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     #  Lo strumento giusto per il bersaglio giusto: l'antibiogramma nella sfida all'antibiotico-resistenza

 Scritto da [Silvano Biagiola](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/35-silvano-biagiola.html) il 20 Aprile 2026. Articolo della categoria: [Raccomandazioni](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni.html).

  ![antibiotico resistenza](https://www.infermieriattivi.it/images/antibiogramma-batteri.jpg) Così come un contadino non userebbe mai una zappa per scavare una profonda buca, né una pala per arare superficialmente il terreno, anche nella pratica clinica e infermieristica quotidiana è fondamentale scegliere lo strumento più adeguato per colpire uno specifico bersaglio.

L'uso indiscriminato degli strumenti terapeutici, senza una logica mirata, non solo si rivela inefficace, ma rischia di impoverire irreparabilmente il "terreno" biologico dei nostri pazienti.

**Gli antibiotici sono stati una classe di farmaci rivoluzionaria**, che ha permesso di debellare e diminuire la presenza di batteri responsabili di epidemie e patologie mortali. Tuttavia, il loro uso sempre più intensivo in tutti gli ambienti sanitari ha innescato una pericolosa "risposta" evolutiva da parte dei microrganismi: l'**antibiotico-resistenza**. I batteri mettono in atto sofisticate strategie di sopravvivenza, come la produzione di enzimi inattivanti il farmaco, l'alterazione del bersaglio molecolare su cui agisce l'antibiotico, o l'aumento dell'eliminazione del farmaco dalla cellula.

Questo fenomeno ha portato alla selezione di **"superbatteri**", microrganismi con mutazioni multiple che presentano alti livelli di resistenza alle classi di antibiotici raccomandate, riducendo drasticamente le opzioni terapeutiche e prolungando i tempi di degenza. A causa di ciò, i meccanismi di resistenza sono diventati una vera e propria pandemia globale, creando un enorme onere clinico ed economico per i sistemi sanitari.

In questa complessa trincea, **il ruolo dell'infermiere risulta determinante**. Se in passato gli infermieri hanno spesso ricoperto un ruolo marginale nella gestione degli antibiotici, la letteratura moderna evidenzia come la loro assenza riduca il successo dei programmi di controllo ("antimicrobial stewardship"). Nello specifico, gli infermieri svolgono un ruolo cruciale nell'ottimizzare le terapie valutando la necessità clinica delle colture ematiche e urinarie, **assicurando la correttezza tecnica dei preliev**i e favorendo il rapido passaggio dalla somministrazione endovenosa a quella orale. Le procedure corrette di emocoltura, in particolare, sono essenziali poiché promuovono l'impostazione tempestiva di una terapia mirata.

#### L'emocoltura: identificare il nemico

Per colpire con precisione, è necessario prima di tutto "vedere" chiaramente il nemico. L'emocoltura è il primo, fondamentale anello di congiunzione tra il sospetto clinico di batteriemia o sepsi e la diagnosi microbiologica. **Eseguire questa manovra in modo imperfetto** può generare falsi positivi a causa della contaminazione cutanea, inducendo il medico a prescrivere terapie antibiotiche inappropriate che alimentano ulteriormente le resistenze.

Per garantire un prelievo ottimale, l'infermiere deve attenersi a una procedura rigorosa:

- Eseguire un'accurata igiene delle mani e indossare i dispositivi di protezione individuale previsti.
- Identificare il paziente, spiegare chiaramente la procedura e raccogliere il consenso in forma orale.
- Preparare i flaconi per l'emocoltura (generalmente due set presi in tempi diversi, i quali entrambi sono composti da un flacone per germi aerobi e uno per anaerobi), rimuovere i tappi di plastica protettivi e disinfettare i setti in gomma con clorexidina al 2% in soluzione alcolica, lasciandoli asciugare completamente.
- Applicare il laccio emostatico per individuare una vena adeguata.
- Eseguire la preparazione asettica della cute del paziente strofinando vigorosamente il sito di puntura con clorexidina al 2% (o iodopovidone in caso di allergie), muovendosi con tecnica circolare dal centro verso l'esterno, e rispettare scrupolosamente il tempo di asciugatura (almeno 30 secondi).
- Indossare guanti sterili, o guanti non sterili puliti garantendo l'assoluta tecnica "no-touch" (non palpare più la vena dopo la disinfezione).
- Eseguire la venipuntura, preferibilmente utilizzando un sistema a farfalla provvisto di camicia porta-provette.
- Inoculare i flaconi rispettando l'ordine rigoroso: riempire sempre per primo il flacone per aerobi (per evitare che l'aria contenuta nel tubicino del sistema a farfalla inibisca la crescita nel flacone anaerobio), procedendo successivamente con quello per anaerobi.
- Prelevare il volume di sangue corretto raccomandato (solitamente tra gli 8 e i 10 ml per flacone nell'adulto), in quanto una quantità inadeguata di campione riduce drasticamente la sensibilità diagnostica del test.
- Rimuovere l'ago in sicurezza, applicare pressione sul sito per garantire l'emostasi e smaltire i presidi taglienti negli appositi contenitori rigidi.
- Etichettare i flaconi al letto del paziente, facendo estrema attenzione a non coprire con l'etichetta ospedaliera il codice a barre originale del flacone, necessario alla macchina lettrice del laboratorio.
- Inviare i campioni in laboratorio nel minor tempo possibile o, se il trasporto è ritardato, mantenerli a temperatura ambiente o nell'apposito incubatore (mai in frigorifero).

#### L'antibiogramma: leggere le istruzioni del nostro strumento

Una volta che il laboratorio è riuscito a isolare il microrganismo responsabile dell'infezione, viene elaborato l'antibiogramma (Test di Sensibilità agli Antimicrobici - AST). Questo referto è il vero e proprio "manuale di istruzioni" per comprendere quale "attrezzo" utilizzare. L'antibiogramma indica l'efficacia *in vitro* di un pannello di antibiotici contro il ceppo batterico isolato dal paziente.

Saper leggere e interpretare i fondamenti di questo documento **è una competenza avanzata essenziale per l'infermiere**. Il dato quantitativo principale presente nel referto è la MIC (Minimum Inhibitory Concentration), ovvero la concentrazione minima inibente. Essa indica la concentrazione più bassa di un determinato antibiotico capace di impedire la crescita visibile di quel batterio; quindi, in termini pratici, un numero più basso indica una maggiore efficacia dell’antibiotico.

Tuttavia, l'interpretazione clinica si basa sulle lettere associate al valore della MIC, definite dalle linee guida internazionali come quelle dell'EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing):

- **S (Sensibile):** Indica che l'infezione causata da quel microrganismo ha un'alta probabilità di essere trattata con successo utilizzando i regimi posologici standard di quel farmaco.
- **I (Sensibile, a maggiore esposizione):** Questa categoria (che sostituisce il vecchio e fuorviante concetto di "Intermedio") avverte i clinici che il batterio è sensibile al farmaco, ma il successo terapeutico si ottiene solo se si aumenta l'esposizione del batterio all'antibiotico. Questo si realizza, ad esempio, aumentando la dose, riducendo l'intervallo di somministrazione o prolungando il tempo di infusione. In questo frangente, **il ruolo infermieristico è vitale:** garantire un'infusione endovenosa di un beta-lattamico in 3 ore esatte, anziché in 30 minuti, può rappresentare la differenza tra la vita e la morte del paziente.
- **R (Resistente):** Indica che il microrganismo possiede meccanismi di resistenza e non è inibito dalle concentrazioni di farmaco solitamente raggiungibili nell'organismo, prevedendo quindi un fallimento terapeutico.

Esempio: un antibiotico che ha una S di 0, 25 sarà più efficace di un antibiotico che avrà una S di 2 e di qualsiasi altro antibiotico che ha la R o la I.

**L'infermiere clinico non è un semplice esecutore**. Intercettando un referto colturale positivo, può farsi promotore della "de-escalation" terapeutica, ricordando l'importanza di passare da un antibiotico empirico ad ampio spettro a uno mirato (a spettro ristretto) indicato come "S" nell'antibiogramma. Questo approccio protegge la normale flora batterica del paziente (il "microbiota" commensale, utile alle difese immunitarie ), prevenendo colonizzazioni opportunistiche gravissime, come quelle mediate dal *Clostridium difficile*, le cui spore resistenti si diffondono facilmente in ambiente ospedaliero a seguito di importanti impoverimenti della microflora causati da cefalosporine e fluorochinoloni.

In conclusione, la lotta alla resistenza batterica richiede metodo, precisione e la consapevolezza che **ogni nostra azione sul paziente ha un impatto sull'ecosistema globale**. Attraverso l'uso sapiente dell'emocoltura e la corretta interpretazione dell'antibiogramma, l'infermiere impugna lo strumento giusto per il bersaglio giusto, abbandonando metaforicamente la zappa in favore dello scalpello, per garantire cure efficaci oggi senza compromettere le armi terapeutiche di domani.

#### Bibliografia

- Biagiola, S. (2020). Antibiotico resistenza: breve storia, meccanismi d'azione e ruolo infermieristico nei reparti critici. Elaborato di Ricerca Indipendente.
- European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). (2022). Clinical breakpoints and dosing of antibiotics. Version 12.0. Estratto da [https://www.eucast.org/clinical\_breakpoints/g](https://www.eucast.org/clinical_breakpoints/g)
- World Health Organization (WHO). (2021). WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy and blood cultures. Geneva: World Health Organization.

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- Ultimo aggiornamento il 20 Aprile 2026.

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