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     #  Il blocco percutaneo del ganglio stellato a scopo antiaritmico e il ruolo dell’infermiere

 Scritto da Crina Braescu il 23 Febbraio 2026. Articolo della categoria: [Tecniche e tecnologie per l'assistenza infermieristica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie.html).

  ![infermiera](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-laura-james-6098057.jpg) Per agire prima di tutto bisogna sapere, quindi, inizierò a spiegare brevemente il “perché” del blocco del ganglio stellato ed il ruolo infermieristico a riguardo. Il cuore è la struttura elettricamente ed emodinamicamente STABILE, ha meccanismi che garantiscono l’omeostasi e ha la capacità di compensare turbolenze improvvise del ritmo e meccaniche.

La tempesta aritmica è una delle urgenze cardiologiche più difficili da trattare, per la quale esistono pochi trattamenti farmacologici che non sono disponibili in tutti gli ospedali in quanto richiedono competenze o attrezzature particolari.

Allora ci si trova nella condizione di dover trattare dei pazienti critici, ad elevata mortalità per via di aritmie ventricolari ricorrenti, con un ventaglio limitato di opzioni.

Tali pazienti possono avere la necessità di essere stabilizzati prima di essere trasportati in centri in grado di mettere trattamenti non farmacologici, come l’ablazione transcatetere o il posizionamento di supporti di circolo, oppure anche restando nello stesso centro che li ha accolti, prima di poter essere sottoposti a trattamenti più definitivi.

In questo contesto di urgenza/emergenza cardiologica si inserisce il blocco percutaneo del ganglio stellato. Tale manovra, sviluppatasi nella prima metà del Novecento a scopo antalgico, si è poi sposata con i risultati degli studi anni ’70 che hanno dimostrato un ruolo centrale del sistema nervoso autonomo nella genesi e nel mantenimento delle aritmie ventricolari.

Il blocco del ganglio stellato va di per sé a interrompere un circolo vizioso dello storm aritmico. Ogni episodio di tachicardia ventricolare, specie se rapida, o di fibrillazione ventricolare porta, infatti, ad una brusca riduzione della portata cardiaca, con conseguente riduzione della pressione arteriosa.

Questo provoca una sempre maggiore attivazione del sistema simpatico, nel tentativo di mettere in atto i meccanismi di compenso atti a stabilire un’adeguata portata cardiaca, con un rilascio locale di noradrenalina a livello miocardico, che, favorisce il perpetuarsi delle aritmie ventricolari, innescando cosi un circolo vizioso.

Interrompere questo circolo vizioso a livello farmacologico non è sempre semplice. I farmaci per il trattamento dello storm aritmico non sono molti e non sono sempre prontamente efficaci ed alcuni possono provocare ipotensione, come la formulazione iniettabile dell’amiodarone, o riduzione della contrattilità cardiaca, come alcuni farmaci antiaritmici o beta-bloccanti, questi ultimi specie se utilizzati ad alta dose, contribuendo cosi all’attivazione simpatica.

Per questi motivi, il blocco del ganglio stellato di sinistra appare essere una procedura utile da mettere in atto nei pazienti con aritmie ventricolari che configurano un quadro di storm aritmico.

Procedere con il blocco del ganglio stellato è una decisione e pratica strettamente medica.

### Cosa fa l’infermiere?

Il ruolo infermieristico in tale procedura è molto importante e si estende a tutte le fasi della procedura: pre, intra e post. Le sue competenze sono molto importanti per garantire la sicurezza del paziente, la corretta esecuzione della procedura da parte del medico e la gestione di eventuali complicanze.

Diamo per scontato che una tale procedura viene eseguita in UTIC, anche se, potrebbe essere eseguita in ogni posto sicuro, per la persona oppure per l’operatore, che consente un monitoraggio continuo dei parametri vitali e delle 6/12 derivazioni cardiache del paziente per avere un riscontro della riuscita o di un eventuale peggioramento della procedura.

L’approccio per la procedura può essere eseguita sia con reperi anatomici che laterale eco-guidato. **Tutto ciò è una decisione medica.**

#### Dove?

**Il ganglio stellato nasce dalla fusione dell’ultimo ganglio cervicale e del primo ganglio toracico.** Ha una lunghezza di circa 2,5 cm ed uno spessore di 0.5 cm ed è presente bilateralmente; generalmente ha dimensioni maggiori nel sesso maschile ed a sinistra.

Procedura anteriore mediante reperi anatomici

Per l’approccio con reperi anatomici si preferisce la tecnica di approccio anteriore paratracheale.

#### Posizione

Nella tecnica, mediante reperi anatomici, prevede il posizionamento del paziente in posizione supina, orizzontale, senza cuscino, non iperestendere il capo, ma mantenerlo in posizione neutra.

#### Disinfezione

Per la disinfezione della cute si  utilizzano disinfettanti a base di alcol, in particolare clorexidina in soluzione alcolica (ad esempio clorexidina allo 0,5%) o tamponi imbevuti di alcol isopropilico al 70%, da applicare con movimenti concentrici, dal centro verso l'esterno, sulla cute integra prima della puntura.

#### Materiale utilizzato

Come materiale utilizzato andremo a preparare un semplice ago verde 18 Gauge e una prolunga tre vie 25 cm oppure ago riflettente da blocco periferico che dispone di un raccordo standard per collegare la siringa o altri dispositivi (\*).

### Procedura laterale eco-guidata

#### Posizione

Il paziente viene posto in posizione supina con il collo ruotato verso il lato opposto a quello della puntura.

Poiché abbiamo bisogno di visualizzare strutture superficiali a pochi centimetri dalla cute, la sonda deve essere di tipo lineare ad alta frequenza.

#### Disinfezione

Anche in questo caso, per la disinfezione della cute si  utilizzano disinfettanti a base di alcol, in particolare clorexidina in soluzione alcolica (ad esempio clorexidina allo 0,5%) o tamponi imbevuti di alcol isopropilico al 70%, da applicare con movimenti concentrici, dal centro verso l'esterno, sulla cute integra prima della puntura.

#### Materiale utilizzato

Ago riflettente da blocco periferico, o più correttamenteun ago ecogenico, è uno strumento medico utilizzato per blocchi nervosi periferici sotto guida ecografica. La sua particolare lavorazione superficiale lo rende altamente visibile all'ecografo, permettendo al medico di monitorare con precisione la posizione dell'ago durante la procedura, garantendo sicurezza e accuratezza.

Dispone di un raccordo standard per collegare la siringa o altri dispositivi, la cannula è graduata con marcature per controllare la profondità dell'inserimento e ha un’ampia gamma di misure disponibili con lunghezze da 50 a 150 m e diametri di 20G, 21G e 22G. Si va ad utilizzare la misura disponibile in reparto in quel momento, non ci sono errori a riguardo (\*).

Il medico identifica in punto di inserzione dell’ago e procede alla procedura con la tecnica scelta. Durante la procedura non si evidenzia alcun algia da parte del paziente.

Vista la posizione del ganglio stellato che si trova leggermente più caudale rispetto al sito di puntura, ma, nonostante la distanza, l’anestetico somministrato riesce ad arrivare a raggiungere le fibre nervose target grazie proprio al volume stesso ed all’innalzamento della testa dopo l’esecuzione della procedura (se consentito dalle condizioni del paziente).

![immagine 4 blocco ganglio](https://www.infermieriattivi.it/images/immagine-4-blocco-ganglio.jpg)

#### Farmaco preparato

![immagine 5 blocco ganglio](https://www.infermieriattivi.it/images/immagine-5-blocco-ganglio.jpg)

Si prepara come da prescrizione medica, lidocaina 200 mg oppure lidocaina/bupivacaina 100/50 mg, in siringa da 20 cc.

La preparazione del farmaco dipende dal obiettivo che il medico vuole raggiungere in quel momento, sottolineando che, l'emivita della lidocaina è generalmente di circa 1,5-2 ore nella maggior parte dei pazienti, ma può essere più lunga in caso di insufficienza epatica o cardiaca, o in seguito a somministrazioni ripetute, che possono portare all'accumulo del farmaco e al rischio di tossicità. La bupivacaina si distribuisce nei fluidi e tessuti dell'organismo e la sua emivita plasmatica è di oltre 2 ore.

#### E se il singolo bollo non basta?

Se il singolo blocco percutaneo del ganglio stellato non basta si piò procedere con l’infusione continua.

![imm 6 blocco ganglio](https://www.infermieriattivi.it/images/imm-6-blocco-ganglio.jpg)

#### Disinfezione / sterilità

Visto che stiamo parlando di un’infusione continua del ganglio stellato, a questo punto anche la semplice disinfezione della cute passa a trattarsi di una disinfezione con campo sterile, manovre sterili eseguite da operatore sterile.

#### Materiale utilizzato

Il materiale utilizzato per l’infusione continua del blocco percutaneo del ganglio stellato è un set per anestesia peridurale. Una volta eseguita dal medico la procedura di posizionamento del catetere peridurale si va a medicare con una medicazione trasparente in sede di puntura, assicurandoci di aver posizionato la medicazione in primis come scopo infettivo e secondo come stabilità del catetere.

#### Farmaco preparato

Il farmaco preparato per l’infusione continua è sempre la Lidocaina al dosaggio di 200 mg in 2 ore (analogo di un blocco in 2 ore) mettendo enfasi sull’importanza del volume infuso (30ml/h). Maggiore è il volume maggiore è la probabilità di bagnare il ganglio.

Si consiglia il posizionamento del farmaco preparato in pompa siringa e non volumetrica, con la pompa siringa si ha la spinta adeguata per far avanzare il preparato attraverso la dimensione della prolunga del catetere per peridurale e bagnare il ganglio adeguatamente senza avere errori di spinta alla macchina.

#### Durata

La durata dell’infusione continua del farmaco nel ganglio stellato è una prescrizione medica e va in base alle necessità cliniche del paziente.

![imm 7blocco ganglio](https://www.infermieriattivi.it/images/imm-7blocco-ganglio.jpg)

#### Cosa controllare?

Visto che il nostro paziente potrebbe tenere in sede il catetere peridurale con la terapia in continuo 2 ore come anche una settimana, è importante mantenerlo a letto, monitorizzato per avere un riscontro della terapia in atto, evitare troppi movimenti perché il catetere peridurale è agganciato con solo la medicazione in sede (oppure un punto di sutura se il medico preferisce).

Si va a guardare ogni 12 ore se ci sono cambiamenti nel colorito della pelle per identificare il prima possibile un eventuale infezione e ogni 6 ore se si presenta una fuoriuscita di liquido come segno di un sposizionamento del catetere peridurale.

#### Gestione del dolore

In tutte le nostre procedura non abbiamo riscontrato dolore con necessità di intervenire farmacologicamente.

#### Conclusione

In conclusione, il blocco del ganglio stellato costituisce un’arma utile nella gestione acuta dello storm aritmico refrattario diffondendo una tecnica che ci permette di migliorare la gestione di pazienti cosi complessi.

A cura di:

**Crina Braescu** **2** **Simone Savastano** **1**

*1**S.C. Cardiologia, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia*

*2 Infermiera UTIC Policlinico San Matteo, Pavia*

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### Articoli in prima pagina

- [  Il Terzo Luogo: cos'è e perché è fondamentale averne uno  ](https://www.infermieriattivi.it/6-4-benessere/7809-il-terzo-luogo.html)
- [  Perché la medicina di laboratorio dovrebbe avere un ruolo centrale nella formazione degli infermieri  ](https://www.infermieriattivi.it/studenti/7808-medicina-di-laboratorio.html)
- [  2026 Concorso per 50 posti OSS, ASL di Caserta  ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/6907-concorso-regionale-per-1274-posti-oss-campania.html)
- [  2026 Concorso per 3 infermieri, ASUFC di Udine  ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi/6663-2024-concorso-per-un-posto-infermiere-arcs-udine.html)
- [  2026 Concorso per 38 posti OSS, ARCS di Udine  ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/6832-concorso-per-un-posto-oss-udine.html)
- [  2026 Corso FAD da 2 crediti ECM "Patologie intestinali croniche, dalle MICI all'IBS"  ](https://www.infermieriattivi.it/1-formazione/1-1-corsi-fad-gratis/7807-corso-fad-ecm-patologie-intestinali.html)
- [  Il Segreto Professionale e la riservatezza sanitaria nell'era dei Social Network  ](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni/7806-segreto-professionale-social-network.html)
- [  Dolore cronico e salute mentale: quando il cervello, le emozioni e il corpo raccontano la stessa storia  ](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7799-dolore-cronico-e-salute-mentale.html)
- [  2026 Avviso per infermieri, AOU Consorziale Policlinico di Bari  ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi/7804-concorso-infermieri-puglia-bari.html)
- [  2026 Manifestazione d'interesse per 50 Infermieri, ASL di Taranto - Giochi del Mediterraneo Taranto  ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi/6903-mobilita-dirigenti-asl-taranto.html)

### Suggerimenti per la lettura:

- [ GIMBE](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/gimbe.html) 16
- [ Formazione ECM](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/formazione-ecm.html) 339
- [ Normative e Sentenze](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/normative-e-sentenze.html) 78
- [ ARAN](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/aran.html) 33
- [ OSSS](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/osss.html) 3
- [ COGEAPS](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/cogeaps.html) 14
- [ software](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/software.html) 2
- [ CNAI](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/cnai.html) 6
- [ Iniezione intramuscolare](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/iniezione-intramuscolare.html) 25
- [ Intelligenza Artificiale (IA)](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/intelligenza-artificiale.html) 26

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