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     #  Oltre il veleno: l'arte infermieristica nelle emergenze tossicologiche in pronto soccorso

 Scritto da [Silvano Biagiola](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/35-silvano-biagiola.html) il 09 Luglio 2026. Articolo della categoria: [Area Critica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica.html).

  ![infermiere pronto soccorso](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-mikhail-nilov-8943279.jpg) Nel frenetico ecosistema del Pronto Soccorso, l'intossicazione acuta si presenta spesso come un nemico silenzioso e camaleontico. Viene definita come l'insieme dei disturbi e dei danni provocati all'organismo in seguito all'assunzione, all'abuso o al contatto improvviso e di breve durata con sostanze tossiche.

In queste situazioni, il paziente si trasforma rapidamente in una bomba a orologeria clinica, essendo a rischio di complicanze improvvise e potenzialmente letali.

In questo teatro dell'emergenza, l'infermiere di Triage o del 118 assumono il ruolo di primo investigatore. La raccolta dei dati non è una semplice compilazione, ma una vera e propria autopsia del contesto: individuare quale sostanza sia stata assunta, la modalità, la quantità, il tempo trascorso, il motivo (accidentale o volontario) e le eventuali associazioni con altri farmaci o alcol è vitale per indirizzare le cure. A volte, anche i sensi dell'infermiere diventano strumenti diagnostici: l'odore di mandorle amare può tradire la presenza di cianuro, quello di aglio l'arsenico, e l'aroma di cipolla un'intossicazione da insetticidi.

#### L'Occhio Clinico: riconoscere le sindromi tossicologiche

Il veleno lascia sempre una firma. Riconoscere questa firma significa decodificare le cosiddette "sindromi tossicologiche" (o tossidromi), quadri clinici specifici che consentono di differenziare e presupporre il tipo di sostanza assunta dal paziente prima ancora che il laboratorio fornisca i risultati.

1. ##### "Il Secco": la sindrome anticolinergica

Causata da un antagonismo competitivo con l'acetilcolina, questa sindrome è classicamente descritta dalla metafora del paziente "caldo, secco e matto". Spesso innescata da atropina, antistaminici, antiparkinsoniani, antipsicotici o antidepressivi triciclici (e persino dall'Amanita muscaria), si manifesta con un blocco sia periferico che centrale.

L'infermiere osserverà un paziente con pupille dilatate (midriasi), cute arrossata (flushing) ma priva di sudore (anidrosi), mucose secche, tachicardia e ipertermia. A livello centrale, l'orologio neurologico si sfascia, portando ad agitazione, allucinazioni, delirio o perfino coma.

2. ##### "L'umido": la sindrome colinergica

All'estremo opposto troviamo il blocco dell'acetilcolinesterasi, che genera un paziente "umido, sudato e pieno di secrezioni". È il quadro tipico delle esposizioni a insetticidi (organofosforici, carbammati), gas nervini o sovradosaggio di farmaci per l'Alzheimer.

Il corpo diventa una sorgente fuori controllo: miosi estrema, lacrimazione, scialorrea, diaforesi, profonda broncorrea e broncospasmo, associate a bradicardia e iperperistalsi con diarrea e incontinenza.

3. ##### "Il tossico": La sindrome simpatico-mimetica

Tipica del paziente che fa abuso di sostanze stupefacenti come cocaina, amfetamine o ecstasy, questa sindrome è una stimolazione massiva del sistema nervoso autonomo simpatico.

Il cuore galoppa (tachicardia severa), i vasi si stringono (crisi ipertensive) e il rischio di aritmie ventricolari mortali (TV/FV) o sindromi coronariche acute sale vertiginosamente. L'infermiere deve prestare estrema attenzione a segni di allarme quali dolore toracico, alterazione dello stato mentale, agitazione psicomotoria estrema, ipertermia o distress respiratorio ("crack lung").

#### Il teatro dell'emergenza: dal triage alla decontaminazione

Quando il paziente varca la soglia del pronto soccorso, l'approccio infermieristico deve essere metodico, trasformando il caos in una sequenza clinica ineccepibile.

- **Il monitoraggio e l'analisi:** l'esecuzione di EGA arterioso, cateterismo vescicale, monitoraggio ECG continuo e l'invio tempestivo di esami ematochimici e tossicologici sono pietre miliari dell'assistenza. L'infermiere collabora al calcolo dell'Anion Gap (valori normali: 12±3 mEq/L): un valore aumentato in presenza di acidosi metabolica accende la spia per intossicazioni da metanolo, glicole etilenico, salicilati o cianuro.
- **La protezione del Paziente e dei Parametri Vitali:** l'assistenza include la correzione di ipertermie maligne (tramite spugnature tiepide e Diazepam), il controllo emodinamico (mantenere PAS > 90-100 mmHg con fluidi) e la gestione di eventuali convulsioni. Nelle aritmie da cocaina, ad esempio, i beta-bloccanti sono severamente vietati; la stabilizzazione si affida al supporto e, per la torsione di punta, al Solfato di Magnesio ev.

#### Le strategie di decontaminazione e depurazione

L'obiettivo è impedire che il veleno completi il suo viaggio nel torrente circolatorio.

- *Lavanda gastrica:* deve essere eseguita tempestivamente, generalmente solo se l'ingestione della sostanza è avvenuta da meno di un'ora. Va evitata assolutamente in caso di caustici. L'infermiere deve assicurarsi se il riflesso della deglutizione è assente: nel caso si proceda prima all'intubazione endotracheale per evitare la *polmonite ab ingestis*.
- *Carbone attivo:* un vero "buco nero" farmacologico che lega il tossico nello stomaco. Il dosaggio standard è di 60-100 grammi (1 g/Kg). Anch'esso è controindicato nei caustici o in presenza di occlusione intestinale.
- *Alcalinizzazione delle urine:* intervento avanzato, utile per favorire l'eliminazione renale di sostanze idrosolubili come salicilati e fenobarbital. L'obiettivo infermieristico è infondere bicarbonato mantenendo il pH urinario superiore a 8, monitorando scrupolosamente le alterazioni del potassio sierico (rischio di grave ipokaliemia).

#### Le chiavi molecolari: gli antidoti nel carrello dell'emergenza

Se il veleno è la serratura che blocca i fisiologici ingranaggi vitali, l'antidoto è la sua chiave molecolare. L'infermiere è il custode di queste chiavi e deve garantirne la somministrazione corretta, contestualmente alla stabilizzazione dei parametri vitali.

Tra i principali antagonisti riscontriamo:

- **Oppioidi:** *Naloxone*, somministrato a bolo di 0,4 – 2 mg EV nell'adulto.
- **Benzodiazepine:** *Flumazenil*, titolato a 0,2 mg ogni minuto.
- **Antidepressivi Triciclici:** L'alcalinizzazione sierica con *Bicarbonato di Sodio* a 1 mEq/Kg e l'utilizzo pionieristico dell'*Intralipid 20%* (1,5 mL/Kg nei primi 2-3 minuti), una vera emulsione "salvavita" in grado di intrappolare i farmaci lipofili nel circolo.
- **Paracetamolo:** *N-acetilcisteina*, somministrata secondo precisi protocolli di infusione (es. 150 mg/Kg nei primi 15 minuti, seguiti da infusioni scalari).
- **Organofosforici (Gas Nervini):** L'uso tempestivo di *Atropina* per asciugare le secrezioni e di *Pralidossima* per riattivare l'enzima bloccato.
- **Glicosidi Digitalici:** Utilizzo mirato di *Fab anticorpi antidigitale*.

Le emergenze tossicologiche costituiscono una delle sfide cliniche più complesse all'interno del dipartimento di emergenza. Il paziente intossicato sfugge spesso ai protocolli standardizzati, richiedendo un approccio olistico e una spiccata capacità di *problem solving*.

Il ruolo dell'infermiere non si riduce al semplice esecutore di prescrizioni mediche; al contrario, egli rappresenta il "radar" del team. Dal riconoscimento olfattivo di una tossina, alla valutazione precoce di una midriasi fatale, fino al dosaggio millimetrico di un antidoto, l'infermieristica si conferma non solo come scienza dell'assistenza, ma come vera e propria arte della sopravvivenza al confine sottile tra l'effetto del farmaco e quello del veleno.

#### Bibliografia

- Cincinnato, M. (n.d.). *Emergenze tossicologiche in pronto soccorso* \[Corso Fad\]. Italia Emergenza.
- Bermano, F., & Esposito, S. (2019). *Linee di indirizzo terapeutico: Medicina di emergenza territoriale 118 - Emergenze Tossicologiche*. Società Italiana Sistema 118.
- Consoli, S. (2005). *Intossicazioni acute: ruolo dell'infermiere*. (Università degli Studi di Milano-Bicocca). Centro Antiveleni di Bergamo - Report CAV.

[Foto di Mikhail Nilov](https://www.pexels.com/it-it/foto/bagnino-emergenza-medico-medicina-8943279/)

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- Ultimo aggiornamento il 09 Luglio 2026.

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