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     #  Gestione del dolore toracico in emergenza: guida per infermieri

 Scritto da [Giovanni Granito](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/32-writers.html) il 02 Novembre 2023. Articolo della categoria: [Area Critica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica.html).

  ![Dolore Toracico in Emergenza](https://www.infermieriattivi.it/images/heart-attack-7479253_1280.jpg) Si definisce **dolore toracico** una sensazione anomala che il paziente avverte come una sgradevole sofferenza a livello della regione toracica.

Tale sensazione è classificata come acuta se si manifesta improvvisamente o se è di recente insorgenza. Il dolore toracico è un sintomo che richiede un **approccio tempestivo e competente** da parte degli infermieri nell'ambito dell'emergenza.

### Introduzione

In Italia, il dolore toracico è il sintomo più comune che porta le persone a cercare assistenza presso il Pronto Soccorso, rappresentando il 5-7% dei casi.

Inoltre, costituisce uno dei motivi principali per l'attivazione dei servizi di emergenza medica, e la sua mancata diagnosi o una dimissione inappropriata possono comportare **un rischio non trascurabile per la vita del paziente.**

Gli infermieri rivestono un ruolo cruciale nella gestione del dolore toracico, poiché spesso sono i primi a interagire con l'assistito.

Questo articolo offre una guida dettagliata per gli infermieri sulla gestione del dolore toracico, includendo una valutazione completa, una diagnosi differenziale accurata e gli interventi appropriati da mettere in atto.

### Valutazione Iniziale del Paziente

La valutazione iniziale del paziente con dolore toracico rappresenta una fase cruciale nella gestione dell'emergenza.

Gli infermieri devono **stabilire un rapporto empatico** con il paziente e raccogliere informazioni dettagliate sulla natura del dolore.

#### Questa valutazione iniziale dovrebbe comprendere:

1\. Descrizione approfondita del dolore (ad es. tipo, intensità, localizzazione);
 2. Insorgenza del dolore e fattori scatenanti o allevianti;
 3. Eventuali sintomi associati, come dispnea, sudorazione e nausea;
 4. Raccolta di dati accurati e pertinenti riguardanti il paziente, come le condizioni mediche preesistenti, le terapie in atto e la storia clinica inclusi i fattori di rischio cardiovascolare. Queste informazioni sono fondamentali per stabilire la gravità del problema e guidare la diagnosi e la pianificazione del trattamento.

### Diagnostica Differenziale

Il dolore toracico può derivare da diverse cause, alcune delle quali richiedono un'azione immediata.

Gli infermieri devono essere preparati a considerare i seguenti principali differenziali diagnostici, ricordando inoltre che il **dolore toracico potrebbe avere cause non cardiache.**

1. Sindrome coronarica acuta: Questa è una delle cause più gravi di dolore toracico ed è spesso associata all'infarto miocardico. Gli infermieri devono essere in grado di riconoscere i segni e i sintomi dell'infarto, come il dolore retrosternale, la sudorazione fredda e l'irradiazione al braccio sinistro.
2. Embolia polmonare: potrebbe manifestarsi con dolore toracico acuto, dispnea e tosse.
3. Dissezione aortica: definita come la causa di dolore toracico ad elevata mortalità.
4. Disturbi gastrointestinali: ulcere o reflusso acido potrebbero causare una sintomatologia simile al dolore toracico che quindi risulta essere non cardiaco.
5. Pericardite: da confermare attraverso TC o risonanza magnetica.

#### Particolare attenzione dovrà essere mostrata, però, in caso di dolore toracico associato al riscontro di:

- sudorazione profusa;
- insorgenza del dolore durante e dopo sforzo fisico con successiva regressione a riposo;
- irradiazione a braccia, spalle, collo, mandibola, posteriormente e in zona retroscapolare;
- alterazioni ECG;
- insorgenza improvvisa e primo evento in assoluto;
- intossicazione acuta;
- differente pressione arteriosa maggiore di 10 mmHg misurata a livello delle due braccia.
- Quindi, per una diagnosi ottimale bisognerà effettuare la determinazione di:
- Enzimi cardiaci: da effettuare entro un’ora dall’arrivo del paziente in PS;
- D-dimeri;
- EGA;
- Elettroliti;
- ECG a 12 derivazioni;
- Ecocolordoppler;
- RX torace;
- TAC torace.

### Trattamento

Successivamente, in maniera molto rapida si procederà alla pianificazione del trattamento in base ai sintomi del paziente e alla possibile causa del dolore toracico.

#### Questo comprenderà:

- attivazione immediata di un mezzo di soccorso ALS in caso di sospetta sindrome coronarica acuta se l’intervento viene effettuato sul territorio;
- somministrazione di ossigenoterapia a basso flusso (2 o 3 l/min);
- somministrazione di ossigenoterapia ad alto flusso (12 - 15 l/min) se presente grave dispnea;
- monitoraggio continuo dei parametri vitali per rilevare qualsiasi cambiamento nelle condizioni cliniche del paziente;
- somministrazione di farmaci quali nitroderivati per alleviare il dolore dopo opportuna autorizzazione del medico.

In conclusione, la gestione competente del dolore toracico in situazioni di emergenza è un aspetto cruciale dell'assistenza infermieristica.

La capacità di effettuare una valutazione accurata, una diagnosi differenziale attenta e una pianificazione di trattamento mirata sono fondamentali per assicurare il miglior esito possibile per il paziente nelle situazioni critiche.

Al tempo stesso la f**ormazione continua e l'aggiornamento** sulle procedure e le linee guida più recenti sono essenziali per mantenere e migliorare gli standard di eccellenza nella gestione del dolore toracico in emergenza, proteggendo la salute e la vita dei pazienti.

Foto di [Tumisu](https://pixabay.com/it/users/tumisu-148124/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=7479253) da [Pixabay](https://pixabay.com/it//?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=7479253)

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