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Articolo della categoria: [Area Critica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica.html). ![mani infermieri](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-karola-g-8538808.jpg) ### Indice: - [ Compendio Tecnico-scientifico sui dispositivi per la gestione delle vie aeree: analisi critica, materiali e applicazioni cliniche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html) - [ 2. Tubi per intubazione orotracheale: tassonomia e caratteristiche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=1) - [ 3. Intubazione nasotracheale: anatomia e dispositivi RAE ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=2) - [ 4. Isolamento Polmonare e ventilazione monopolmonare (OLV) ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=3) - [ 5. Tracheostomia: tipologie di cannule e gestione clinica avanzata ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=4) - [ 6. Schema riassuntivo delle tipologie di tubi e utilizzi ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=5) - [ 7. Prevenzione della VAP e nuove frontiere antimicrobiche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=6) - [ 8. Linee Guida internazionali e buone pratiche (SIAARTI, DAS, ASA ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=7) - [ 9. Complicanze e gestione del rischi ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=8) - [ 10. Conclusioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=9) - [ Tutte le pagine ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?showall=1) Pagina 5 di 10 ### 5. Tracheostomia: tipologie di cannule e gestione clinica avanzata La tracheostomia è indicata per ventilazione meccanica prolungata (svezzamento respiratorio), ostruzione delle alte vie aeree (tumori, edema), protezione delle vie aeree da aspirazione cronica e gestione delle secrezioni bronchiali in pazienti con tosse inefficace.37 #### 5.1 Sistemi di Sizing: Il pericolo della discrepanza Jackson vs ISO Una delle fonti più comuni di errore clinico e rischio per il paziente è la confusione tra i diversi sistemi di misura delle cannule. - Sistema Jackson: Utilizzato storicamente (es. nelle cannule Shiley modello "Legacy"). In questo sistema, la "taglia" (es. 4, 6, 8) è un numero arbitrario che non corrisponde a una misura millimetrica diretta del diametro interno o esterno. - Sistema ISO (International Organization for Standardization): Utilizzato dalla maggior parte dei produttori moderni (es. Portex, Bivona, Shiley modelli XLT e Flexible). La taglia indicata (es. 8.0) corrisponde esattamente al Diametro Interno (I.D.) della cannula *senza* controcannula inserita. - Implicazione Clinica Critica: Una cannula Shiley taglia 6 (Jackson) ha dimensioni fisiche (diametro esterno) molto diverse da una cannula Portex taglia 6 (ISO). Sostituire l'una con l'altra basandosi solo sul numero "6" può causare impossibilità di inserimento (se la nuova è più grande), trauma allo stoma, o leakage aereo massivo (se la nuova è più piccola). È imperativo che il clinico verifichi sempre i diametri esterni (O.D.) e interni (I.D.) stampati sulla flangia o sulla confezione.39 #### 5.2 Tipologie di cuffie e materiali tracheostomici La scelta del materiale e del tipo di cuffia impatta direttamente sul comfort a lungo termine e sulla prevenzione delle complicanze. ##### 5.2.1 Cuffie TTS (Tight-to-Shaft) - Silicone Questa tecnologia è un'esclusiva delle cannule in silicone (es. Bivona). - Design: La cuffia è realizzata nello stesso silicone del tubo e, quando è sgonfia, aderisce perfettamente al corpo della cannula ("Tight-to-Shaft"), mantenendo il profilo esterno del tubo liscio e uniforme come se fosse una cannula non cuffiata. - Vantaggi: Facilita enormemente l'inserimento e la rimozione attraverso lo stoma, riducendo il trauma. È ideale per pazienti che necessitano di ventilazione intermittente o che sono in fase di svezzamento. - Gestione Fondamentale: Essendo in silicone, la cuffia è permeabile ai gas. Se riempita d'aria, si sgonfierebbe progressivamente nel tempo. Pertanto, le cuffie TTS devono essere riempite esclusivamente con ACQUA STERILE. Questo è un punto cruciale di differenza rispetto alle cuffie in PVC che vanno riempite ad aria.4 ##### 5.2.2 Cuffie Fome-Cuf (Schiuma Auto-espandente) Dispositivo avanzato (Bivona) per problemi specifici di tenuta. - Design: La cuffia contiene una schiuma di poliuretano espanso rivestita da silicone. - Funzionamento: La cuffia si espande passivamente a pressione atmosferica quando la porta di gonfiaggio viene aperta. Non viene gonfiata attivamente con una siringa. Per l'inserimento, l'aria deve essere aspirata attivamente per collassare la schiuma. - Indicazioni: Pazienti con trachee dilatate (tracheomalacia, tracheomegalia) dove una cuffia standard non farebbe tenuta o richiederebbe pressioni pericolose ("Red barn effect"). La schiuma esercita una pressione minima e costante sulle pareti tracheali. - Sicurezza: Il sistema deve rimanere aperto all'atmosfera durante l'uso per permettere alla schiuma di adattarsi ai movimenti tracheali.4 #### 5.3 Cannule fenestrate: fisiologia della fonazione e rischi Le cannule fenestrate presentano uno o più fori sulla curvatura posteriore (convessa) del tubo. - Meccanismo: Quando la cuffia è sgonfia e la controcannula interna viene rimossa (o sostituita con una fenestrata), l'aria proveniente dai polmoni può passare attraverso i fori, risalire attraverso le corde vocali e permettere la fonazione. - Rischio di Granulazione: Il tessuto tracheale può proliferare all'interno dei fori della fenestratura (tessuto di granulazione). Questo può causare sanguinamento, ostruzione e difficoltà o impossibilità di rimuovere la cannula, poiché il tessuto "ancora" il tubo alla trachea. - Best Practice di Sicurezza: Durante la ventilazione meccanica a pressione positiva o durante le manovre di aspirazione, è obbligatorio inserire una controcannula NON fenestrata. Questo chiude i fori, garantendo che tutto il volume corrente vada ai polmoni (senza perdite verso la bocca) e che il catetere di aspirazione non esca dai fori danneggiando la parete tracheale posteriore.42 #### 5.4 Cannule con aspirazione subglottica (suctionaid) Le linee guida internazionali (SIAARTI, ATS/IDSA) raccomandano l'uso di tubi con lumi di aspirazione dorsale sopra la cuffia (es. Portex Blue Line Ultra Suctionaid, Shiley Evac) nei pazienti critici. - Razionale: Le secrezioni orofaringee si accumulano sopra la cuffia ("pooing"). Queste secrezioni sono spesso colonizzate da batteri patogeni. L'aspirazione intermittente o continua attraverso questo lume dedicato rimuove questo serbatoio infetto prima che possa micro-aspirare nei polmoni, riducendo significativamente l'incidenza di VAP.11 #### 5.5 Cannule a flangia regolabile Cannule (es. Portex UniPerc, Bivona Adjustable) dotate di una flangia mobile che scorre lungo il corpo del tubo e può essere bloccata in posizione. - Indicazioni: Pazienti con anatomia del collo alterata (obesità patologica, edema massivo post-anasarca, masse cervicali) dove la distanza tra la cute e la trachea è aumentata. Una cannula standard risulterebbe troppo corta, con rischio di posizionamento pre-tracheale o dislocazione accidentale. - Avvertenze: Richiedono attenzione nel fissaggio della flangia; se il meccanismo di blocco cede, il tubo può scivolare in trachea (stimolando la carena) o dislocarsi esternamente.42 - [ Prec ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=3 "4. Isolamento Polmonare e ventilazione monopolmonare (OLV)") - [ Avanti ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=5 "6. Schema riassuntivo delle tipologie di tubi e utilizzi") - [ Tecniche Infermieristiche ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/tecniche-infermieristiche.html) - [ Area Critica ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/area-critica.html) - [ infermiere di anestesia ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/infermiere-di-anestesia.html) - Ultimo aggiornamento il 14 Maggio 2026. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC90ZWNuaWNoZS1lLXRlY25vbG9naWUvYXJlYS1jcml0aWNhLzc2MTEtY29tcGVuZGlvLXRlY25pY28tc2NpZW50aWZpY28tZGlzcG9zaXRpdmktZ2VzdGlvbmUtdmllLWFlcmVlLmh0bWw/c3RhcnQ9NA==) ### Area riservata Nome utente Password Ricordami - [ Hai dimenticato la tua password?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/recupera-password.html) - [ Hai dimenticato il tuo nome utente?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/richiesta-nome-utente.html) - [ Registrati ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/registrati.html) ### Risorse e Articoli riservati agli Iscritti: **Gli articoli sono riservati** perchè messi in anteprima oppure contengono foto che possono turbare il pubblico non sanitario: - [La rivoluzione dell'idrocolloide: storia, genesi e impatto nel wound care moderno](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche/7470-la-rivoluzione-dellidrocolloide.html) - [OPI e sindacati: guida alle differenze per infermieri, normativa e funzioni](https://www.infermieriattivi.it/leggi-e-normative/infermieri/7480-opi-e-sindacati-guida-alle-differenze-per-infermieri.html) - [Quando la cultura sbaglia e il connettore diventa fonte di infezione](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/7367-quando-la-cultura-sbaglia-il-connettore-diventa-fonte-di-infezione.html) - [La fisiopatologia dello stravaso da emulsione lipidica](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/prodotti-e-farmaci/7317-la-fisiopatologia-dello-stravaso-da-emulsione-lipidica.html) - [Le lesioni traumatiche della vena cava inferiore](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7238-trauma-vena-cava-inferiore.html) - [Impatto dello svapo sul microbioma orale e polmonare: un'analisi basata sull'evidenza scientifica](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/infermieri/7143-svapo-microbioma-orale.html) - [Lavorare come infermiere in Inghilterra: guida completa per infermieri Italiani](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/7029-lavorare-come-infermiere-in-inghilterra.html) - [Pensando a una teoria per le LDP](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/6937-pensando-a-una-teoria-per-le-ldp.html) - [Flebite dopo infusione, trattata dal medico](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/6787-flebite-dopo-infusione-trattata-dal-medico.html) - [Complicanza inaspettata del PICC: perforazione della vena brachicefalica e conseguente pneumomediastino](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche/6747-complicanza-inaspettata-picc-perforazione-vena-brachicefalica-pneumomediastino.html) - [La diagnostica istopatologia dei tumori primitivi dell’osso un approccio diagnostico multidisciplinare](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/6134-la-diagnostica-istopatologia-dei-tumori-primitivi-dellosso-un-approccio-diagnostico-multidisciplinare.html) - [Manifestazioni cutanee della tubercolosi](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/6065-manifestazioni-cutanee-della-tubercolosi.html) - [Case report: flittene del tallone guarito in 3 giorni](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/5671-case-report-flittene-del-tallone-guarito-in-3-giorni.html) **Vedi[ tutti gli articoli riservati al link](https://www.infermieriattivi.it/articoli-per-gli-iscritti.html).** ### Articoli in prima pagina - [ 2026 Concorso per 10 OSS, Azienda Speciale Progetto Persona ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/7845-concorso-emilia-romagna-oss.html) - [ Summer Anxiety: l’ansia e il mito della perfezione che ci rubano l'estate ](https://www.infermieriattivi.it/6-4-benessere/7844-summer-anxiety.html) - [ 2026 Concorso per 4 OSS, Ipab G. 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