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     #  Accessi vascolari: come posizionare male un ago cannula

 Scritto da [Franco Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/1-franco.html) il 03 Agosto 2023. Articolo della categoria: [Tecniche e tecnologie per l'assistenza infermieristica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie.html).

  ![](https://www.infermieriattivi.it/images/never-stop-learning-3258944_640.jpg) Spesso ci raccontiamo come far bene una determinata tecnica e questo **ci può portare a pensare che sia l'unica maniera per eseguirla. Ma non è così.**

Ogni tecnica ha necessariamente delle varianti che, siano documentate o meno, esistono; le quali ci sono in primo luogo per la diversità data dalla manualità dell'operatore, passando poi dal presidio e infine, dal paziente.

### Perchè scrivere come si fa una tecnica sbagliata?

Come infermieri ci insegnano prioritariamente la tecnica corretta e poi ci si trova a scoprire gli errori facendo esperienza, non credo che sia corretto.

 Purtroppo il modello scolastico tradizionale ci porta ad imparare una sequenza di operazioni da ripetere a memoria e non necessariamente comprendiamo il perchè si deve fare in un modo e non in un altro.

Adesso descriverò una serie di azioni sbagliate e le motiverò con l'obbiettivo di farvi evitare il maggior numero di errori durante l'esecuzione della tecnica, dando sempre priorità al paziente.

1. #### Non mi lavo le mani e non faccio nemmeno la frizione alcolica perchè è una perdita di tempo.

Il risultato è che l'enormità e diversità di batteri presenti nelle mani sarà trasferita dalle mani ai dispositivi utilizzati e al paziente aumentando la possibilità di contaminare tutto.

2. #### Parlo al paziente nel mentre eseguo la tecnica

L'informazione è una cosa, mentre il consenso è un'altra questione; **il paziente ha sempre il diritto di rifiutare una prestazione** o che quella prestazione non sia fatta da me.

Queste possibilità gli devono essere date, salvo che non ci sia un imminente pericolo di vita.

3. #### Disinfezione della cute, la faccio per ultima, prima preparo tutto il materiale e appena ho disinfettato foro subito così il disinfettante è fresco quindi sono a posto.

Il risultato è che il disinfettante alcolico non ha ancora agito, dato che ha un determinato tempo di azione.

Inoltre, essendo alcolico il foro brucerà e possiamo avere movimenti improvvisi del paziente e la giornata finirà male.

4. #### La vena si vede bene e non valuto altro, foro subito e faccio veloce così il paziente non si impressiona.

Il risultato è che il paziente ne subirà le conseguenze. Le braccia dicono tanto sul suo trascorso e bisogna sempre valutarle attentamente senza fretta prima di forare una vena.

La morfologia del braccio, se voluminoso o meno cambia la percezione delle vene anche se superficiali.

Se magro controllare le vene se sono in un avvallamento allora è necessario chiedere al paziente se è dimagrito perchè la vena è più fragile e mobile.

La presenza di ematomi indica che altri hanno fallito, un braccio che non si muove molto ha vene sottili, ecc.. per saperne di più leggi anche *"[Il prelievo venoso questione di tatto e di sensazioni](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche/136-il-prelievo-venoso-questione-di-tatto-e-di-sensazioni.html)".*

5. #### Non palpo la vena perchè si vede bene e penso di riuscirci facilmente.

Non valutando lo spessore del derma e la mobilità della vena, essa rischia di spostarsi più di quello che ci si immagina e dopo le si deve correre dietro.

Risultato aumentiamo il rischio di rottura.

La vena deve essere toccata con due dita e nella propria mente la si deve immaginare come un clindro in 3D, anche la vena che non si vede si può prendere se si abituano i propri sensi.

6. #### Foro con l'agocannula, abbasso l'ago orizzontalmente, lo introduco tutto, e sono sicuro di prenderla.

**Due errori fantastici in un passaggio solo.**

Il primo, abbassare la cannula a contatto con la cute disinfettata significa avere la certezza di contaminazione della stessa.

La cute disinfettata non è sterile, se il microrganismo è adatto in pochi giorni ci sarà una bella flebite.

Secondo, introdurre tutto l'ago oltre il necessario è inutile, si corre il rischio di attraversare la vena o tagliarla (la punta dell'agocannula è tagliente).

La tecnica la chiamiamo incannulare una vena, quindi, appena refluisce il sangue con mano ferma la cannula deve essere introdotta, mantenendo la stessa posizione e inclinazione.

6. #### Se sbaglio un foro è sempre colpa del paziente che ha le vene difficili se non impossibili.

E' la bugia che si sente più spesso, il paziente è fatto così, se iniziamo la tecnica abbiamo valutato di riuscire a prendere la vena, se non ci riusciamo abbiamo sbagliato la valutazione.

Un professionista **conosce le proprie capacità e deve chiedere consiglio ad un collega o** meglio se la situazione è critica chiedere il posizionamento di un midline o un CVC.

7. #### Ho sbagliato il primo foro, vado con il secondo, terzo, quarto, quinto e poi dopo un po' chiamo il collega.

Quindi dove potrà forare il collega se ho già rotto tutte le vene?

La regola che preferisco è "**non c'è due senza tre**" se sbaglio due tentativi chiedo aiuto al collega e mi fermo.

I fattori emozionali modificano la percezione, si prosegue solo se non c'è un collega a cui chiedere aiuto.

**Rivolgersi ad un collega è un segno di grande maturità** **e capacità di giudizio;** vedrai che il collega la prenderà al primo colpo, l'interesse del paziente è la priorità.

8. #### Collego la flebo e non rimuovo il laccio

Il sangue refluisce che è una meraviglia, si perde solo tempo, niente di grave.

9. #### Collego la flebo saluto il paziente e vado via.

Va bene essere sempre di corsa ma investire un po' di tempo nell'educazione del paziente sulla corretta gestione del presidio tranquillizzerà noi e il paziente ma soprattutto diminuirà il rischio di complicanze.

Fondamentale elencargli quali movimenti può fare soprattutto **nel caso in cui la cannula sia in una posizione scomoda;** avvisarlo di segnalare ogni arrossamento o fastidio dato che la cannula non dovrebbe darne di nessun tipo, se non una leggera sensazione di freschezza.

10. #### Il giorno dopo la cannula è arrossata e dolente lungo il percorso e nel foro di ingresso, collego la flebo insisto, strizzo e scende...

Io la ritengo una brutta cosa, e penso che la scelta migliore che possa fare l'infermiere è pensare: *"se quell'ago cannula fosse sul mio braccio o su quello di un mio familiare che cosa farei?".*

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