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     #  Ascite, tutto quello che c'è da sapere

 Scritto da [Giovanni Granito](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/32-writers.html) il 15 Maggio 2024. Articolo della categoria: [Patologie, indagini ed esami clinici](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie.html).

  ![dolore anziano](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-kindelmedia-8172287.jpg) L'ascite, dal greco "askos" che significa sacco, è una condizione medica **caratterizzata dall'accumulo di fluido nella cavità peritoneale**, lo spazio che circonda gli organi addominali.

In condizioni fisiologiche, la quantità di questo fluido è minima, aggirandosi attorno ai 10-30 ml, e assolve alla funzione di lubrificare le superfici peritoneali, facilitando lo scorrimento degli organi durante i movimenti. Tuttavia, quando si verificano squilibri nei meccanismi di produzione o riassorbimento del fluido peritoneale, questo può accumularsi in eccesso, dando origine all'ascite.

#### Lagravitàdellacondizione varia in base alla quantità di liquido presente:

- **Ascitelieve:**accumulodifinoa5litridi fluido;
- **Ascitemoderata:**accumulodi5-10litridi fluido;
- **Ascitegrave:**accumulodioltre10litridi fluido.

### Fisiopatologia

Percomprendereappienolafisiopatologiadell'asciteènecessarioapprofondireimeccanismidi formazione e riassorbimento del fluido peritoneale.

#### Laformazionedelfluidoperitonealeavvieneprincipalmenteperduevie:

- **Trasudazionecapillare:**ilpassaggiodifluidodaicapillariperitonealiallacavitàperitoneale è un processo influenzato dalla pressione capillare, dalla permeabilità capillare e dalla pressione oncotica plasmatica;
- **Trasudazioneepatica:**ilrilasciodifluidodalfegatonellacavitàperitonealeèunprocesso influenzato dalla pressione portale, dalla permeabilità della capsula di Glisson e dalla pressione oncotica plasmatica.

#### Ilriassorbimentodelfluidoperitonealeavvieneprincipalmenteperduevie:

- **Capillarilinfatici:**ilfluidoperitonealevieneassorbitodaicapillarilinfaticiperpoiconfluire nel sistema linfatico e sfociare nel torrente circolatorio;
- **Venaperitoneale:**unapiccolaquantitàdifluidoperitonealevieneriassorbitadirettamente nella vena peritoneale.

### Causedell'ascite

L'ascitepuòderivaredaunavastagammadicondizionimediche,ognunadellequaliinfluiscesul corpo in modi specifici.

#### Esploriamopiùindettaglioleprincipalicausedi ascite:

1. Malattiedelfegato:lacirrosiepaticaèunadellecausepiùcomunidiascite.Lacirrosièuna condizione in cui il tessuto epatico sano viene sostituito dal tessuto cicatriziale a seguito di danni ripetuti al fegato, spesso causati da alcolismo cronico, epatite virale o malattie metaboliche. Questo danneggiamento compromette la capacità del fegato di funzionare correttamente, portando a una serie di complicazioni, tra cui l'accumulo di liquido nell'addome;
2. Malattierenali:lasindromenefrosicaèunacondizioneincuiireniperdonograndiquantità di proteine attraverso l'urina. Questo porta a bassi livelli di proteine nel sangue, noti come ipoproteinemia, che può causare ritenzione di sodio e acqua nell'organismo, contribuendo all'ascite;
3. Insufficienza cardiaca congestizia: in questa condizione, il cuore non riesce a pompare sangue in modo efficiente per soddisfare le esigenze del corpo. Di conseguenza, la pressionesanguignanelleveneaumenta,causandoperditadiliquidoneitessuticircostanti, inclusi quelli dell'addome;
4. Cancro: alcunitipidicancropossonocausareascite.Adesempio,ilcarcinomaovaricoè noto per diffondersi nell'addome e produrre liquido ascitico;
5. Malattie infettive: la tubercolosi peritoneale è una forma di tubercolosi che coinvolge il peritoneo,lamembranacherivestelacavitàaddominale.Questacondizionepuòcausare ascite;
6. Malattieinfiammatorie:lapancreatiteacutaocronicaèunacondizioneincuiilpancreas diventa infiammato e questa può estendersi al peritoneo, portando alla produzione di liquido ascitico.

### Sintomidell'ascite

I sintomi dell'ascite possono variare notevolmente da persona a persona e dipendono dalla quantità di liquido presente nell'addome e dalla velocità con cui si accumula.

È importante notare chealcunipazienticonascitepossonononmanifestarealcunsintomofinoaquandononsiverifica un accumulo significativo di liquido.

#### I sintomi comuni includono:

- **Aumentodell'addome**:l'addomepuòdiventarenotevolmentegonfioedisteso,dando l'impressione di essere in sovrappeso o obese;
- **Aumentodipesoimprovviso**:acausadell'accumulodiliquido nell'addome;
- **Doloreaddominale**:puòvariaredalieveagraveepuòesserecausatodall'estensione dell'addome o dalla pressione esercitata sulle strutture interne;
- **Difficoltàrespiratoria**:l'ascitepuòmetterepressionesuipolmoni,compromettendola capacità di respirare profondamente;
- **Nauseaevomito**:lasensazionedipienezzanell'addomepuòcausarenauseae,inalcuni casi, vomito;
- **Astenia**:ipazienticonascitepossonosentirsistanchiodeboliacausadellacondizione sottostante e della mancanza di sonno dovuta al disagio fisico.

#### Nellefasiavanzatedell’ascite,possonocomparireanche:

- **Ittero**:ingiallimentodipelleedocchicausatodall’accumulodibilirubinanelsangue;
- **Confusionementale**:causatadall’accumuloditossinenelsangue;
- **Sonnolenza**.

### Diagnosidell'Ascite

La diagnosi accurata dell'ascite richiede un'approfondita valutazione clinica, compresi l'esame fisico,l'anamnesimedicadettagliataeunaserieditestdiagnostici.

#### Iseguentiapproccipossono essere utilizzati per diagnosticare l'ascite:

1. **Anamnesi ed esame fisico**: verranno raccolte informazioni dettagliate sui sintomi del paziente,sullasuastoriamedicaesuifattoridirischioperlecondizionimedichepregresse. Durante l'esame fisico, il medico può palpare l'addome per valutare le dimensioni, la consistenza e la sensibilità dell'addome e per identificare eventuali segni di ascite, come il segno dell'onda (fluttuazione del liquido nell'addome);
2. **Ecografia addominale**: l'ecografia è spesso il primo passo nell'imaging dell'addome per confermarelapresenzadiliquidonell'addomeevalutarel'entitàdell'ascite.Questatecnica non invasiva fornisce immagini in tempo reale dell'addome e del suo contenuto fluido;
3. **Paracentesidiagnostica**:laparacentesièunaproceduraincuivieneinseritounagosottile nell'addome per prelevare campioni del fluido ascitico. Questi campioni vengono quindi inviati in laboratorio per le opportune analisi, comprese valutazioni chimiche, microbiologiche e citologiche. Questa procedura è essenziale per determinare la causa sottostante dell'ascite e guidare successivamente il trattamento appropriato;
4. **Esami del sangue**: i test del sangue possono essere utilizzati per valutare la funzione epatica,renaleecardiacadelpaziente,nonchéperidentificareeventualisegnidiinfezione o infiammazione;
5. **Imaging avanzato**: in alcuni casi, possono essere necessari altri test di imaging, come la tomografiacomputerizzata(TC)olarisonanzamagnetica(RM),pervalutarel'estensione dell'ascite e identificare eventuali anomalie anatomiche o lesioni.

### **Trattamento****dell'ascite**

Iltrattamentodell'ascitedipendedallacausasottostantedellacondizioneedallagravitàdei sintomi.

#### Le seguenti opzioni di trattamento possono essere considerate:

1. **Gestione delle condizioni sottostanti**: il trattamento mirato alla causa sottostante dell'ascite è essenziale per migliorare i sintomi e prevenire recidive. Ad esempio, nei pazienticoncirrosiepatica,possonoessereraccomandaticambiamentinellostiledivita, terapia farmacologica e, in alcuni casi, trapianto di fegato;
2. **Dietaabassocontenutodisodio**:ridurrel'assunzionedisodiopuòaiutarearidurreil gonfiore addominale e il rischio di ulteriori accumuli di liquidi nell'addome;
3. **Diuretici**:idiureticipossonoessereprescrittiperaumentareladiuresieridurreilvolumedi liquido nell'organismo. Tuttavia, devono essere utilizzati con cautela e sotto supervisione medica, poiché dosaggi eccessivi possono portare a squilibri elettrolitici pericolosi;
4. **Paracentesi terapeutica**: in alcuni casi, può essere necessario eseguire una paracentesi terapeuticaperdrenaregrandiquantitàdiliquidoasciticodall'addomeealleviareisintomi del paziente;
5. **Chirurgia**:neicasipiùgravioquandoaltritrattamentinonsonoefficaci,puòessere necessaria la chirurgia per rimuovere l'ascite o trattare la causa sottostante.

### Farmaci

#### Ifarmaciutilizzatiperiltrattamentodell'asciteincludono:

- **Diuretici**:idiureticipiùcomunementeusatiperl'ascitesonoidiureticidell'ansa(come furosemide) e gli anti-aldosteronici;
- **Albumina**:l'albuminapuòesseresomministrataperviaendovenosainpazienticonascitee ipoalbuminemia grave;
- **Antibiotici**:gliantibioticisonoutilizzatiperiltrattamentodellaperitonitebatterica spontanea, una grave infezione del liquido ascitico.

### Complicazionidell'Ascite

L'ascitepuòportareaunaseriedicomplicazionigravicherichiedonoun'attentagestionee monitoraggio.

#### Alcune delle complicazioni più comuni includono:

- **Infezioni**: il fluido ascitico può diventare infetto, portando a una condizione nota come peritonitebattericaspontanea.Questaèunacomplicazionegravecherichiedetrattamento antibiotico immediato;
- **Esofago di Barrett**: l'accumulo di liquido nell'addome può esercitare pressione sullo stomaco,causandoreflussoacidocronicoedanneggiandol'esofago.Questoaumentail rischio di sviluppare esofago di Barrett, una condizione precancerosa dell'esofago;
- **Ipertensionepolmonare:**aumentodellapressionesanguignanei polmoni;
- **Erniainguinale:**unindebolimentodellapareteaddominalechepuòcausarelafuoriuscita di organi o tessuti.

### Prognosi

Laprognosidell'ascitedipendedallacausasottostanteedallagravitàdellacondizione.Ingenerale, le persone con ascite causata da cirrosi epatica avanzata hanno una prognosi peggiore rispetto a quelle con altre cause.

Tuttavia, con il trattamento adeguato, **molte persone con ascite possono vivere una vita lunga e produttiva.**

### Conclusioni

**L'ascite è una condizione complessa** che richiede una valutazione approfondita e una gestione mirata per prevenire complicazioni gravi e migliorare la qualità della vita del paziente.

Il trattamentodell'ascitesibasasullacausasottostantedellacondizione,conl'obiettivodiridurre l'accumulodiliquidinell'addome,alleviareisintomieprevenirerecidive.

Èquindifondamentale coinvolgere un team multidisciplinare di professionisti della salute, compresi medici, infermieri, dietisti e terapisti, per fornire un trattamento completo e personalizzato per ciascun paziente.

**L'educazionedelpazienteeilfollow-upregolare**sonoanchecrucialipergarantireilsuccessoa lungo termine del trattamento dell'ascite.

#### Bibliografia

- ChiejinaM,KudaravalliP,SamantH.Ascites.\[Updated2023Aug8\].In:StatPearls\[Internet\]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://[www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470482/](http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470482/)
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- Lindsay,K.L.,Reynolds,T.B.,Hoefs,J.C.,&Sanmarco,M.E.(1981).Ascites.*The* *Western* *journal* *of medicine*, *134*(5), 414–423.

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- Ultimo aggiornamento il 07 Marzo 2025.

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