. ### Quindi, che cos'è un escara? L'escara stabile è una lesione con delle caratteristiche ben definite che sono: - nera, - secca, - dura al tatto, - contorni netti, - non maleodorante, - tessuto circostante può non presentare rossore. Questo tipo di lesione può essere presente in diversi distretti del corso, tallone, malleolo, cuoio capelluto, difficilmente nel sacro. Il fatto che sia dura al tatto, vuol dire che è dura come il legno perchè si è avuto un processo di mummificazione locale. **L'evoluzione di una lesione è multifattoriale** e dipende anche dalle condizioni del paziente, ([LINK](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/4605-le-ulcere-nel-fine-vita-assistenza-infermieristica.html)) la presa in carico di una medicazione allo stadio II deve essere incentivata a livello di team, perchè solo grazie ad OSS e infermieri attenti si può agire tempestivamente con lo scopo di guarire la lesione. Purtroppo esistono condizioni cliniche dove le lesioni compaiono dalla sera alla mattina a volte sono semplici flitteni ma spesso sono nere e al tatto si differenziano dall'escara perchè tenere o l'epidermide non è secca. La comparsa repentina è collegata ad un decadimento generale se la lesione si presenta subito nera ricordarsi che è più tenera. L'escara secca o stabile non è una lesione che compare dalla sera alla mattina, **è dura compatta a causa del processo di mummificazione, un processo che richiede tempo.** ### Quando un escara ci segnala un problema assistenziale? L'escara è una lesione **che non compare** in pochi giorni perchè richiede che dallo stadio II di flittene si abbia una lesione non stadiabile, spesso nera che successivamente diventa secca e dura, vedi foto con [lesione progressiva LINK](https://www.infermieriattivi.it/images/flittene_progressione_escara_tallone.jpg). #### L'escara è una lesione che compare in 3 casi: 1. **mancanza di assistenza**, può essere accidentale, una volta ho visto un anziana con due escare ai talloni sotto le calze antitrombo, si ha un organizzazione che ignora il problema delle lesioni o non riesce a seguire tutti i pazienti. 2. **mancanza di una presa di decisione,** si vede il flittene e non si fa nulla, lo si vede che si essica (foto sopra) e non si fa nulla (malgrado il flittene sia una lesione guaribile nel tallone [LINK](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/949-trattamento-precoce-del-flittene-del-tallone.html "Apre articolo trattamento flittene tallone") o in altre sedi con idrocolloide). 3. **scelta terapeutica,** l'escara può essere una scelta terapeutica efficace se è presa come decisione palliativa e quindi si decide che deve esserci un evoluzione spontanea viste le condizioni di salute precarie. Quindi possiamo affermare che due condizioni su tre portano ad una necessaria rivalutazione della pianificazione assistenziale ed è compito degli infermieri in servizio e del coordinatore chiedere e rivedere le attività e la documentazione da utilizzare. ### Che cos'è la lesione nera? La distinzione è d'obbligo in alcuni pazienti la lesione al tallone **non forma una flittena** con una progressione di eventi verso l'escara, ma da origine immediatamente ad un **area necrotica nera**. In questo caso c'è una gravità delle condizioni del paziente che possono essere locali, con un'alterazione del circolo o generali ([LINK](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/4605-le-ulcere-nel-fine-vita-assistenza-infermieristica.html)), in questi casi si assisterà alla formazione di più lesioni malgrado gli interventi di prevenzione. [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Lesioni da Pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ldp.html) - [ Lesione del Tallone ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/lesione-tallone.html) - [ Escara ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/escara.html) - [ tallone ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/tallone.html) - [ piede ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/piede.html) - Ultimo aggiornamento il 05 Dicembre 2024. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC90ZWNuaWNoZS1lLXRlY25vbG9naWUvbGVzaW9uaS1kYS1wcmVzc2lvbmUvMzY1MC1sLWVzY2FyYS11bi1wcm9ibGVtYS1kaS1hc3Npc3RlbnphLWluZmVybWllcmlzdGljYS5odG1s) ## Lesione da pressione: gli articoli più letti ### [ Flittene del tallone, due modi per guarirlo, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3802-flittene-del-tallone-due-modi-per-guarirlo-e-altre-idee.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 135115 La flittena e/o flittene del tallone è una delle poche lesioni che in assenza di lesioni nere secondarie, guarisce senza lasciare esiti, mancano ... ### [ Evoluzione della lesione da decubito al sacro, osservazioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/931-evoluzione-della-lesione-da-decubito.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 133603 Le lesioni da pressione(LDP) compaiono in ... ### [ L'escara, un problema di assistenza infermieristica? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/3650-l-escara-un-problema-di-assistenza-infermieristica.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 103334 Lesioni da pressione, ulcere, piaghe sono spesso usati come sinonimi della stessa condizione, una lesione che ha un evoluzione necrotica, ... ### [ Come medicare il flittene del tallone e guarirlo, piccola storia di uno... ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/879-come-medicare-il-flittene-del-tallone-e-guarirlo.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 84301 Il flittene del tallone è una lesione che compare per diversi motivi, i più frequenti sono la frizione e la pressione ... ### [ La flittena/flittene del tallone, cosa dicono le linee guida? ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/4193-la-flittena-fisiopatologia-e-linee-guida-conflitto.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 82344 L'obiettivo di una linea guida è di fornire una traccia, un'indicazione sul miglior trattamento possibile; la flittena, ... ### [ Scale di valutazione del rischio Lesioni da pressione (LDP) ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/798-scale-di-valutazione-ldd.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 75446 **Le lesioni da pressione** chiamate anche lesioni da decubito sono un evento drammatico, compaiono in breve tempo ma la guarigione ... ### [ Talloniere antidecubito, soluzioni per un problema ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/772-talloniere-antidecubito-tante-soluzioni-per-un-problema.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 62628 Nella prevenzione delle lesioni da decubito del tallone la talloniera antidecubito è un elemento da utilizzare in ... ### [ Trattamento precoce del flittene del tallone, mio articolo con le foto ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/949-trattamento-precoce-del-flittene-del-tallone.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 60303 Nel gennaio 2013 sulla rivista Assistenza Anziani usciva un mio articolo dal titolo *"LESIONI NEL TALLONE* ... ### [ Le forze di taglio, importanza nelle lesioni da pressione, modelli ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/2052-le-forze-di-taglio-importanza-nelle-lesioni-da-pressione-modelli.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 51716 Nelle lesioni da pressione viene spontaneo immaginare come forza prevalente sia la sola forza fisica che preme che **esercita una pressione** ... ### [ Skyn tears, lesioni dell'epidermide nell'anziano e assistenza ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/1563-skyn-tears-lesioni-dell-epidermide-nell-anziano.html) Lesioni da pressione, medicazioni e caratteristiche 35075 L'epidermide nel grande anziano, spesso di costituzione magra, per motivi fisiologici o per patologie si riduce di ... ### Suggerimenti per la lettura: - 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