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     #  Sindrome Coronarica Acuta (SCA)

 Scritto da [Valentina Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/28-valentina-ognibene.html) il 23 Settembre 2024. Articolo della categoria: [Patologie, indagini ed esami clinici](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie.html).

  ![elettrocardiogramma infarto](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-pavel-danilyuk-7108362.jpg) La Sindrome Coronarica Acuta, comunemente nota come **Infarto del Miocardio**, è un’ischemia derivante da un’improvvisa riduzione del flusso ematico coronarico in una parte del tessuto miocardio, più o meno esteso, in base alla coronaria colpita.

La SCA è una delle principali cause di mortalità a livello globale e i fattori di rischio tradizionali, come l'ipertensione, il diabete, il fumo e la dislipidemia, giocano un ruolo fondamentale nell'eziologia della malattia.

### L'eziologia e fattori di rischio

La SCA è solitamente causata da **aterosclerosi coronarica,** placche lipidiche che si formano all'interno delle arterie coronarie, riducendo il flusso di sangue al cuore. Quando una placca si rompe, può formare un trombone che blocca completamente o parzialmente il vaso.

#### I fattori di rischio più comuni includono:

- Ipertensione
- Diabete mellito
- Iperlipidemia
- Fumo
- Obesità
- Sedentarietà
- Storia familiare di malattia coronarica precoce

### La Sindrome Coronarica Acuta comprende:

- **Angina instabile,** deriva da un'ostruzione di un'arteria coronarica senza significativa necrosi miocardica, solitamente insorge dopo uno sforzo fisico anche di lieve intensità.
- **Infarto con sottoslivellamento tratto ST, NSTEMI** (non ST-segment elevation myocardial infarction, detto anche infarto Subendocardico), è il quadro di infarto meno grave ed è dovuto ad ischemia miocardica acuta, associata a necrosi miocardica subendocardica; in questo caso gli indici di necrosi sono superiori alla norma.
- **Infarto con sovraslivellamento tratto ST**, **STEMI** (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI, detto anche Transumurale), è il quadro di infarto più grave, causato da ischemia miocardica acuta, associata a necrosi a tutto spessore del miocardio, con innalzamento significativo degli indici di necrosi.

### Sintomatologia

La sintomatologia è particolarmente variabile non sempre i sintomi si presentano tutti insieme. In alcuni casi scompaiono in parte per poi ripresentarsi successivamente mentre altri sono spesso ignorati o confusi con problemi digestivi.

Gli infermieri devono essere in grado di identificare rapidamente i sintomi caratteristici della SCA, che possono variare da lievi a gravi.

#### I sintomi tipici includono:

- *DOLORE* diffuso o disturbi al torace non alleviabili da riposo e farmaci.
- *a livello cardiovascolare* come Pressione arteriosa alterata: si può presentare a volte aumentata altre volte diminuita. Alterazioni nella conduzione elettrica evidenziabili all'ECG nel segmento ST e nell'onda T, con eventuali rilevazioni di aritmie, bradicardie o tachicardie. Possibile assenza del polso arterioso. Possibile distensione delle vene giugulari se compare eventuale scompenso.
- *a livello respiratorio* come dispnea, tachipnea, respiro superficiale, possibile Edema polmonare e Crepitii se c’è interessamento polmonare;
- *a livello gastrointestinale* come nausea, vomito;
- *a livello nefrologico* riduzione del filtrato glomerulare con riduzione della diuresi e possibili alterazioni idroelettriche;
- *a livello cutaneo* come cute pallida, sudorazione fredda e appiccicosa, dovuto a stimolazione simpatica che deriva da riduzione della contrattilità cardiaca;
- *a livello neurologico* come ansia, irrequietezza, vertigini, perdita di coscienza;
- *a livello psicologico* come paura, angoscia, sensazione di morte imminente, eventuale negazione della patologia in atto

Nel 20% dei casi di infarto del miocardio può presentarsi un **infarto silente** in cui la sintomatologia è assente.

### Indagini diagnostiche

Per verificare la presenza e la tipologia di infarto vengono svolti esami fondamentali come:

- *ECG:* Indispensabile per identificare segni di ischemia e infarto miocardico.
- *Ecocardiogramma*: indagine non invasiva che consente di valutare la funzione cardiaca ed in particolare la funzione ventricolare e permette di visualizzare un immagine del cuore tramite esame transtoracico e transesofageo.
- *Scintigrafia miocardica*: viene eseguita somministrando una sostanza radioattiva che consente di valutare la perfusione del miocardio e di rilevare le zone necrotiche.
- *Holter*: indagine non invasiva che consente di monitorare e poi valutare l’attività elettrica del cuore tramite ECG continuo. Importante tenere un diario delle attività della giornata.
- *TAC o RMN*: viene eseguita per valutare l’immagine cardiaca per valutarne le masse cardiache e le malattie dell’aorta

### Esami ematici di laboratorio

- Creatina Chinasi Muscolo Cardiaco (CK-MB): è l'isoenzima specifico del cuore. Aumenta entro poche ore e raggiunge il picco entro le 24 ore dall'infarto.
- Troponina: è una proteina del miocardio che ne regola la contrazione. La concentrazione aumenta dopo 3-4 ore, raggiunge il picco entro le 24 ore e rimane elevata per circa tre settimane. Isomeri I e T sono specifiche del tessuto cardiaco.
- Mioglobina eme-proteina che contribuisce al trasporto di ossigeno. La concentrazione aumenta entro le prime tre ore e raggiunge il picco entro 12 ore dall'infarto.
- Lattatodeidrogenasi (LDH): è un enzima muscolare, la concentrazione aumenta 12-24 ore dall'inizio della sintomatologia clinica, raggiunge il picco 48-72 ore e si mantiene elevata per 7-10 giorni.
- Transaminasi glutammico-ossalacetica (SGOT): enzima presente nel miocardio, raggiunge un picco entro le 24 ore dopo l’evento e tornano normali entro una settimana.

### La terapia della SCA si articola in diverse fasi:

- **Terapia farmacologica**
    - Aspirina, inibitori della glicoproteina IIb/IIIa, beta-bloccanti, ACE-inibitori, statine
    - Trattamento dell'insufficienza cardiaca e dell'aritmie
- **Riperfusione miocardica**
    - Angioplastica primaria con impianto di stent
    - Fibrinolisi
- **Terapia riabilitativa**
    - Programmi di riabilitazione cardiologica per migliorare la funzione cardiaca e la qualità di vita

## Pianificazione Assistenziale delle complicanze

Gli infermieri devono monitorare attentamente il paziente per individuare segni di complicanze immediate, come:

- Aritmia
- Shock cardiogeno

o tardive:

- Insufficienza cardiaca
- Tromboembolia

### ARITMIA

**Interventidimonitoraggio, segni e sintomi:**

- Tachicardia;
- Dispnea;
- Doloretoracico;
- Ipotensione;
- Sincope,alterazionedellostatodicoscienza.

**Interventiassistenzialiinfermieristici**

- Monitorareiparametrivitali(FC,FR,PA)eildoloretoracico;
- Garantireilriposodell’assistito;
- Istruireilpaziente/caregivernelriconoscimentodellasintomatologiaperriconoscerenuoviepisodi.

**Interventidiagnostici:**

- ECGa12derivazioni;
- EGA(PaO2,PaCo2,elettroliti);
- Monitoraggioelettrocardiograficocontinuo.

**Interventiterapeutici:**

- Farmaciantiaritmici;
- O2terapia;
- Riposoalettodurantelafaseacuta.

### SCHOCKCARDIOGENO

**Interventidimonitoraggio**, segni e sintomi:****

- Tachicardia;
- Ipotensione;
- Dispnea;
- Alterazionedellostatodicoscienza;
- Cutepallida,fredda;
- Riduzionedelladiuresi.

**Interventiassistenzialiinfermieristici:**

- BilancioIdrico;
- MonitorarePV(FC,PA,FR)eloStatodicoscienza;

**Interventidiagnostici:**

- ECGa12derivazioni;
- Monitoraggioelettrocardiograficocontinuo;
- Ecocardiogramma;
- EGA(PaO2,PaCo2,elettroliti).

**Interventiterapeutici**

- Farmaciionotropipositivipersupportarelacontrattilitàcardiacaeilcircoloematico;
- O2terapia;
- Liquidi,suprescrizioneinbasealquadrocardiologico.

### INSUFFICIENZA CARDIACA

**Interventidimonitoraggio**, segni e sintomi:****

- Ipotensione;
- Tachicardia;
- Tachipnea,dispnea;
- Oliguria (diuresi< 0.5 ml/kg/h);
- Edemideclivi;
- Cutepallida,fredda;
- Turgoredellegiugulari.

**Interventiassistenzialiinfermieristici:**

- MonitorarePV(PA,FC,FR),edemideclivieturgoredellevenegiugulari;
- Bilancioidrico;
- Monitoraggiodeiliquidiassunti;
- Garantireilriposoaletto.

**Interventidiagnostici:**

- ECG12derivazioni;
- EEelettrolitisierici+peptidenatriuretico(iltipoBpotrebberisultareaumentato);
- Monitoraggioelettrocardiograficocontinuo;
- EGA(PaO2,PaCo2,elettroliti).

**Interventiterapeutici:**

- Riduzioneassunzione deiliquidi;
- Diuretici;
- Farmaciinotropipositivi(aumentanolaforzacontrattiledelmuscolocardiaco);
- Riposo;
- O2terapia.

### TROMBOEMBOLIA

**Interventidimonitoraggio**, segni e sintomi:****

- *Trombosi:* dolore,edemideclivi,gonfioreecaloredelpolpaccio.
- *Embolia:* doloretoracicoimprovviso,dispnea,turgoreedistensionedellevenegiugulari.

**Interventiassistenzialiinfermieristici:**

- Monitorareildolore,lecaratteristichedellacute,gliedemi,elegiugulari;
- Riposoaletto.

**Interventidiagnostici:**

- Ecocolordoppler(trombosi);
- RXtorace(embolia);
- EEcoagulazione(PT,PTT,INR);
- DosaggioematicoD-dimero.

**Interventiterapeutici:**

- Somministrazione,suprescrizionemedica,difarmaciantiaggregantiedieparinaabassopesomolecolare (EBPM);
- Utilizzocalzeanti-tromboemboliche;
- Riposo;
- SupportodiO2.

### Prevenzione

La prevenzione primaria e secondaria della SCA è fondamentale per ridurre l'incidenza e la mortalità di questa patologia.

Le misure preventive includono:

- Controllo dei fattori di rischio tradizionali
- Modifiche dello stile di vita
- Screening e diagnosi precoce

### Conclusioni

La gestione della SCA richiede un approccio multidisciplinare e basato sulle evidenze scientifiche più recenti.

L'obiettivo è quello di ripristinare il flusso sanguigno coronarico il più rapidamente possibile, limitare il danno miocardico e migliorare la prognosi a lungo termine dei pazienti

Una volta stabilizzato il paziente, gli infermieri hanno anche un ruolo essenziale nell'educazione del paziente:

- Educare sulle modifica nello stile di vita come: smettere di fumare, seguire una dieta sana, aumentare l'attività fisica.
- Educare il paziente sul riconoscimento dei segni e sintomi caratteristici.
- Spiegare l'importanza dell'aderenza farmacologica e dell'assunzione regolare di farmaci come statine, antiaggreganti piastrinici e beta-bloccanti.

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- Ultimo aggiornamento il 23 Settembre 2024.

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