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     #  NSTEMI: urgenza cardiaca

 Scritto da [Giovanni Granito](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/32-writers.html) il 10 Marzo 2025. Articolo della categoria: [Patologie, indagini ed esami clinici](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie.html).

  ![elettrocardiogramma](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-cristian-rojas-8460101.jpg) L’infarto miocardico non-ST-elevato (NSTEMI) è una condizione cardiaca seria, spesso sottovalutata rispetto al più noto infarto miocardico ST-elevato (STEMI). Tuttavia, il suo impatto sulla salute dei pazienti e le sue implicazioni cliniche non devono essere trascurati.

Per i professionisti sanitari, comprendere a fondo l’NSTEMI è essenziale per garantire una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e una prevenzione efficace delle complicanze. In questo articolo esploreremo ogni aspetto di questa condizione, dalla fisiopatologia alla gestione clinica, con l’obiettivo di fornire una guida completa e pratica per chi opera nel settore sanitario.

### Cos’è l’NSTEMI?

L’NSTEMI è una forma di [sindrome coronarica acuta (SCA)](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/5802-sindrome-coronarica-acuta-sca.html), un termine che comprende tutte le condizioni causate da una riduzione acuta del flusso sanguigno al cuore.

A differenza dello STEMI, in cui si verifica un’ostruzione completa di un’arteria coronarica con sopraslivellamento del tratto ST all’elettrocardiogramma (ECG), l’NSTEMI si caratterizza per un’ostruzione parziale o temporanea. Questo significa che il flusso sanguigno al cuore è ridotto ma non completamente interrotto, causando ischemia e danno miocardico.

Dal punto di vista diagnostico, l’NSTEMI si distingue per l’assenza di sopraslivellamento persistente del tratto ST all’ECG e per la presenza di livelli elevati di troponina nel sangue, un marker altamente sensibile e specifico di danno miocardico.

### Cosa succede nel cuore?

Per comprendere l’NSTEMI, è fondamentale analizzare cosa accade a livello delle arterie coronariche e del muscolo cardiaco. Nella maggior parte dei casi, l’NSTEMI è causato dalla rottura o erosione di una placca aterosclerotica all’interno di un’arteria coronarica.

Questo evento scatena la formazione di un trombo che ostruisce parzialmente il vaso, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. A differenza dello STEMI, dove il trombo causa un’occlusione completa, nell’NSTEMI il flusso residuo può essere sufficiente a prevenire la necrosi transmurale (cioè la morte dell’intero spessore della parete miocardica).

Tuttavia, ciò non significa che l’NSTEMI sia meno pericoloso: se non trattato adeguatamente, può evolvere in complicanze gravi come insufficienza cardiaca o aritmie ventricolari.

Oltre alla causa trombotica primaria (definita NSTEMI di tipo 1), esistono altre situazioni che possono portare a ischemia miocardica senza una riduzione diretta del flusso coronarico.

Questo è il caso dell’NSTEMI di tipo 2, che può derivare da uno squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno al cuore. Esempi includono [anemia grave](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/5414-anemie-microcitiche-megaloblastiche-e-normo-macrocitiche.html), tachicardia prolungata o ipotensione severa.

### Come si presenta l’NSTEMI?

Il quadro clinico dell’NSTEMI può variare notevolmente da paziente a paziente. Tuttavia, il sintomo più comune è il [**dolore toracico**](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/area-critica/6158-gestione-del-dolore-toracico-in-emergenza-guida-per-infermieri.html). Questo dolore è spesso descritto come una sensazione di oppressione o peso al centro del petto e può irradiarsi verso il braccio sinistro, la mandibola o la schiena.

A differenza dell'angina stabile, il dolore nell'NSTEMI tende a essere più prolungato (oltre 20 minuti) e non si risolve completamente con il riposo o la nitroglicerina sublinguale. Oltre al dolore toracico, i pazienti possono presentare sintomi associati come:

- **Dispnea** (difficoltà respiratoria), soprattutto nei pazienti anziani o con comorbidità.
- **Sudorazione** **profusa** (diaforesi), spesso associata a una sensazione di ansia o paura.
- **Nausea** **e** **vomito**, più comuni nei pazienti con infarto della parete inferiore.
- **Vertigini** o **sincope**, soprattutto nei casi in cui l'ischemia provoca instabilità emodinamica.
- **Palpitazioni** dovute ad aritmie secondarie all'ischemia.

Non tutti i pazienti manifestano sintomi classici. Gli anziani, le donne e i diabetici possono presentare sintomi atipici come affaticamento inspiegabile o dolore epigastrico. Per questo motivo, è cruciale mantenere un alto livello di sospetto clinico nei pazienti a rischio.

La **diagnosi** dell'NSTEMI richiede un approccio sistematico che combini anamnesi dettagliata, esame obiettivo ed esami strumentali/laboratoristici. Vediamo i passaggi principali:

1. #### [Elettrocardiogramma (ECG)](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/ecg.html)

L'ECG è lo strumento diagnostico iniziale nei pazienti con sospetta sindrome coronarica acuta. Nell'NSTEMI non si osserva sopraslivellamento del tratto ST; tuttavia, possono essere presenti altre anomalie indicative di ischemia miocardica:

- Sottoslivellamento del tratto ST in due derivazioni contigue.
- Inversione dell'onda T, segno di ischemia subendocardica.
- Tracciato normale, che non esclude la diagnosi ma richiede ulteriori indagini.

2. #### [Marcatori cardiaci](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7045-biomarker-cardiaci.html)

La misurazione della troponina sierica (TnT o TnI) è essenziale per confermare la diagnosi di NSTEMI. Un aumento significativo della troponina indica danno miocardico ed è uno dei criteri diagnostici principali secondo le linee guida internazionali.

3. #### Imaging cardiaco

In casi dubbi o complessi, esami come l'ecocardiografia possono aiutare a valutare la funzione ventricolare sinistra e identificare anomalie della parete cardiaca compatibili con ischemia acuta.

La tomografia computerizzata (TC) può essere utile per escludere altre cause di dolore toracico acuto, come dissezione aortica o embolia polmonare.

### Cosa fare?

La gestione dell'NSTEMI richiede un approccio multidisciplinare che integri terapia farmacologica e strategie invasive mirate alla rivascolarizzazione coronarica.

#### *Fase acuta: stabilizzazione del paziente

Il primo obiettivo è stabilizzare il paziente e prevenire ulteriori danni miocardici:

1. [**Ossigenoterapia**](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/6655-ossigenoterapia-presidi-e-il-ruolo-dellinfermiere.html): solo nei pazienti con saturazione <90%.
2. **Antitrombotici**:
    - Aspirina ad alta dose (300 mg) somministrata immediatamente.
    - Un inibitore del P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor).
3. **Anticoagulanti**:
    - Eparina non frazionata o enoxaparina per prevenire l'estensione del trombo.
4. **Nitroglicerina**: per alleviare il dolore toracico ischemico.
5. **Beta-bloccanti**: utilizzati con cautela nei pazienti emodinamicamente stabili per ridurre la domanda di ossigeno miocardico.

#### *Rivascolarizzazione coronaria

La decisione su quando e come procedere con la rivascolarizzazione dipende dalla stratificazione del rischio ischemico:

- Nei pazienti ad alto rischio (es. troponina elevata, instabilità emodinamica), si raccomanda una strategia invasiva precoce con angiografia coronarica entro 24 ore.
- Nei pazienti a rischio intermedio-basso, può essere appropriato un approccio conservativo iniziale seguito da test provocativi per ischemia.

### Prevenzione secondaria: ridurre il rischio futuro

Dopo la fase acuta, l'obiettivo principale diventa prevenire recidive e migliorare la qualità della vita del paziente:

1. **Modifiche** **dello** **stile** **di** **vita**:
    - Smettere di fumare.
    - Adottare una dieta mediterranea ricca di frutta, verdura e grassi insaturi.
    - Incrementare l'attività fisica gradualmente sotto supervisione medica.
2. **Terapie** **croniche**:
    - Statine ad alta intensità per ridurre i livelli di colesterolo LDL (<55 mg/dL).
    - ACE-inibitori o ARB nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra.
    - Terapia antipiastrinica doppia (DAPT) per almeno 12 mesi post-infarto.

### In sintesi

L’infarto NSTEMI rappresenta una sfida complessa per i professionisti sanitari: sebbene meno drammatico dello STEMI nella fase acuta, comporta comunque rischi significativi a lungo termine se non trattato adeguatamente.

Una diagnosi precoce basata su un’attenta valutazione clinica e strumentale, seguita da una gestione personalizzata del paziente, può fare la differenza negli esiti clinici.

#### Bibliografia

- GIULIA, R. F. (2019, 01). *Percorso assistenziale del paziente con sindromi coronariche acute senza sopraslivellamento tratto st (nstemi)*. Tratto da https://[www.regione.fvg.it/rafvg/export/sites/default/RAFVG/salute-sociale/sistema-](http://www.regione.fvg.it/rafvg/export/sites/default/RAFVG/salute-sociale/sistema-) sociale-sanitario/FOGLIA53/allegati/11022019\_PDTA\_NSTEMI-FEB.pdf
- Ranya N. Sweis, A. J. (s.d.). *Panoramica sulle sindromi coronariche acute* . Tratto da https://[www.msdmanuals.com/it/professionale/disturbi-dell-apparato-](http://www.msdmanuals.com/it/professionale/disturbi-dell-apparato-) cardiovascolare/coronaropatia/panoramica-sulle-sindromi-coronariche-acute

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- Ultimo aggiornamento il 31 Agosto 2025.

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- [  2026 Concorso per 10 OSS, ASST del Garda di Desenzano del Garda  ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/302-oss/5138-concorso-a-tempo-indeterminato-82-posti-oss-asst-franciacorta-e-asst-garda.html)

### Suggerimenti per la lettura:

- [ 3P Solution](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/3p-solution.html) 4
- [ Ordini Professioni Infermieristiche (OPI)](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/collegi-ipasvi.html) 22
- [ Midline](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/midline.html) 24
- [ disfagia](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/disfagia.html) 4
- [ prova orale](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/prova-orale.html) 2
- [ Evento gratuito](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/evento-gratuito.html) 9
- [ chemioterapia](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/chemioterapia.html) 6
- [ Abruzzo](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/abruzzo.html) 8
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