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Articolo della categoria: [Raccomandazioni](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni.html). ![](https://www.infermieriattivi.it/images/beans-316592_640.jpg) Il rischio più importante di un esame durante il quale si somministra un **mezzo di contrasto (MDC)** per via intra-arteriosa, angiografie periferiche, coronarografia, angioplastica percutanea, ecc.. è la conseguenza che il MDC potrebbe avere sulla **funzione renale.** Il danno renale indotto dal MDC crea un quadro patologico che si chiama **nefropatia indotta dal MDC (NIM).** Questo quadro patologico viene definito quando si assiste, nelle prime 48-72 ore post-procedura ad un aumento assoluto della creatininemia di 0,5mg/dl, oppure relativo del 25% rispetto ai valori pre-esame. Si fa notare che questo quadro patologico non ha alcun legame con la reazione allergica al MDC: nella NIM si tratta di una patologia dovuta all’azione “tossica diretta” del prodotto radiopaco sulle cellule renali. Da una parte, alcune patologie predispongono il paziente alla comparsa di NIM, e cioè: l’insufficienza renale (IR) preesistente (FGR < 60 ml/min, vedi in seguito), il diabete mellito, l’ipertensione arteriosa e l’anemia. Dall’altra, nei pazienti a rischio, la quantità di MDC utilizzata ha un ruolo importantissimo; più MDC si utilizza più il rischio di NIM aumenta. La funzione renale viene valutata attraverso il calcolo del filtrato glomerulare (GFR) e per tale calcolo si utilizza la formula MDRD che si esprime in ml/min/1,73m2, oppure si può utilizzare anche la formula di Cockcroft-Gault che esprime il GFR in ml/min. Si definisce la funzione renale come normale, quando il GFR > 60 ml/min, mentre i valori inferiori appartengono all’IR (moderata da 59-30 ml/min e grave per valori < 29 ml/min). Nei pazienti con funzione renale normale, il rischio di NIM è praticamente nullo, ma i pazienti con una funzione renale moderatamente depressa (GFR 59-30 ml/min) hanno un rischio che può arrivare fino a 20%. Addirittura le procedure di angioplastica primaria per STEMI, nei pazienti diabetici con IR preesistente hanno 50% di rischio di sviluppare NIM. Come vedete, la patologia può avere un’incidenza estremamente alta e le conseguenze possono essere gravi. Rispetto ai pazienti che non sviluppano NIM, quelli che presentano questo quadro patologico hanno una mortalità generale e cardiovascolare (stroke e IMA) più alta, e nel tempo, presentano un ulteriore peggioramento della funzione renale (l’ingresso in dialisi è più probabile ed in tempi più brevi). Per prevenire la comparsa di NIM la buona pratica clinica è la strada migliore e suggerisce di seguire dei protocolli che ogni struttura deve preparare ed utilizzare. In sostanza si tratta di misure da adottare in caso di alterata funzione renale (GFR < 60 ml/min) prima della somministrazione del MDC, come ad esempio: - idratazione con soluzione fisiologica, 1.0-1,5 ml/Kg/min a partire da 6-12 ore prima e per 6-24 ore dopo la procedura, - somministrazione per os di N-Acetilcisteina (Fluimucil), compresse da 600mg, 2 compresse per due o tre volte al giorno, nelle 24 ore precedenti e successive alla procedura, - la quantità del MDC somministrata non deve superare 100 ml, oppure due volte il GFR calcolato (esempio: GFR calcolato = 30 ml/min ? non utilizzare più di 30 x 2 = 60 ml di MDC nella procedura), - cercare di intervallare (se possibile) l’esame diagnostico (angiografia) e quello interventistico (angioplastica) di circa 72 ore per evitare la somministrazione di MDC in quantità tropo elevata in un'unica soluzione, - dopo la procedura assicurare una diuresi di > 100ml/ora (100 – 150) con l’aiuto di diuretico per via endovenosa se necessario, per favorire l’eliminazione del MDC, - per casi urgenti, quando non abbiamo il tempo per eseguire una valida idratazione (frequentemente nei casi di angioplastica primaria per STEMI) somministrare bicarbonato di sodio 1,4% per via endovenosa: infusione rapida a 3 ml/Kg/h per un’ora prima ed alla velocità di 1 ml/Kg/ora, per 6 ore dopo l’esame con MDC. L’infermiere potrebbe avere un ruolo molto importante nel calcolo del GFR, nel segnalare al personale medico la presenza di IR e soprattutto nel seguire scrupolosamente il protocollo del reparto, riservato ai pazienti con IR che devono affrontare un esame con somministrazione di MDC per via intra-arteriosa. La buona pratica del personale medico ed infermieristico nell’identificare i pazienti a rischio e nell’applicare correttamente il protocollo di protezione renale possono diminuire il rischio di NIM di 3-10 volte. Una stretta collaborazione tra il medico proponente, l’emodinamista, il nefrologo ed il personale infermieristico è fondamentale nel rispetto dell’appropriatezza dell’esame stesso e della “vita” dei reni del paziente. **Per sapere di più:** - Dangas G et al. Contrast induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables. Am J Cardiol 2005;95:13-9. - Davidson C et al. Contrast medium use. Am J Cardiol 2006;98:42K-58K. - Merten G et al. Prevention of contrast induced nephropathy with sodium bicarbonate. A randomized controlled trial. JAMA 2004;291:2328-34. - - Dott. Vladimir Guluta, Cardiologo presso Maria Cecilia Hospital, Cotignola (RA). Foto di [PublicDomainPictures](https://pixabay.com/it/users/publicdomainpictures-14/?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=316592) da [Pixabay](https://pixabay.com/it//?utm_source=link-attribution&utm_medium=referral&utm_campaign=image&utm_content=316592) [](https://twitter.com/intent/tweet) [![Pin It](//assets.pinterest.com/images/pidgets/pinit_fg_en_rect_red_20.png)](//www.pinterest.com/pin/create/button/) [Whatsapp](https://www.infermieriattivi.it/javascript:void(0)) - Ultimo aggiornamento il 23 Maggio 2025. ### Discuti questo articolo [ Accedi per commentare ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/login.html?return=aHR0cHM6Ly93d3cuaW5mZXJtaWVyaWF0dGl2aS5pdC9uZXdzLWluZmVybWllcmktYXR0aXZpL3JhY2NvbWFuZGF6aW9uaS85NTAtZXNhbWUtY29uLW1lenpvLWRpLWNvbnRyYXN0by1wcmVwYXJhcmUtaS1yZW5pLmh0bWw=) ### Area riservata Nome utente Password Ricordami - [ Hai dimenticato la tua password?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/recupera-password.html) - [ Hai dimenticato il tuo nome utente?](https://www.infermieriattivi.it/homepage/richiesta-nome-utente.html) - [ Registrati ](https://www.infermieriattivi.it/homepage/registrati.html) ### Risorse e Articoli riservati agli Iscritti: **Gli articoli sono riservati** perchè messi in anteprima oppure contengono foto che possono turbare il pubblico non sanitario: - [La rivoluzione dell'idrocolloide: storia, genesi e impatto nel wound care moderno](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche/7470-la-rivoluzione-dellidrocolloide.html) - [OPI e sindacati: guida alle differenze per infermieri, normativa e funzioni](https://www.infermieriattivi.it/leggi-e-normative/infermieri/7480-opi-e-sindacati-guida-alle-differenze-per-infermieri.html) - [Quando la cultura sbaglia e il connettore diventa fonte di infezione](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/7367-quando-la-cultura-sbaglia-il-connettore-diventa-fonte-di-infezione.html) - [La fisiopatologia dello stravaso da emulsione lipidica](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/prodotti-e-farmaci/7317-la-fisiopatologia-dello-stravaso-da-emulsione-lipidica.html) - [Le lesioni traumatiche della vena cava inferiore](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7238-trauma-vena-cava-inferiore.html) - [Impatto dello svapo sul microbioma orale e polmonare: un'analisi basata sull'evidenza scientifica](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/infermieri/7143-svapo-microbioma-orale.html) - [Lavorare come infermiere in Inghilterra: guida completa per infermieri Italiani](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/7029-lavorare-come-infermiere-in-inghilterra.html) - [Pensando a una teoria per le LDP](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/6937-pensando-a-una-teoria-per-le-ldp.html) - [Flebite dopo infusione, trattata dal medico](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/6787-flebite-dopo-infusione-trattata-dal-medico.html) - [Complicanza inaspettata del PICC: perforazione della vena brachicefalica e conseguente pneumomediastino](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche/6747-complicanza-inaspettata-picc-perforazione-vena-brachicefalica-pneumomediastino.html) - [La diagnostica istopatologia dei tumori primitivi dell’osso un approccio diagnostico multidisciplinare](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/6134-la-diagnostica-istopatologia-dei-tumori-primitivi-dellosso-un-approccio-diagnostico-multidisciplinare.html) - [Manifestazioni cutanee della tubercolosi](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/6065-manifestazioni-cutanee-della-tubercolosi.html) - [Case report: flittene del tallone guarito in 3 giorni](https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/lesioni-da-pressione/5671-case-report-flittene-del-tallone-guarito-in-3-giorni.html) **Vedi[ tutti gli articoli riservati al link](https://www.infermieriattivi.it/articoli-per-gli-iscritti.html).** ### Articoli in prima pagina - [ 2026 Concorso per un posto infermiere, ASST Papa Giovanni XXIII di Bergamo ](https://www.infermieriattivi.it/lavoro-infermieri/2-1-concorsi/6635-2024-concorso-per-un-posto-infermiere-pediatrico-asst-bergamo.html) - [ Voci di corsia: il turno di notte ](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/7835-voci-di-corsia-il-turno-di-notte.html) - [ Decondizionamento ospedaliero: strategie infermieristiche per preservare l’autonomia e ridurre la disabilità nel paziente adulto ospedalizzato: revisione della letteratura ](https://www.infermieriattivi.it/studenti/patologie/7840-decondizionamento-ospedaliero.html) - [ 2026 Concorso per OSS, Casa di Riposo "A. 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