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Articolo della categoria: [Tecniche e tecnologie per l'assistenza infermieristica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie.html). ![](https://www.infermieriattivi.it/images/vene_braccio.jpg) Nel 2008 il giudizio clinico degli infermieri è stato oggetto di studio pubblicato sul BMJ, l'obiettivo era valutare l'accesso venoso periferico, confrontando la rimozione programmata verso il giudizio clinico dell'infermiere. Ogni buon giudizio ha delle basi di partenza come l'anatomia e alcuni aspetti morfologici che ci aiutano nella scelta e nel tempo anche l'esperienza favorisce la riduzione degli errori. ### Perchè fare il foro in un punto al posto di un altro? La procedura del foro è molto simile nei vari documenti aziendali, ma nessuno riporta quali sono i pensieri che concorrono nella scelta dell'infermiere. #### Le vene di calibro maggiore sono 3: - la cefalica; - la basilica; - la cubitale mediana. A seguire le vene secondarie e le anastomosi più o meno evidenti. ![](https://www.infermieriattivi.it/images/vene-braccio-wiki.jpg) La cefalica passa nella parte esterna del braccio e la basilica all'interno. La cefalica è quella vena evidente sul bicipite che scende fino al pollice. La basilica è presente nella parte interna del bicipite e poi all'altezza del gomito diventa leggermente posteriore. La cubitale mediana è nella piega del braccio e ha un'importante funzione di anastomosi fra le due vene principali. ### Quando foriamo una vena Per prima cosa la palpiamo, la tocchiamo con due dita con l'obiettivo di identificare degli elementi ben precisi: - il diametro; - la profondità; - la direzione; - la consistenza della parete. (Abbiamo preparato il materiale, informato il paziente e disinfettato). Con un ago cannula attraversiamo l'epidermide, il derma, l'ipoderma e la parete della vena, successivamente siamo "dentro" alla vena e facciamo scorrere la cannula. Se siamo "sfortunati" la cannula incontra una piega o una valvola venosa e si impunta, ed è necessario retrarre la cannula dell'ago e riprovare. Se si forma una "pallina" la vena si è rotta e bisogna togliere immediatamente il laccio emostatico, altrimenti continuerà a crescere portando a dover rifare tutto. Il foro è più o meno doloroso, ciò dipende da almeno due elementi, la mano dell'infermiere e la percezione del paziente; un altro elemento è dato dalla sede perché ad esempio il dorso della mano fa più male della piega del braccio. La mano decisa dell'infermiere che ha valutato bene la vena causerà meno dolore di un foro indeciso che penetra l'epidermide lentamente. Un altro fattore è la percezione del paziente perché un bambino, un giovane o un adulto vivono un'esperienza diversa. Nella maggioranza dei casi la complicanza immediata per un insuccesso è un livido che scompare nel giro di 1 o 2 settimane senza lasciare traccia. La comunicazione deve essere chiara, sincera, adeguata al paziente, ricordando che non è un elemento spontaneo che si impara a scuola, perchè nessuno ti insegna come tranquillizzare una persona a cui si sta per fare male e deve essere esercitata e migliorata costantemente. #### Controlla: - le parole che usi; - il tono della voce; - la mimica facciale; - la postura del corpo; - la cosa più difficile devono essere tutte parole sincere. ### Una parentesi storica Nel 2002 il CDC di Atlanta nella linea guida sulla prevenzione delle complicanze dei cvc, diede un'indicazione arbitraria che le agocannule dovevano essere lasciate in sede per 3 giorni, malgrado la linea guida era sui cvc e non sulle agocannule perciò tutti prendemmo la regola alla lettera e fu riportata in tante procedure aziendali. L'effetto fu che venivano sostituite agocannule funzionanti e ti trovavi il paziente che per primo ti chiedeva perché doveva avere un altro foro per un altro giorno di terapia... risposta ufficiale ... sa le procedure. Nel 2011 il CDC fa dietrofront, perché si accorsero del trial pubblicato sul BMJ che confronta il cambio routinario verso quello su indicazione clinica ([LINK](http://www.bmj.com/content/337/bmj.a339)). La Cochrane collaboration attenta ai trial e all'uso delle risorse in sanità pubblicò le sue valutazioni[ (LINK)](http://www.researchgate.net/publication/27483131_Clinically_indicated_replacement_versus_routine_replacement_of_peripheral_venous_catheters_(Review)/file/d912f5093132d57da6.pdf). Dal 2008 sono iniziate una serie di pubblicazioni dato che in fondo sostituire un ago cannula senza motivo era una sofferenza inutile ed un costo inappropriato. ### Dove posizionare un CVP? Le agocannule sono morfologicamente parlando di due tipi, una in continuità con un cono e una in continuità con una prolunga e due alette tipo butterfly. La scelta sul dove posizionare l'ago cannula dipende anche dal modello che abbiamo a disposizione e dalla tecnologia di sicurezza dell'ago. Il tipo di ago cannula influenza l'impugnatura e la sensibilità che si ha quando si fora. Deciso, si fora... guardando l'immagine le semplici nozioni di anatomia ci vengono in aiuto. Spesso si agisce pensando al benessere del paziente per il momento che ci compete, la cubitale mediana viene usata spesso per il posizionamento di un ago cannula e se il paziente sente poco dolore quando si fa il foro è soddisfatto e contento. ### Cosa accade se abbiamo una flebite nella cubitale mediana? La flebite può comparire dopo 1, 3, 5 o 10 giorni, e l'aver scelto la cubitale mediana al posto di un'altra vena ha delle conseguenze dato che comporta un maggior dolore con una limitazione dei movimenti, stessa cosa può capitare se la flebite è nel polso. Per alcune infusioni sappiamo a priori che avremo delle flebiti. Una flebite è un arrossamento della vena che diventa dura, dolente e calda al tatto. La cefalica e la basilica all'altezza del bicipite sono due vene importanti per il braccio, se abbiamo delle flebiti si crea una situazione problematica, una considerazione estrema potrebbe essere che ostacoli nel flusso venoso del braccio potrebbero pregiudicare l'utilizzo successivo per l'impianto di un PICC. ### Possiamo avere delle indicazioni di massima? #### Per iniziare ne penserei almeno tre poi in ogni ambito specialistico possono esserci variazioni: - scegliere vene del braccio dalla posizione distale per poi risalire; - non forare in una vena a valle di una flebite; - scegliere per ultime le zone del polso e della cubitale mediana.. La rimozione di un agocannula in un paziente che deve fare diversi giorni di terapia infusionale implica che dobbiamo riposizionarla e di conseguenza anche la valutazione di un ago cannula prima della rimozione fa parte delle scelte che facciamo prima di prendere una vena. ### Quanto dura un agocannula in sede? Da un punto di vista biologico un ago cannula non utilizzata può restare in sede tantissimo, anche 1 mese, ci sono gli studi delle case produttrici. #### Se utilizziamo l'ago cannula su di un paziente la durata è limitata? I motivi sono molti: - La disinfezione durante l'inserimento, l'epidermide è colonizzata e quindi ad una scarsa disinfezione si favorisce la formazione di flebiti; - Il lavaggio delle mani, il massimo vettore di infezioni crociate siamo noi; - Le soluzioni e i farmaci che non erano adatte ad un'infusione in via periferica; - La scelta di posizioni mobili, polso o piega del braccio favoriscono lo scorrimento della cannula entro la vena e di conseguenza il passaggio di microrganismi, mentre lo sfregamento con la parete interna della vena favorisce l'irritazione; - La difficoltà di mantenimento della sterilità del circuito anche quando l'obiettivo è il mantenimento della massima asepsi. La disinfezione non è sterilizzazione ma va fatta sempre e in particolare sui tappini a pressione che offrono un rischio di infezione. ### Concludo: L'anatomia della scelta è incompleta perché dovremmo differenziare le nostre scelte anche confrontando il circolo venoso del bambino, dell'adulto e dell'anziano. Spero di non averti annoiato troppo con questa chiacchierata che vuole solo raccontare come un'azione infermieristica di pochi secondi implica valutazioni, decisioni e scelte ben precise. #### Altri articoli sul prelievo venoso: - [Il prelievo venoso questione di tatto e di sensazioni](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/procedure-e-protocolli/136-il-prelievo-venoso-questione-di-tatto-e-di-sensazioni.html) - [Sistema di sicurezza dei prelievi, in pratica](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/procedure-e-protocolli/787-sistema-di-sicurezza-dei-prelievi-in-pratica.html) - [Prelievo venoso cosa vediamo?](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/1535-prelievo-venoso-cosa-vediamo.html) - [Le vene del braccio, anatomia di una scelta](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/1442-le-vene-del-braccio-anatomia-di-una-scelta.html) [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Prelievo venoso ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/prelievo-venoso.html) - [ Catetere Venoso Periferico (CVP) ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/cvp-catetere-venoso-periferico.html) - [ Accesso venoso ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/accesso-venoso.html) - [ vena ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/vena.html) - [ Accessi Vascolari ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/accessi-vascolari.html) - Ultimo aggiornamento il 30 Settembre 2024. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC90ZWNuaWNoZS1lLXRlY25vbG9naWUvMTQ0Mi1sZS12ZW5lLWRlbC1icmFjY2lvLWFuYXRvbWlhLWRpLXVuYS1zY2VsdGEuaHRtbA==) ### Area riservata Nome utente Password Ricordami - [ Hai dimenticato la tua password?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/recupera-password.html) - [ Hai dimenticato il tuo nome utente?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/richiesta-nome-utente.html) - 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[La diagnostica istopatologia dei tumori primitivi dell’osso un approccio diagnostico multidisciplinare](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/6134-la-diagnostica-istopatologia-dei-tumori-primitivi-dellosso-un-approccio-diagnostico-multidisciplinare.html) - [Manifestazioni cutanee della tubercolosi](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/6065-manifestazioni-cutanee-della-tubercolosi.html) - [Case report: flittene del tallone guarito in 3 giorni](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/5671-case-report-flittene-del-tallone-guarito-in-3-giorni.html) **Vedi[ tutti gli articoli riservati al link](https://www.infermieriattivi.it/articoli-per-gli-iscritti.html).** ### Articoli in prima pagina - [ Decondizionamento ospedaliero: strategie infermieristiche per preservare l’autonomia e ridurre la disabilità nel paziente adulto ospedalizzato: revisione della letteratura ](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7840-decondizionamento-ospedaliero.html) - [ 2026 Corso FAD da 2 crediti ECM "E-learning - HCC" ](https://www.infermieriattivi.it/1-formazione/1-1-corsi-fad-gratis/7838-corso-fad-da-2-crediti-ecm-gratuito.html) - [ 2026 Concorso per OSS, Casa di Riposo "A. Galvan" ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/6983-concorso-per-oss-casa-di-riposo-padova.html) - [ 2026 Concorso per due infermieri, Istituto Bon Bozzolla – I.P.A.B ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi/6715-2024-concorso-per-un-infermiere-treviso.html) - [ Donazione di sangue: una risorsa insostituibile per il sistema sanitario ](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni/7834-donazione-di-sangue-risorsa-insostituibile.html) - [ 2026 Concorso per 10 OSS, la C.A.S.A. – Centro Assistenza Servizi per Anziani di Schio ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/6989-concorso-per-oss-veneto.html) - [ Rapporto di ricerca: ferie solidali, monetizzazione e profili di rilevanza penale nel comparto sanità ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html) - [ L'Intelligenza Artificiale nella ricerca Evidence-Based Nursing: strumenti, potenzialità e sfide per la pratica clinica ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/ricerca-infermieristica/7825-intelligenza-artificiale-evidence-based-nursing.html) - [ 2026 Concorso per 6 OSS, Casa di Riposo di Legnago ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/4522-concorso-due-posti-oss-asst-ovest-milanese-di-legnano.html) - [ 2026 Concorso per 15 infermieri, ASST dei Sette Laghi di Varese ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi/6225-2023-concorso-per-10-posti-infermiere-pediatrico-a-tempo-indeterminato-asst-varese.html) ### Suggerimenti per la lettura: - [ tirocinio](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/tirocinio.html) 7 - [ VAC](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/vac.html) 2 - [ ACCMED](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/accmed.html) 9 - [ Rieti](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/rieti.html) 3 - [ CIVES](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/cives.html) 2 - [ Comunicazione](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/comunicazione.html) 35 - [ Vercelli](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/vercelli.html) 5 - [ termometro timpanico](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/termometro-timpanico.html) 1 - [ Venezia](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/venezia.html) 9 - [ Lazio](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/lazio.html) 34 | Seguici nel tuo social preferito | |---| | [ fb InfermieriAttivi ](https://www.facebook.com/infermieriattivi.it "fb InfermieriAttivi") [ in InfermieriAttivi ](https://www.linkedin.com/company/infermieri-attivi/ "in InfermieriAttivi") [ Telegram fad gratis e news ](https://t.me/s/infermieriattivi "Telegram fad gratis e news") [ Telegram Concorsi ](https://t.me/s/concorsinfermieri "Telegram Concorsi") | | [ Gruppo Facebook ](https://www.facebook.com/groups/amiciinfermieri "Gruppo Facebook") [ Gruppo Linkedin ](https://www.linkedin.com/groups/3425011/ "Gruppo Linkedin") [ NUOVO gruppo, reddit ](https://www.reddit.com/r/InfermieriAttivi/ "NUOVO gruppo, reddit") | |---| ### Su di Noi - [ Chi siamo ](https://www.infermieriattivi.it/chi-siamo.html) - [ Il Team ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/contattami.html) - [ Come cambiamo ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/descrizione-infermieri-attivi.html) - [ Scrivi con noi ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/descrizione-infermieri-attivi/53-collabora-con-noi.html) - [ La Pubblicità ](https://www.infermieriattivi.it/pubblicita.html) ### Le sezioni più lette - [ Concorsi per infermieri ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi.html) - [ FAD, corsi e convegni gratuiti ](https://www.infermieriattivi.it/1-formazione.html) - [ Tecniche infermieristiche ](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie.html) - [ Normative ](https://www.infermieriattivi.it/leggi-e-normative.html) - [ Studenti ](https://www.infermieriattivi.it/studenti.html) ### I servizi offerti - [ News/Articoli ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/news-sito.html) - [ Banca dati procedure ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/download-sito.html) - [ Banca dati link ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/link-consigliati.html) - [ Quiz online ](https://www.infermieriattivi.it/area-concorsi-il-blog.html) - [ Forum ](https://www.infermieriattivi.it/forum/forum-infermieriattivi-it.html) - [ Newsletter inviate ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/newsletter-inviate/archive/listing.html) --- **Informazioni** InfermieriAttivi è online dal 2006 il sito web dedicato agli infermieri e gestito da infermieri. 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