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title: "Angina Instabile "
description: "Dolore al petto improvviso? Scopri l'angina instabile: sintomi, cause, diagnosi e trattamento. Guida completa sulla sindrome coronarica acuta, dal riconoscimento dei segnali d'allarme alla gestione clinica. Informazioni su placche aterosclerotiche, ischemia, ECG, biomarcatori cardiaci e opzioni di r"
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# Angina Instabile
Scritto da [Giovanni Granito](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/32-writers.html) il 23 Marzo 2025. Articolo della categoria: [Patologie, indagini ed esami clinici](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie.html).
 Immaginate questa scena: un uomo di 55 anni entra in Pronto Soccorso. Sudato, pallido, con una mano stretta sul petto. “Mi sento come se avessi un macigno qui,” dice, indicando lo sterno. “È iniziato mentre guardavo la TV, senza motivo.”
Non è il classico dolore da indigestione. È qualcosa di più profondo, più minaccioso. Potrebbe essere un’angina instabile, una condizione che non solo mette a rischio il cuore, ma anche la vita del paziente.
### Che cos’è l’Angina Instabile?
L’angina instabile (AI) è un campanello d’allarme. È il modo in cui il cuore urla: “Sto soffrendo!” A differenza dell’angina stabile, che si presenta in modo prevedibile dopo uno sforzo fisico o uno stress emotivo, l’AI è imprevedibile.
Può colpire a riposo, durare più a lungo, essere più intensa o presentarsi con una frequenza maggiore. È come un terremoto che scuote il cuore, segnalando che qualcosa non va nelle coronarie, le arterie che nutrono il muscolo cardiaco.
L’angina instabile rientra nello spettro delle [**sindromi coronariche acute (SCA)**](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/5802-sindrome-coronarica-acuta-sca.html), insieme all’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto [ST (STEMI)](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/7036-stemi.html) e senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI).
La differenza principale è che nell’AI non c’è ancora un danno miocardico irreversibile, ma il rischio che questo si verifichi è altissimo. Per questo, l’AI è considerata un’emergenza medica che richiede un intervento immediato.
Per capire meglio l’angina instabile, è utile suddividerla in tre categorie principali:
1. **Angina di nuova insorgenza**: è la prima volta che il paziente avverte un dolore toracico di tipo ischemico. Il dolore è tipicamente descritto come una morsa al petto, spesso scatenato da uno sforzo moderato, ma può comparire anche a riposo.
2. **Angina crescente**: in questo caso, il paziente ha già una storia di angina stabile, ma i sintomi peggiorano. Gli episodi diventano più frequenti, più intensi o più prolungati. È come se il corpo stesse lanciando segnali sempre più forti di allarme.
3. **Angina a riposo**: qui il dolore toracico compare senza alcun trigger evidente, spesso di notte o mentre il paziente è seduto. Può durare più di 20 minuti e non risponde ai farmaci come la nitroglicerina. È la forma più pericolosa, perché indica un’ischemia miocardica in atto.
### Cosa succede nel cuore?
Per comprendere l’angina instabile, dobbiamo addentrarci nei meccanismi che la causano. Il cuore è un muscolo instancabile, ma ha bisogno di un costante apporto di ossigeno e nutrienti attraverso le coronarie. Quando queste arterie si restringono o si ostruiscono, il cuore soffre.
1. **[La placca aterosclerotica](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/5261-trombosi-venosa-trombosi-arteriosa-e-aterosclerosi-collegamenti.html),** tutto inizia con una placca aterosclerotica, un accumulo di colesterolo, cellule infiammatorie e tessuto fibroso all’interno della parete delle coronarie. Questa placca può rimanere stabile per anni, ma in alcuni casi diventa instabile.
2. **La rottura della placca,** quando la placca si rompe, il materiale lipidico al suo interno viene esposto al flusso sanguigno. Questo innesca una reazione a catena: le piastrine si attivano, si aggregano e formano un trombo. Non è un trombo completo come nell’infarto, ma è sufficiente a ridurre il flusso di sangue al cuore.
3. **L’ischemia** **miocardica,** con il flusso sanguigno ridotto, il muscolo cardiaco non riceve abbastanza ossigeno. Questo provoca dolore toracico e, se non trattato, può portare alla morte delle cellule cardiache (infarto).
4. **La vasocostrizione,** a complicare le cose, c’è anche una componente di vasocostrizione. Le coronarie possono restringersi ulteriormente a causa di una disfunzione endoteliale.
### Come si presenta l’angina instabile?
Il dolore toracico è il sintomo cardine, ma non tutti i pazienti lo descrivono allo stesso modo.
#### Cosa ci si può aspettare quindi?
- [**Dolore** **toracico** **tipico**](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/6158-gestione-del-dolore-toracico-in-emergenza-guida-per-infermieri.html), costrittivo, irradiato a collo, mandibola, braccio sinistro; durata: ≥20 minuti, non completamente alleviato dal riposo o da nitrati con sintomi associati quali: Dispnea, sudorazione fredda, nausea, sincope.
- Sintomi atipici, soprattutto nelle donne, negli anziani e nei diabetici, l’angina instabile può manifestarsi in modo diverso. Il paziente potrebbe lamentare affaticamento, vertigini, dolore epigastrico (scambiato per indigestione) o persino sincope.
- Segni obiettivi, all’esame obiettivo, potrebbe essere riscontrata la presenza di segni di insufficienza cardiaca (rantoli polmonari, edemi periferici) o instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia).
### Come fare la diagnosi?
La diagnosi di angina instabile richiede un approccio integrato. Ecco gli step fondamentali:
1. Anamnesi ed esame obiettivo: ascoltate il paziente. Chiedete di descrivere il dolore, la sua durata, i fattori scatenanti e i sintomi associati. Un’anamnesi accurata è spesso più utile di molti esami strumentali.
2. [Elettrocardiogramma (ECG)](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ecg.html): l’ECG è il primo esame da eseguire. Cercate segni di ischemia, come depressione del tratto ST, inversione dell’onda T o transitorio sopraslivellamento del tratto ST. Attenzione: l’ECG può essere normale in una percentuale significativa di casi, soprattutto se il dolore è intermittente.
3. [Biomarcatori cardiaci:](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7045-biomarker-cardiaci.html) le troponine cardiache sono i marcatori più sensibili per il danno miocardico. Un aumento delle troponine suggerisce che l’ischemia ha già causato un danno cellulare, spostando la diagnosi verso un infarto miocardico.
4. Imaging cardiovascolare: l’ecocardiogramma transtoracico può mostrare anomalie della cinetica parietale, mentre la coronarografia (angiografia) è il gold standard per visualizzare le coronarie e identificare le stenosi o le occlusioni eventuali.
### Gestione e trattamento
Le priorità sono le seguenti:
1. **Stabilizzare il paziente:**
- [Ossigenoterapia](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/procedure-e-protocolli/687-ossigenoterapia-ruolo-dellinfermiere.html): se il paziente è ipossico, somministrate ossigeno per migliorare la saturazione.
- Nitrati: la nitroglicerina sublinguale o endovenosa è il farmaco di prima scelta per ridurre il precarico e migliorare la perfusione coronarica.
- Beta-bloccanti: se non ci sono controindicazioni (es. bradicardia, asma), i beta-bloccanti riducono la frequenza cardiaca e la domanda di ossigeno del cuore.
2. **Terapia antitrombotica:**
- Antiplastrinici: L’aspirina è il farmaco di prima linea, spesso associata a clopidogrel, ticagrelor o prasugrel.
- Anticoagulanti: eparina non frazionata (UFH), eparina a basso peso molecolare (LMWH) o fondaparinux sono utilizzati per prevenire la progressione del trombo.
3. **Strategie di rivascolarizzazione:**
- Angioplastica coronarica percutanea: con impianto di stent, è la scelta preferita nei pazienti ad alto rischio.
- Chirurgia di by-pass aorto-coronarico: indicata nei casi di malattia coronarica diffusa o non adatta alla PCI.
4. **Terapia medica ottimale:**
- Statine: per ridurre il colesterolo LDL e stabilizzare le placche.
- ACE-inibitori o ARB: nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra o ipertensione.
- Modifiche dello stile di vita: educazione del paziente su dieta, esercizio fisico e cessazione del fumo.
### Prognosi: cosa aspettarsi?
La prognosi dell’angina instabile dipende da molti fattori, tra cui la tempestività del trattamento, l’estensione della malattia coronarica e la presenza di comorbidità.
Con una gestione appropriata, molti pazienti possono tornare a una vita normale, ma il rischio di eventi cardiovascolari futuri rimane elevato. Per questo, è fondamentale un follow-up rigoroso e un’aderenza scrupolosa alla terapia.
#### Bibliografia
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7. Unstable Angina | American Heart Association, accesso eseguito il giorno marzo 16, 2025, [](https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/angina-chest-pain/unstable-angina)
8. NSTEMI: Non-ST-Segment Myocardial Infarction Explained - Verywell Health, accesso eseguito il giorno marzo 16, 2025, [](https://www.verywellhealth.com/non-st-segment-elevation-myocardial-infarction-nstemi-1746017)
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- Ultimo aggiornamento il 23 Marzo 2025.
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