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     #  Gli Accessi Venosi Centrali: conoscenza, competenza e cura nel cuore dell'assistenza infermieristica

 Scritto da [Silvano Biagiola](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/35-silvano-biagiola.html) il 19 Novembre 2025. Articolo della categoria: [Tecniche e tecnologie per l'assistenza infermieristica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie.html).

  ![](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-rdne-6129211.jpg) Nel silenzio operoso di una corsia ospedaliera, tra il suono ritmico dei monitor e il respiro sommesso dei pazienti, si consuma quotidianamente un atto di straordinaria responsabilità professionale: la gestione degli accessi venosi centrali.

Non è un gesto meccanico, non èroutine.È**l'espressionetangibiledicomelaconoscenzaapprofonditasitrasformiincura sicura**, in vigilanza attenta, in quella competenza che fa la differenza tra un semplice operatore e un vero professionista sanitario.

Ognicateterevenosocentralechegestiamorappresentaunaportad'accessoprivilegiataal sistema cardiovascolare del paziente, una via che può salvare vite o, se gestita impropriamente, causare complicanze gravi. Per questo motivo, la conoscenza profonda dei diversi dispositivi, delle loro caratteristiche e delle corrette procedure di gestione non è un optional nella nostra formazione: è il fondamento stesso dell'eccellenza assistenziale.

Quando indossiamo la divisa, ci assumiamo la responsabilità non solo di eseguire procedure,madicomprenderneilrazionalescientifico,dianticiparneirischi,digarantirequella sicurezza che i pazienti meritano e si aspettano da noi. La competenza tecnica senza conoscenza teorica è cieca; la teoria senza applicazione pratica è sterile. È nell'integrazione virtuosatrasapereesaperfarechesimanifestalaveraessenzadellaprofessioneinfermieristica.

#### PICC:l'alleatodelmedio-lungo termine

IlPICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)rappresentaunaconquistadellamedicina moderna:uncateterecentraleinseritoperifericamente,attraversounavenadelbraccio(in genere la basilica), che risale fino alla giunzione cavo-atriale. La sua eleganza sta nella semplicità dell'inserzione e nella riduzione delle complicanze meccaniche rispetto agli approcci centrali tradizionali.

UtilizziamoilPICCquandoprevediamoterapiediduratamedio-lunga,daalcunesettimaneadiversimesi.Èilpresidioidealeperchemioterapiedomiciliari,antibioticoterapieprolungate, nutrizione parenterale programmata. La sua posizione periferica riduce significativamente il rischio di pneumotorace all'inserzione, rendendolo una scelta sicura ed efficace.

#### CICC:laviacentraleper eccellenza

Il CICC (Centrally Inserted Central Catheter) è inserito attraverso le grandi vene centrali del collo o del torace: la giugulare interna o la succlavia. Rappresenta la scelta d'elezione interapiaintensiva,quandoservonoaccessimultiplipermonitoraggioemodinamicooterapie intensive e a breve-medio termine.

Lasuagestionerichiedeparticolareattenzione:lavicinanzaallestruttureanatomichenobili impone un'asepsi rigorosa e una sorveglianza costante. Ogni manovra deve essere eseguita con consapevolezza tecnica e rispetto delle procedure, perché qui più che altrove, la competenza infermieristica è determinante nella prevenzione delle complicanze.

#### FICC:Quandoleviesuperiorinonsono accessibili

Il FICC (Femorally Inserted Central Catheter), inserito attraverso la vena femorale all'inguine, è la nostra risorsa nelle situazioni d'emergenza o quando le vie superiori non sono praticabili.Storicamenteconsideratoamaggiorrischioinfettivoetrombotico,richiedeuna gestione ancora più scrupolosa e rappresenta generalmente una scelta di ultima istanza o per brevi periodi.

#### DialisieVascath:glispecialistiperl'emodialisi

I cateteri per emodialisi, inseribili tanto attraverso la giugulare quanto attraverso la femorale, hanno caratteristiche uniche: calibro maggiore e doppio lume arterioso e venoso per sostenereglialtiflussirichiestidalladialisi.Lalorogestioneappartieneaun'areaspecialistica che richiede formazione dedicata e protocolli rigorosi.

### Lagestioneinfermieristica:dovelacompetenzadiventa cura

#### Lamedicazione:ritodi protezione

La medicazione del sito di inserzione non è un semplice cambio di cerotto. È un momento divalutazioneclinica,diprevenzioneattiva,divigilanzaprofessionale:ogni7giorniperle medicazioni trasparenti, ogni 48 ore se utilizziamo garze sterili.

Osserviamoilsitodiinserzionecercandoisegnisubdolidell'infezione:rossore,tumefazione, calore locale, essudato. Valutiamo la stabilità del catetere, l'integrità della cute circostante. Lavoriamo in asepsi rigorosa, con mascherina, guanti sterili e telo sterile, perché sappiamo che ogni deviazione dal protocollo può aprire la porta a microrganismi patogeni. La disinfezione con clorexidina gluconato al 2% in alcol al 70%non è un passaggio burocratico: è la nostra arma principale contro le infezioni correlate ai dispositivi intravascolari, una delle complicanze più temibili e prevenibili.

#### Ladisinfezionedeglihub: ildettaglioche salva

Glihub,iconnettorideinostricateteri,sonopunticritici.Ognivoltacheviaccediamoper somministrareterapie,eseguiamoquellochechiamiamo"ScrubtheHub":frizioneenergica del connettore needleless con clorexidina al 2% in alcol al 70% per almeno 10-15 secondi. Sembra poco, ma questo semplice gesto, quando eseguito sistematicamente, riduce drammaticamente il rischio di batteriemie.

Dopo la disinfezione, attendiamo che il connettore si asciughi completamente prima di connetterelasiringa.Equandolavianonèinuso,laproteggiamocontappinisteriliocap disinfettanti. Sono attenzioni che richiedono pochi secondi in più, ma che possono evitare settimane di antibioticoterapia o peggio, una sepsi.

#### Illavaggioeilbloccodeilumi:prevenire l'occlusione

Mantenere la pervietà del catetere è fondamentale. Utilizziamo siringhe da 10ml per il lavaggio(lesiringhepiùpiccolegeneranopressionieccessivechepotrebberodanneggiareil catetere) e adottiamo la tecnica pulsante push-pause: alternanza di piccoli boli seguiti da pause, che creano un effetto turbolento più efficace nel rimuovere depositi e residui.

Dopo ogni infusione, laviamo con soluzione fisiologica. Se il lume non è in uso, eseguiamo il"blocco"(locking),clampandoinpressionepositivaperevitareilreflussoematicochepotrebbe causare ostruzione. Questi gesti, ripetuti con costanza e precisione, sono la nostra assicurazione contro le occlusioni che potrebbero richiedere la rimozione prematura del dispositivo.

#### Ifarmacicherichiedonolaviacentrale:quandoilperifericonon basta

Nontuttiifarmacisonouguali,nontuttelevenepossonotollerarequalsiasiinfusione.Esistono molecole che, per le loro caratteristiche chimicfisiche, richiedono necessariamente la somministrazione attraversoun accessovenosocentrale. Conoscere quali farmaci necessitano questa via non è nozionismo: è sicurezza del paziente, è prevenzione del danno.

#### Farmacivescicanti:inemicidellaperiferia

Ichemioterapicivescicantirappresentanolacategoriapiùnota.Molecolecomeleantracicline(doxorubicina,epirubicina),iderivatidellavinca(vincristina,vinblastina),ilplatino e i suoi derivati, possono causare necrosi tissutale severa in caso di stravaso periferico.

L'extravasazionediquestifarmacipuòportareadanniirreversibiliaitessuticircostanti,richiedendo talvolta interventi chirurgici di debridement.

Lasomministrazionecentralegarantiscechequestipotentiagentiraggiunganoimmediatamente il circolo sistemico, diluendosi nel grande volume ematico della vena cava superiore o dell'atrio destro, minimizzando il contatto prolungato con l'endotelio venoso.

#### Farmaciirritantieiperosmolari:laquestionedella flebite

Numerosi antibiotici (vancomicina, eritromicina, nafcillina), farmaci antivirali (aciclovir, ganciclovir, foscarnet), e soluzioni iperosmolari come la nutrizione parenterale totale (NPT)conosmolaritàsuperioria900mOsm/L,causanoflebitechimicaquandoinfusiperifericamente.

La flebite non è solo dolore e disagio per il paziente: è infiammazione endoteliale, rischio trombotico,perditadipatrimoniovenoso.Inpazientioncologiciocronicichenecessiterannoaccessivascolariripetutinelcorsodellalorovita,preservareleveneperifericheèunimperativo etico e clinico.

#### Vasopressorieinotropi:sicurezzaemodinamica

I farmaci vasoattivi come noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina, richiedono infusione centrale per due ragioni fondamentali. La prima è la sicurezza: uno stravaso perifericodivasopressoripuòcausarenecrosiischemicalocalepervasocostrizionesevera.La secondaèl'efficacia:insituazionidishock,laperfusioneperifericaècompromessa,mentre l'infusione centrale garantisce l'immediata disponibilità sistemica del farmaco.

#### Soluzioniconcentratedielettroliti:ilrischio dell'iperosomolarità

Potassiocloruroconcentrato(superiorea40mEq/L),bicarbonatodisodioipertonico,soluzioni di calcio gluconato ad alta concentrazione, causano irritazione endoteliale e flebite quando infusi perifericamente. La diluizione nel grande flusso ematico centrale previene questi effetti avversi.

#### Conclusioni:laconoscenzacomefondamentodellacura

Nel mondo complesso dell'assistenza moderna, dove la tecnologia avanza e le terapie si fannosemprepiùsofisticate,lacompetenzainfermieristicanellagestionedegliaccessivenosi centrali rappresenta un pilastro insostituibile della sicurezza del paziente.

Conoscere approfonditamente i diversi dispositivi, comprendere le indicazioni specifiche di ciascuno, padroneggiare le tecniche di gestione e manutenzione, riconoscere quali farmacirichiedononecessariamentelaviacentrale:tuttoquestononèculturaaccademicafineasestessa.Èstrumentoquotidianodilavoro,èprotezioneperipazienti,èespressione della nostra professionalità.

Ognivoltachedisinfettiamounhubconattenzione,ognivoltacheeseguiamounamedicazione in asepsi rigorosa, ogni volta che valutiamo criticamente la necessità di un accesso centrale piuttosto che periferico, stiamo facendo la differenza. Stiamo prevenendo infezioni, stiamo evitando complicanze, stiamo garantendo l'efficacia delle terapie.

La conoscenza è il nostrostrumentopiù potente. Non la conoscenza arida dei manuali, ma quella viva, integrata nell'esperienza clinica, continuamente aggiornata, condivisa con i colleghi,trasmessaaipiùgiovani.Èlaconoscenzachecipermettediguardareoltreilcompito tecnico, di comprendere il perché di ogni gesto, di adattare le procedure alle specificità del singolo paziente.

QuandoentriamoinunastanzaconunkitperlamedicazionedelCVC,portiamoconnoi moltopiùdigarzeedisinfettante.Portiamolaconsapevolezzachequelgesto,apparentemente semplice, è frutto di decenni di ricerca scientifica, di linee guida internazionali, di best practices consolidate. Portiamo la responsabilità di applicare tutto questo sapere al servizio della persona che abbiamo di fronte.

La gestione degli accessi venosi centrali è scienza e arte insieme. È l'incontro tra protocolli evidence-based e relazione terapeutica, tra competenza tecnica e sensibilità clinica. È uno degliambitidovel'infermieristicamodernaesprimealmegliolapropriaidentitàprofessionale: autonoma, competente, responsabile, costantemente orientata alla sicurezza e alla qualità.

Continuiamo a studiare, ad aggiornarci, a interrogarci sulle nostre pratiche. Continuiamoaportarepassioneerigorenelnostrolavoroquotidiano.Perchéognicateterechegestiamo correttamente,ognicomplicanzachepreveniamo,ogniterapiacheamministriamoinsicurezza, è un piccolo ma significativo contributo alla guarigione e al benessere dei pazienti.Equesto,infondo,èilcuoredellanostraprofessione:trasformarelaconoscenzaincura,la competenza in sicurezza, la professionalità in quella qualità assistenziale che fa sentire ogni paziente non solo curato, ma anche accudito.

#### Bibliografia

1. Baek G, Huynh P, Cunningham T, Eaton KD, Ghuman S. Central Line Patency: Manage- mentWithNormalSalineFlushesforAdultPatientsWithCancer.ClinJOncolNurs.2023 May 18;27(3):274-280. doi: 10.1188/23.CJON.274-280. PMID: 37267485.
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