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     #  Gestione e prevenzione dell'infezione da Papillomavirus (HPV)

 Scritto da [Valentina Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/28-valentina-ognibene.html) il 12 Dicembre 2025. Articolo della categoria: [Raccomandazioni](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni.html).

  ![siringa](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-karolina-grabowska-4047186.jpg) L'infezione da **Papillomavirus Umano (HPV)** rappresenta una realtà clinica di elevatissima diffusione e una delle principali cause di morbilità a livello globale.

Questo approfondimento, basato sulle evidenze scientifiche e sulle raccomandazioni di enti autorevoli (come AOGOI e Ministero della Salute), offre una guida completa per la comunicazione, lo screening e la gestione ottimale dell'infezione.

### **Counselling efficace e comunicazione sull'HPV**

Una comunicazione chiara e non allarmistica è il fondamento della gestione dell'HPV. È cruciale inquadrare l'HPV come un'infezione a trasmissione sessuale **estremamente comune e spesso asintomatica.**

- Destinatari: Il counselling deve idealmente essere esteso alla coppia. È fondamentale eliminare il senso di colpa, chiarendo che la trasmissione virale è bidirezionale e il virus può rimanere latente per anni prima di riattivarsi.
- Rischio Cancro: Rassicurare la paziente che, sebbene l'infezione sia diffusa, la progressione a cancro HPV-correlato è un'evenienza rara grazie ai programmi di screening.
- Partner Maschile: In assenza di sintomatologia, lo screening di routine sul partner maschile non è raccomandato poiché la clearance virale (eliminazione) è generalmente più rapida negli uomini. Fanno eccezione gli Uomini che hanno Rapporti Sessuali con altri Uomini (MSM), per i quali è necessario uno screening mirato per lesioni del cavo orale e anale.

### Epidemiologia, rischio e persistenza virale

Il carcinoma della cervice uterina è causato dall'infezione persistente da ceppi di HPV ad alto rischio (HR-HPV).

- Impatto in Italia**:** Si registrano circa **2.400 nuovi casi all’anno** (circa il 1.3% dei tumori femminili), che lo rendono la quinta neoplasia più frequente nelle donne sotto i 50 anni.
- Fattori di rischio per la persistenza: la progressione delle lesioni è fortemente influenzata da:
    - Inizio precoce dell'attività sessuale (prima dei 14 anni).
    - Elevato numero di partner.
    - Fumo di tabacco (che ostacola la risoluzione spontanea dell'infezione).
    - Uso prolungato di contraccettivi ormonali (da valutare).
    - Co-infezioni (es. HIV).

### Linee guida di screening e gestione delle lesioni

Lo screening serve a identificare le lesioni precancerose (CIN/SIL) prima che degenerino in cancro invasivo.

1. #### Screening e Test

- Screening primario: L'**HPV Test** è raccomandato come test primario per le donne **dopo i 30 anni** (in Italia, fino ai 25 anni è raccomandato il Pap-test). Nelle giovani, l'infezione è frequente ma ha un'alta probabilità di regressione spontanea; sottoporle a HPV Test provocherebbe un sovraccarico diagnostico.
- Condilomi: Causati da HPV a **basso rischio** (soprattutto 6 e 11), non sono considerati un precursore del cancro. Se riscontrati in donne sotto i 25 anni, si consiglia una **colposcopia** per escludere co-infezioni con ceppi ad alto rischio.
- Stop screening: Lo screening può essere interrotto dopo i **65 anni** se la storia pregressa è negativa per HPV e lesioni. Se c'è storia di positività, i controlli devono continuare.

2. #### **Gestione delle lesioni precancerose**

 | **Lesione (Classificazione Citologica)** | **Grado Istologico (CIN)** | **Condotta raccomandata** | **Follow-up** |
|---|---|---|---|
| **L-SIL** (Lesione Squamosa Intraepiteliale di Basso Grado) | **CIN 1** | Alto tasso di regressione spontanea (60-80%). Si raccomanda **Colposcopia**. | Se Colposcopia negativa per lesioni più gravi, **co-testing** (citologia + HR-HPV test) a 12 mesi. |
| **H-SIL** (Lesione Squamosa Intraepiteliale di Alto Grado) | **CIN 2/3** | Bassa probabilità di regressione spontanea del CIN 3. Si raccomanda **biopsia** di conferma e successiva **escissione chirurgica (conizzazione)**. | In caso di margini positivi post-conizzazione, follow-up intensivo con citologia e colposcopia a 3 mesi. |

### Strategie di vaccinazione e prevenzione

La **vaccinazione anti-HPV**, in particolare con il vaccino **nonavalente (9-valente)**, garantisce la protezione più ampia contro 7 ceppi oncogeni (HR) e 2 ceppi a basso rischio (LR), con una durata prolungata.

#### **Schedula vaccinale**

 | **Fascia d'età** | **Numero di dosi** | **note** |
|---|---|---|
| 11 – 15 anni | 2 dosi | Schedula standard per l'offerta gratuita. |
| Da 15 anni in poi | 3 dosi | Da completare nell'arco di un anno. |

#### **Raccomandazioni specifiche**

1. Dopo trattamento: è fortemente raccomandato vaccinare le donne già trattate con escissione (CIN2/3) per ridurre drasticamente il rischio di recidive e di infezione da altri ceppi.
2. Uomini: la vaccinazione è indicata per contribuire alla riduzione della condilomatosi e prevenire i tumori HPV-correlati (pene, orofaringe, anale – specialmente negli MSM).
3. Gravidanza e allattamento: la vaccinazione deve essere **rimandata** fino al termine della gravidanza (per cautela, sebbene non siano stati riportati rischi). È invece **consentita** durante l'allattamento al seno.

#### Bibliografia

1. AOGOI (Associazione Ostetrici Ginecologi Ospedalieri Italiani): Linee Guida sulla gestione e prevenzione dell’infezione da HPV e delle patologie correlate. (Spesso aggiornate e consultabili sui canali ufficiali).
2. Ministero della Salute: Piano Nazionale di Prevenzione (PNP) e specifiche raccomandazioni per lo screening e la vaccinazione anti-HPV (consultare la sezione Prevenzione e Vaccinazioni).
3. GiSCi (Società Italiana di Colposcopia e Patologia Cervico-Vaginale): Linee Guida per la gestione del Pap-test anormale e delle lesioni HPV-correlate.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – USA: HPV Vaccine Recommendations. (Per dati aggiornati su efficacia e sicurezza).

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- Ultimo aggiornamento il 12 Dicembre 2025.

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