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     #  Accesso Intraosseo: una soluzione vitale in situazioni critiche

 Scritto da [Giovanni Granito](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/32-writers.html) il 26 Marzo 2024. Articolo della categoria: [Area Critica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica.html).

  ![nurse 118 borsa medica](https://www.infermieriattivi.it/images/nurse-118-borsa-medica.jpg) L'accesso intraosseo è una procedura medica vitale utilizzata in situazioni critiche in cui l'accesso venoso tradizionale è impossibile o difficile da reperire.

Questo metodo permette l'**infusione rapida di fluidi, farmaci e sangue** direttamente nel midollo osseo, fornendo un'alternativa efficace all'accesso venoso periferico in condizioni di emergenza.

In questo articolo, esploreremo in dettaglio l'accesso intraosseo, comprese le sue indicazioni, le procedure e le considerazioni pratiche che i professionisti sanitari devono tenere in considerazione durante l'esecuzione di questa procedura salvavita.

## Indicazioni per l'accesso intraosseo

### Emergenze pediatriche:

Nei bambini, l'accesso venoso può essere estremamente difficile a causa delle dimensioni ridotte delle vene e della loro profondità.

L'accesso intraosseo offre un'alternativa affidabile e veloce per l'infusione di fluidi e farmaci.

### Trauma grave:

In situazioni di trauma grave, come incidenti stradali o ferite da arma da fuoco, l'accesso venoso può essere compromesso a causa del shock, della perdita di sangue o di problematiche anatomiche.

L'accesso intraosseo può essere stabilizzato rapidamente per fornire i fluidi e il sangue necessari per sostenere la vitalità del paziente.

### Emergenza:

Anchene gli adulti, situazioni come shock settico, arresto cardiaco e gravi traumi possono rendere difficile l'accesso venoso.

L'accesso intraosseo può essere vitale per la gestione di queste emergenze, fornendo un'alternativa affidabile quando l'accesso venoso periferico non è possibile.

#### Nei fatti, quindi, l’applicazione viene effettuata in emergenza, **dopo 2 tentativi falliti di incannulazione venosa periferica o dopo 90 secondi**, in un paziente con uno tra i seguenti problemi:

- GCS<9,
- Insufficienza respiratoria grave,
- Shock,
- Stato di male epilettico,
- Intossicazione che richiede immediata infusione di un antidoto.

#### In urgenza:

- Pazienti obesi o tossicodipendenti,
- dopo ripetuti vani tentativi di accesso venoso periferico,
- in ogni paziente che necessiti di accesso infusionale non reperibile diversamente.

## Controindicazioni

- Paziente con accesso vascolare periferico adeguato
- Paziente che non richiede somministrazione di infusioni o farmaci in tempi rapidi
- Frattura delle ossa sede dell’eventuale accesso intraosseo
- Chirurgia ortopedica recente
- Infezione nel sito di inserzione
- Osteogenesi imperfetta
- Osteoporosi

## Procedura per l'accesso intraosseo

L'accesso intraosseo coinvolge l'inserimento di un ago o un catetere attraverso il tessuto osseo per infondere fluidi, farmaci o sangue direttamente nel midollo osseo.

### Valutazione del paziente

La valutazione iniziale del paziente è fondamentale per determinare la necessità e la fattibilità dell'accesso intraosseo.

Il professionista sanitario deve considerare la storia clinica del paziente, le condizioni attuali e la presenza di eventuali fattori che potrebbero influenzare la procedura.

### Preparazione del sito di inserimento

La preparazione accurata del sito di inserimento è essenziale per ridurre il rischio di infezioni e complicanze.

Dopo aver individuato il sito intraosseo appropriato, la pelle circostante viene pulita con una soluzione disinfettante (**clorexidina**).

#### Potenziali siti per l'accesso intraosseo:

- Sterno,
- clavicola,
- testa omerale,
- cresta iliaca,
- femore distale,
- tibia prossimale,
- tibia distale e calcano.

La tibia prossimale, la testa omerale e lo sterno sono i siti preferiti negli adulti. Il femore distale, la tibia prossimale e la tibia distale sono siti preferiti per i neonati.

L'accesso tibiale però, ha una più alta percentuale di successi al primo tentativo e richiede tempi inferiori rispetto all'accesso omerale.

## Scelta dell'attrezzatura

La scelta dell'ago o del catetere intraosseo è cruciale per il successo della procedura. Gli aghi e i cateteri intraossei disponibili variano in dimensioni e design per adattarsi alle esigenze specifiche del paziente.

#### È importante selezionare l'attrezzatura più adatta in base:

- all'età del paziente,
- al sito di inserimento,
- alle condizioni cliniche.

### Esistono diversi dispositivi per l'inserimento, tra cui:

1. First Access for Shock and Trauma (FAST1)

![](https://www.infermieriattivi.it/images/lEZ-IO.jpg)

2. l'EZ-IO

#### ![](https://www.infermieriattivi.it/images/FAST1.jpg)

3. Bone Injection Gun (BIG)

![](https://www.infermieriattivi.it/images/pistola-accesso-intraosseo.jpg)

I dispositivi manuali includono l'ago Jamshidi e l'ago modificato Diekman. I medici devono fare riferimento al manuale di istruzioni del produttore per dettagli specifici sull'uso corretto.

### Anestesia Locale (Opzionale)

L'uso di anestesia locale può essere considerato per ridurre il disagio del paziente durante l'inserimento dell'ago o del catetere intraosseo.

Tuttavia, questa decisione dipende dalle preferenze del paziente e dalla situazione clinica specifica, poiché l'anestesia può comportare un ritardo nell'avvio della procedura.

### Inserimento dell'Ago o del Catetere

L'inserimento dell'ago o del catetere intraosseo richiede una tecnica precisa e delicata. Il professionista sanitario deve applicare una pressione costante e controllata per perforare il tessuto osseo senza danneggiarlo e per ottenere un accesso adeguato al midollo osseo.

La precisione e la determinazione sono cruciali per evitare complicanze e assicurare un inserimento efficace.

#### Il sanitario dovrà quindi:

1. **Preparare il trapano** inserendo l’ago adeguato..
2. **Impugnare il trapano con una mano,** stabilizzando il punto di inserzione con l’altra.
3. Posizionare l’ago sul punto di inserzione, con un'angolazione di 90° rispetto alla superficie dell’osso.
4. **Prima di attivare ilt rapano, inserire l’ago attraverso la cute**, sino a che non si sente l’ago puntare l’osso. Attivare il trapano applicando una minima pressione, sino a che non si avverte una caduta di resistenza. Rimuovere il trapano dall’ago e il mandrino dall’ago. Attaccare il tubo di connessione.
5. **L'iniziale infusione è molto dolorosa** (paziente cosciente). È utile la somministrazione lenta di 40 mg di lidocaina al 2% (2 ml) nel paziente adulto, e 0,5 mg/kg nel paziente pediatrico prima di somministrare 10 ml di soluzione fisiologica attraverso l’ago. Attendere 60 secondi prima di somministrare fluidi.

6. **L'iniziale infusione è molto dolorosa** (paziente cosciente). È utile la somministrazione lenta di 40 mg di lidocaina al 2% (2 ml) nel paziente adulto, e 0,5 mg/kg nel paziente pediatrico prima di somministrare 10 ml di soluzione fisiologica attraverso l’ago. Attendere 60 secondi prima di somministrare fluidi.

### Verifica della Posizione

Dopo l'inserimento dell'ago o del catetere intraosseo, è necessario confermare la posizione corretta del dispositivo.

Questo viene eseguito aspirando il midollo osseo o iniettando una piccola quantità di fluido e osservando la distribuzione all'interno del tessuto osseo. Una conferma accurata della posizione garantisce un accesso intraosseo sicuro ed efficace.

#### Fissaggio del Dispositivo

Una volta confermata la corretta posizione, il dispositivo intraosseo viene fissato in modo sicuro alla pelle del paziente. Questo viene eseguito utilizzando dispositivi di

fissaggio appropriati o bendaggi per garantire che il dispositivo rimanga stabile durante l'infusione dei fluidi o dei farmaci.

#### Monitoraggio Continuo

Durante e dopo l'infusione, il paziente deve essere monitorato attentamente per valutare la sua risposta al trattamento e rilevare eventuali complicanze.

**Il monitoraggio dovrebbe includere:**

- la valutazione della frequenza cardiaca,
- della pressione sanguigna,
- della saturazione di ossigeno,
- delle condizioni neurologiche del paziente per garantire una gestione adeguata e tempestiva delle eventuali complicanze.

#### Rimozione del Dispositivo

Una volta che l'accesso venoso tradizionale è stato ripristinato, non è più necessario o comunque entro 24 ore dal posizionamento, il dispositivo intraosseo può essere rimosso seguendo le procedure standard.

È importante rimuovere il dispositivo con cura per evitare danni al tessuto circostante e per garantire una guarigione rapida e completa del sito di inserimento.

### Considerazioni Pratiche

#### Durante l'esecuzione dell'accesso intraosseo, è importante considerare diverse questioni pratiche:

- **Esperienza del Professionista**: l'accesso intraosseo richiede competenza e familiarità con la procedura da parte del professionista sanitario che la esegue.
- **Scelta del Sito di Inserimento:** la scelta del sito di inserimento intraosseo dipende dalla situazione clinica del paziente e dalla disponibilità dei siti ossei accessibili.
- **Monitoraggio Continuo:** il paziente deve essere monitorato attentamente durante e dopo l'infusione per rilevare eventuali complicanze.
- **Formazione del Personale:** il personale medico e infermieristico deve essere adeguatamente addestrato sull'accesso intraosseo e sulle procedure correlate.

## Conclusioni

L'accesso intraosseo rappresenta una procedura salva vita in situazioni critiche in cui l'accesso venoso tradizionale è inefficace o impossibile.

Con una valutazione accurata del paziente, una preparazione adeguata del sito di inserimento e l'esecuzione attenta della procedura, i professionisti sanitari possono fornire un accesso rapido e sicuro al midollo osseo per l'infusione di fluidi, farmaci o sangue.

**L'accesso intraosseo può fare la differenza tra la vita e la morte** in molte situazioni di emergenza, e pertanto è essenziale che il personale sanitario sia adeguatamente addestrato e preparato per eseguire questa procedura con competenza e sicurezza.

#### Bibliografia

- Graham, A. S., & Bishop, J. T. (2019). Intraosseous access. In StatPearls \[Internet\]. StatPearls Publishing. ([LINK](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554373/))
- File scaricabile: [Procedura di somministrazione di soluzioni infusionali e farmaci per via intraossea](https://www.infermieriattivi.it/images/Procedura-Intraossea-HEMS.pdf), Association, H. (s.d.)

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- Ultimo aggiornamento il 17 Giugno 2025.

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