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Articolo della categoria: [Patologie, indagini ed esami clinici](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie.html). ![globuli rossi](https://www.infermieriattivi.it/images/red-blood-cell-5280112_1280.jpg) **La Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID)** è una condizione patologica complessa caratterizzata da un'attivazione anomala e diffusa del sistema della coagulazione. Questo processo porta alla formazione di piccoli trombi all'interno del microcircolo, con conseguente consumo dei fattori della coagulazione e delle piastrine, e possibile sviluppo di emorragie. ### Eziopatogenesi La CID non è una malattia primaria, ma una sindrome che si manifesta in risposta a una varietà di condizioni cliniche sottostanti. #### I principali trigger includono: - Infezioni: sepsi, soprattutto causate da batteri Gram-negativi - Tumori, come leucemie acute, carcinomi metastatici - Traumi gravi come traumi cranici, ustioni estese - Complicanze ostetriche, embolia di liquido amniotico, distacco di placenta - Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico - Reazioni avverse a farmaci: chemioterapici Questi trigger innescano il rilascio di fattori pro-coagulanti nel circolo sanguigno, attivando la cascata della coagulazione in modo incontrollato. ### Fisiopatologia Chiamata anche coagulopatia da consumo, **la CID comporta lo squilibrio omeostatico tra coagulazione e sanguinamento.** Il fattore tissutale, che può essere rilasciato nella circolazione in seguito a danni endoteliali vascolari dovuti a traumi o determinati trattamenti contro il cancro, endotossine batteriche o esposizione a citochine; attiva il fattore di coagulazione VII-VIIa nel percorso della coagulazione. Tramite il percorso estrinseco, si formano trombina e fibrina, formando coaguli nella circolazione. Mentre questo processo continua, trombina e fibrina compromettono ulteriormente la cascata della coagulazione attraverso la stimolazione del ciclo di feedback positivo e il consumo di inibitori della coagulazione. I fattori della coagulazione, di conseguenza, vengono consumati a causa della coagulazione, il che può portare a sanguinamento eccessivo. Anche le piastrine possono rimanere intrappolate e consumate durante questo processo. Inoltre, i percorsi, tra cui il sistema della proteina C e l'antitrombina III, sembrano disregolati nella CID e un aumento dell'inibitore dell'attivatore plasmatico-1 può prevenire l'inibizione della fibrinolisi. #### La CID si sviluppa in due fasi principali: 1. **Fase di ipercoagulabilità,** l'attivazione massiva della coagulazione porta alla formazione di microtrombi diffusi, che ostruiscono i vasi sanguigni di piccolo calibro. Questo processo causa ischemia e danno d'organo. 2. **Fase emorragica**, il consumo dei fattori della coagulazione e delle piastrine, insieme all'attivazione del sistema fibrinolitico, porta a un deficit coagulativo e al rischio di sanguinamento. ### Manifestazioni cliniche Le manifestazioni cliniche della CID sono variabili e dipendono dalla gravità della condizione e dagli organi coinvolti. ##### I sintomi più comuni includono: - Manifestazioni emorragiche: sanguinamento dalle gengive, epistassi, ematomi, emorragie gastrointestinali, ematuria - Manifestazioni trombotiche: cianosi, ischemia degli arti, dolore toracico, dispnea, insufficienza renale, alterazioni dello stato mentale - Segni di disfunzione multiorgano**:** ipotensione, shock, insufficienza respiratoria, insufficienza epatica ### Diagnosi ##### La diagnosi di CID si basa su: - Anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dei sintomi e dei segni clinici - Esami di laboratorio: - riduzione del numero di piastrine (trombocitopenia) - aumento dei prodotti di degradazione della fibrina (D-dimero) - prolungamento dei tempi di coagulazione sia della protrombina (PT) i tromboplastina parziale attivata (aPTT): - Fibrinogeno: riduzione dei livelli di fibrinogeno - Fattore V e VIII: riduzione dei livelli di questi fattori della coagulazione ### Trattamento Il trattamento per la CID si concentra sull'affrontare il disturbo sottostante che alla fine ha portato a questa condizione. Di conseguenza, le terapie come antibiotici per sepsi grave, possibile parto per distacco di placenta o effettuare un intervento chirurgico esplorativo in casi correlati a traumi, rappresentano i pilastri del trattamento per la CID. Le trasfusioni di piastrine e plasma devono essere prese in considerazione solo in pazienti con sanguinamento attivo o ad alto rischio di sanguinamento o in quei pazienti che necessitano di una procedura invasiva. Allo stesso modo, il plasma fresco congelato e il crioprecipitato possono essere trasfusi per ricostituire i fattori di coagulazione. Può essere preso in considerazione anche il concentrato del complesso protrombinico; tuttavia, questa formulazione contiene solo alcuni fattori di coagulazione e correggerà solo leggermente l'emostasi di un paziente. L'[eparina ](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/prodotti-e-farmaci/5361-eparina-principio-attivo-effetti-farmacologici-complicanze.html)può anche diventare necessaria se un paziente ha una coagulazione estesa, poiché questo farmaco può prevenire un'ulteriore attivazione della cascata di coagulazione. I pazienti con DIC che non sanguinano attivamente devono ricevere un'anticoagulazione profilattica con eparina o eparina a basso peso molecolare. ### Prognosi La prognosi della CID è variabile e dipende dalla gravità della condizione, dalla causa sottostante e dalla tempestività del trattamento. La CID associata a sepsi grave o a disfunzione multiorgano ha una mortalità elevata. ### Per concludere La CID è una condizione complessa e potenzialmente fatale che richiede un approccio diagnostico e terapeutico tempestivo e multidisciplinare. La diagnosi precoce e il trattamento della causa sottostante, insieme al supporto delle funzioni vitali, sono fondamentali per migliorare la prognosi. #### Bibliografia - Levi M and Scully M. [How I treat disseminated intravascular coagulation](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006497120324484?via%3Dihub "How I treat disseminated intravascular coagulation"). *Blood*. 2018; 131(8):845-854 - Costello RA and Nehring SM. [Disseminated Intravascular Coagulation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441834/ "Disseminated Intravascular Coagulation"). StatPearls \[Internet\]. 2020; Jul 17 Foto di [Crystal Blair](https://pixabay.com/it/users/crystal_blair-16909546/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=5280112) da [Pixabay](https://pixabay.com/it//?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=5280112) [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - [ Patologie ](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/patologie.html) - Ultimo aggiornamento il 08 Gennaio 2025. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC9zdHVkZW50aS9wYXRvbG9naWUvNTAyMC1jb2FndWxhemlvbmUtaW50cmF2YXNjb2xhcmUtZGlzc2VtaW5hdGEtY2lkLmh0bWw=) ### Area riservata Nome utente Password Ricordami - [ Hai dimenticato la tua password?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/recupera-password.html) - 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