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     #  Compendio Tecnico-scientifico sui dispositivi per la gestione delle vie aeree: analisi critica, materiali e applicazioni cliniche - 2. Tubi per intubazione orotracheale: tassonomia e caratteristiche

 Scritto da [Franco Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/1-franco.html) il 14 Maggio 2026. Articolo della categoria: [Area Critica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica.html).

  ![mani infermieri](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-karola-g-8538808.jpg) ### Indice:

- [ Compendio Tecnico-scientifico sui dispositivi per la gestione delle vie aeree: analisi critica, materiali e applicazioni cliniche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html)
- [ 2. Tubi per intubazione orotracheale: tassonomia e caratteristiche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=1)
- [ 3. Intubazione nasotracheale: anatomia e dispositivi RAE ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=2)
- [ 4. Isolamento Polmonare e ventilazione monopolmonare (OLV) ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=3)
- [ 5. Tracheostomia: tipologie di cannule e gestione clinica avanzata ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=4)
- [ 6. Schema riassuntivo delle tipologie di tubi e utilizzi ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=5)
- [ 7. Prevenzione della VAP e nuove frontiere antimicrobiche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=6)
- [ 8. Linee Guida internazionali e buone pratiche (SIAARTI, DAS, ASA ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=7)
- [ 9. Complicanze e gestione del rischi ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=8)
- [ 10. Conclusioni ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?start=9)
- [ Tutte le pagine ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7611-compendio-tecnico-scientifico-dispositivi-gestione-vie-aeree.html?showall=1)

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### 2. Tubi per intubazione orotracheale: tassonomia e caratteristiche

L'intubazione orotracheale rimane la tecnica di scelta per la gestione delle vie aeree in emergenza e nella maggior parte delle procedure chirurgiche in anestesia generale. I dispositivi moderni sono classificati in base alla forma, al materiale e alle funzionalità accessorie.

#### 2.1 Tubi Standard in PVC (Tipo Magill e Murphy)

Il tubo endotracheale (ETT) standard è un dispositivo curvo a raggio singolo, progettato per adattarsi alla curvatura orofaringea.

- Geometria della Punta: La maggior parte dei tubi moderni presenta un'estremità distale smussata ("beveled") con un angolo specifico rivolto a sinistra. Questo design è intenzionale: durante la laringoscopia diretta, la visuale è tipicamente da destra verso sinistra, e il taglio a sinistra permette di non oscurare la visione delle corde vocali durante il passaggio del tubo.
- L'Occhio di Murphy: Una caratteristica distintiva dei tubi moderni è la presenza di un'apertura laterale ovale sulla parete opposta al becco, nota come "Occhio di Murphy". La sua funzione è un meccanismo di sicurezza cruciale: nel caso in cui l'apertura distale principale venga occlusa dal contatto diretto con la parete tracheale o da un coagulo, l'occhio di Murphy garantisce una via alternativa per il flusso di gas, prevenendo l'asfissia completa.1 I tubi privi di questa apertura sono definiti "tipo Magill" e sono oggi meno comuni, sebbene talvolta preferiti in applicazioni nasali per ridurre l'accumulo di secrezioni.

#### 2.2 Tecnologie della Cuffia: HVLP vs HPLV vs TaperGuard

La cuffia (cuff) è l'elemento fondamentale per la ventilazione a pressione positiva e la protezione delle vie aeree dall'aspirazione di contenuto gastrico o orofaringeo. La gestione della pressione della cuffia è critica per prevenire l'ischemia della mucosa tracheale, dato che la pressione di perfusione capillare tracheale si attesta intorno ai 25-30 mmHg.5

##### 2.2.1 High Volume Low Pressure (HVLP)

Rappresentano lo standard attuale (es. Shiley, Portex Profile). Queste cuffie hanno un diametro a riposo significativamente superiore al diametro tracheale. Quando gonfiate, si appoggiano delicatamente alle pareti tracheali senza richiedere alte pressioni interne per creare un sigillo.

- Vantaggi: Distribuiscono la pressione su un'area ampia, riducendo il rischio di necrosi ischemica.
- Svantaggi: Poiché il materiale della cuffia è sovrabbondante rispetto al lume tracheale, si formano inevitabilmente delle pieghe longitudinali nel materiale plastico. Queste pieghe agiscono come canali capillari, permettendo il passaggio di fluidi (microaspirazione) dal compartimento subglottico ai polmoni, un fattore di rischio primario per la VAP.5

##### 2.2.2 High Pressure Low Volume (HPLV)

Storicamente usate (es. tubi in gomma rossa), richiedevano alte pressioni per deformare la trachea e creare un sigillo. Sono state largamente abbandonate per l'alto rischio di stenosi tracheale e fistole tracheoesofagee, tranne in specifiche applicazioni (es. Bivona TTS, vedi sezione Tracheostomia).

##### 2.2.3 Cuffie Coniche (TaperGuard)

Una recente innovazione (es. Covidien TaperGuard) prevede una cuffia di forma conica anziché cilindrica.

- Meccanismo: La forma conica assicura che in un punto specifico lungo il cono, il diametro della cuffia corrisponda esattamente al diametro della trachea del paziente. In questo punto di contatto ideale, la formazione di pieghe è minimizzata.
- Evidenze: Studi in vitro e clinici hanno dimostrato una riduzione del leakage di fluidi rispetto alle cuffie cilindriche standard in PVC.10 Tuttavia, alcuni studi segnalano che le cuffie TaperGuard possono esercitare pressioni sulla parete tracheale più elevate rispetto alle cilindriche a parità di pressione intracuffia, specialmente durante i cambi di posizione della testa.13

#### 2.3 Tubi rinforzati (Armati/Flexometallic)

Progettati per prevenire il fenomeno del "kinking" (angolatura ostruttiva) e l'occlusione da compressione esterna, questi tubi incorporano una spirale metallica o di nylon all'interno della parete del tubo (solitamente in silicone o PVC morbido).14

- Indicazioni cliniche specifiche:
- - Chirurgia testa-collo e neurochirurgia: Procedure in cui il collo del paziente può essere iperflesso o ruotato in posizioni estreme che occluderebbero un tubo standard.
    - Posizione prona: In chirurgia spinale, dove il peso della testa sul supporto facciale potrebbe comprimere il tubo.16
    - Intubazione tramite Tracheostomia: Tubi come il modello Montandon sono spesso rinforzati per garantire la pervietà attraverso angoli acuti.1
    - Intubazione attraverso Maschera Laringea (ILMA): I tubi armati in silicone sono spesso utilizzati come condotto attraverso presidi sovraglottici per l'intubazione cieca o fibroguidata, grazie alla loro flessibilità.14

- Criticità e rischi:
- - Morso del paziente: Se un paziente morde un tubo armato durante il risveglio, la spirale metallica può deformarsi in modo permanente, causando un'ostruzione irreversibile delle vie aeree. A differenza del PVC, che tende a recuperare la forma ("memory"), il metallo deformato richiede l'estubazione immediata o la reintubazione.16 Per questo motivo, è imperativo utilizzare un bite block (proteggi-denti) rigido con questi tubi.
    - Impossibilità di accorciamento: Non possono essere tagliati per adattare la lunghezza, poiché ciò esporrebbe la spirale metallica tagliente, creando un rischio di trauma tracheale e di aspirazione di frammenti metallici.
    - Diagnostica per immagini: Sebbene la spirale sia radiopaca, la punta distale in plastica spesso non lo è o si estende oltre l'ultima spira visibile. Questo può portare a errori nella valutazione della profondità del tubo alla radiografia del torace, con il rischio di posizionamento endobronchiale inavvertito.15

#### 2.4 Tubi specializzati: Microlaryngeal e Laser-Resistant

La chirurgia laringea impone sfide uniche, richiedendo la condivisione delle vie aeree tra anestesista e chirurgo.

##### 2.4.1 Tubi Microlaryngeal (MLT)

Questi dispositivi sono essenziali quando il chirurgo necessita di un campo operatorio libero, lavora sulla laringe posteriore o su stenosi glottiche strette.

- Caratteristiche: Combinano un diametro interno ridotto (tipicamente 4.0 - 5.0 - 6.0 mm) con una lunghezza paragonabile a quella di un tubo per adulti e una cuffia di grande volume ("Mighty Long Tube"). Questo permette di mantenere la cuffia al di sotto delle corde vocali garantendo la ventilazione e la protezione delle vie aeree, offrendo al contempo al chirurgo una visione binoculare ottimale.19
- Gestione Ventilatoria: L'uso di diametri così ridotti aumenta drasticamente le resistenze al flusso inspiratorio ed espiratorio. È necessario adattare le costanti di tempo del ventilatore (I:E ratio) e monitorare attentamente la pressione di picco per evitare barotrauma e garantire un'adeguata eliminazione della CO2.

##### 2.4.2 Tubi Laser-Resistenti

L'uso di laser CO2, KTP o Nd:YAG nelle vie aeree comporta un rischio elevato di incendio chirurgico ("airway fire"), una complicanza potenzialmente fatale. I tubi in PVC standard sono infiammabili e possono agire come combustibile in un ambiente arricchito di ossigeno.

- Materiali e design:
- - Acciaio Inox: Tubi flessibili in metallo corrugato (es. Mallinckrodt Laser-Flex). Sono totalmente resistenti al laser ma hanno pareti spesse (riducendo il lume interno), sono traumatici per la mucosa e privi di occhio di Murphy. Spesso sono dotati di una doppia cuffia per sicurezza ridondante.1
    - Gomma Avvolta: Tubi in gomma rossa o silicone avvolti in uno strato protettivo di nastro di rame o alluminio e ricoperti da un materiale esterno non infiammabile (es. tubi Laser-Shield).
- Protocollo di sicurezza della cuffia: La cuffia rimane la parte più vulnerabile. Le linee guida raccomandano tassativamente di riempire la cuffia con soluzione salina (spesso tinta con blu di metilene) invece che con aria. In caso di rottura accidentale da parte del laser, l'acqua agisce come estintore immediato spegnendo eventuali scintille, e il colorante blu fornisce un segnale visivo immediato al chirurgo dell'avvenuta rottura, imponendo la sospensione del laser.1
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- Ultimo aggiornamento il 14 Maggio 2026.

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