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     #  Oltre l'interruzione: l'assistenza infermieristica evidence based nell'ictus ischemico ed emorragico

 Scritto da [Silvano Biagiola](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/35-silvano-biagiola.html) il 10 Marzo 2026. Articolo della categoria: [Studenti di Infermieristica](https://www.infermieriattivi.it/studenti.html).

  ![](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-mikhail-nilov-7407061.jpg) Il cervello umano potrebbe essere rappresentato come una metropoli pulsante, illuminata e iperconnessa, attraversata da una fitta e complessa rete di autostrade (i vasi sanguigni). Questa rete trasporta incessantemente l'ossigeno e i nutrienti essenziali per mantenere in vita ogni singolo "quartiere" cerebrale.

Un ictus rappresenta un blocco improvviso e catastrofico di questo sistema. Se l'ictus è ischemico, è come se un enorme ingorgo o un incidente (un trombo o un embolo) bloccasse completamente un'arteria vitale, lasciando i quartieri a valle al buio e senza risorse. Se l'ictus è emorragico, la situazione è paragonabile alla rottura di una grande diga idrica: l'acqua (il sangue) non solo non arriva dove dovrebbe, ma allaga e distrugge i delicati tessuti circostanti a causa dell'alta pressione.

In questa fase di emergenza acuta e nella successiva stabilizzazione, il ruolo dell'infermiere si erge come un faro di competenza scientifica, monitoraggio e assistenza autonoma.

Per erogare un'assistenza mirata, l'infermiere deve avere ben chiara la fisiopatologia e la presentazione clinica delle due tipologie principali di stroke, concetti ampiamente supportati dalla letteratura medica internazionale (come le linee guida dell'American Heart Association / American Stroke Association):

- **L'ictus ischemico:** È caratterizzato da deficit acuti come afasia ed emiparesi, che si presentano spesso con un'insorgenza improvvisa, ma generalmente senza la presenza di una cefalea tipica. L'obiettivo terapeutico primario è ripristinare il flusso: questo avviene tramite trombolisi endovenosa (con farmaci come l'alteplase rt-PA, da somministrare entro le 4,5 ore) o tramite trombectomia endovascolare per rimuovere meccanicamente il trombo (indicata entro le 6 ore, o fino a 24 ore in casi selezionati).
- **L'ictus emorragico:** Si presenta con deficit acuti, ma è drammaticamente accompagnato da cefalea intensa, vomito e un peggioramento clinico molto rapido. In questo scenario, le priorità cambiano: è richiesto un controllo rigoroso della pressione arteriosa, una gestione aggressiva delle complicanze e, talvolta, l'intervento neurochirurgico.

Gli esami strumentali di base per entrambe le condizioni in urgenza includono TC o RMN del cranio, fondamentali per discriminare la natura dell'evento.

#### L'assistenza in acuto: il monitoraggio avanzato in Stroke Unit

In fase acuta, l'assistenza infermieristica è intensiva e richiede un'altissima preparazione tecnica. Le azioni autonome e collaborative si susseguono con precisione:

- **accessi e monitoraggio: è imperativo garantire il posizionamento di 2 accessi venosi periferici di calibro adeguato, il posizionamento di un catetere vescicale (CV), e l'avvio del monitoraggio elettrocardiografico;
- **gestione emodinamica e respiratoria: occorre valutare la pervietà delle vie aeree e somministrare ossigeno se prescritto (i pazienti generalmente non sono intubati, a meno di un severo peggioramento). Particolare attenzione va posta al monitoraggio della pressione arteriosa: soprattutto nell'ictus emorragico è fondamentale monitorarla in modo cruento tramite un catetere arterioso, prestando inoltre estrema attenzione allo stato di anticoagulazione del paziente;
- **valutazione neurologica continua: l'infermiere valuta costantemente l'evoluzione del danno cerebrale utilizzando strumenti validati come le scale GCS o AVPU, la scala NIHSS e la valutazione pupillare;
- **prevenzione delle complicanze: Nelle prime ore, la sorveglianza della disfagia è un atto infermieristico salvavita per prevenire le temibili polmoniti ab ingestis, ricorrendo al posizionamento di un sondino nasogastrico (SNG) se le condizioni lo richiedono.

Nell'ictus emorragico queste complicanze sono più frequenti e a insorgenza improvvisa, richiedendo una soglia di allerta ancora maggiore.

Quando il paziente supera la fase critica ed entra nella fase di stabilizzazione (ad esempio in un reparto di Neurologia), l'assistenza si trasforma ma non diminuisce di intensità. Il monitoraggio diventa seriato (idroelettrolitico e dei parametri vitali), unito alla valutazione dello stato neurologico e alla mobilizzazione attiva e passiva del paziente ogni due ore.

I piani di assistenza si strutturano su diagnosi infermieristiche precise, che riflettono la presa in carico olistica della persona: dal rischio di squilibrio idroelettrolitico e di compromissione dell'integrità cutanea, fino ad arrivare alla compromissione della comunicazione verbale, all'ansia e alla profonda sofferenza emotiva che un evento del genere porta con sé.

Tutto questo complesso impianto assistenziale non è frutto di abitudini di reparto, ma si fonda sull'EBP (Evidence Based Practice). L'infermiere moderno integra costantemente le migliori prove scientifiche disponibili in letteratura con la propria esperienza clinica e, non ultimo, con i valori e le preferenze del paziente.

Essere infermieri in neurologia significa muoversi con competenza tra la tecnologia più avanzata e il tocco umano più delicato, ricordando sempre che dietro a ogni monitor pressorio c'è una vita da ricostruire, un pezzo alla volta.

#### Bibliografia

- Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Adeoye, O. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., ... &amp; Tirschwell, D. L. (2019). Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 50(12), e344–e418. <https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211>
- Ranieri, M., et al. (2018). Manuale di anestesia e rianimazione e terapia intensiva. Edra.

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- Ultimo aggiornamento il 10 Marzo 2026.

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