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     #  Perchè la flebo non scende? parte prima

 Scritto da [Franco Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/1-franco.html) il 26 Maggio 2019. Articolo della categoria: [Raccomandazioni](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni.html).

  ![](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-ste%CC%81phane-bacrot-11081177_2.jpg) Saltiamo la parte di posizionamento della via venosa, abbiamo fatto tutto bene, apriamo il regolatore di flusso/morsetto/rotellina/stringitubo e **la goccia non scende o va più piano di quello che ci aspetteremmo.**

Per capire cosa è successo è necessario riguardare il sistema che abbiamo creato e ci sono due parti principali da considerare:

La prima parte è quella meccanico idraulica che richiede una valutazione per comprendere i problemi che potrebbero emergere da un malfunzionamento.

In generale la flebo di vetro o di plastica è collegata ad un deflussore che ha un gocciolatore, un tubo flessibile e trasparente, un gommino perforabile in gomma e un raccordo per collegarsi alla via venosa.

![regolatore deflussore](https://www.infermieriattivi.it/images/regolatore_deflussore.jpg)

Modelli presenti dagli anni 80 o forse prima.

La flebo non scende.

Per prima cosa si guarda il gocciolatore ed a seconda se abbiamo flebo di vetro o plastica le scelte cambiano.

**Una flebo di vetro** richiede che il tappino, rosso, blu o trasparente, presente nel gocciolatore, sia aperto. Questo è necessario per far salire l'aria che va a sostituire il volume del liquido che scende, **se è chiuso la fleboclisi si interrompe**.

AZIONE SBAGLIATA, alzare l'asta/albero della flebo, si aumenta la pressione di discesa ma dopo poco la flebo si ferma è c'è la possibilità di un reflusso ematico nel deflussore, con aumento dei tempi di gestione.

AZIONE CORRETTA, aprire il tappino ed osservare la risalita dell'aria nella flebo.

Una flebo di plastica, è semirigida (quelle che assomigliano a delle bottiglie), richiedono comunque il tappino aperto, altrimenti all'inizio vanno, ma poi la rigidità delle pareti non si conforma e si crea una pressione negativa che compensa la forza di caduta e la flebo si ferma.

Una flebo come le sacche di plastica, richiede un **tappino chiuso,** non richiedono il tappino per l'aria aperto, dato che il volume del liquido non deve essere sostituito perchè le pareti della sacca sono mobili e si schiacciano fino a ridurre il volume interno a zero.

**In questo caso il tappino chiuso è un vantaggio,** l'aria non scenderà nel deflussore appena finito la flebo, poi soprattutto a seconda della viscosità della soluzione non si ha il rischio che la soluzione presente nella flebo esca dal tappino/filtro con conseguenti disagi.

![flebo plastica](https://www.infermieriattivi.it/images/flebo_plastica.jpg)

**TAPPINO/FILTRO aperto in flebo di vetro e la goccia non scente.**

Con lo sguardo si ispezionano tubo, regolatore e rubinetti.

Il tubo potrebbe avere delle pieghe e delle torsioni, vanno escluse.

Il regolatore di flusso potrebbe essere rimasto chiuso.

I rubinetti potrebbero non essere in linea.

Sempre nell'ambito del regolatore di flusso che non funziona c'è un ulteriore opzione il **tappino/filtro che si è bagnato** ed il tessuto del filtro ha aumentato il suo volume e non fa passare l'aria.

**Tappino filtro bagnato** non è semplice riconoscerlo è uno dei pochi casi in cui la compressione del tubo è giustificata e consente di fare diagnosi di "goccioltatore con filtro non funzionante" e possiamo:

- premere leggermente il tubo per verificare che non ci sono resistenze a valle,
- osservare se il gocciolatore fa scendere alcune goccie,
- osservare se c'è la risalita dell'aria.

Se l'aria non risale **e non ci sono resistenze**, ripetere l'operazione più volte, premendo sul tubo si manda avanti il liquido e si crea nella flebo di vetro una pressione negativa che ad un certo punto dovrebbe sbloccare il tutto e l'aria riprende a salire, **ATTENZIONE**, se il filtro si è bagnato bene potrebbe non ripartire e la pressione negativa causare un reflusso ematico nel tubo del deflussore.

#### SOLUZIONI

- sostituire tutto il set,
- forare con un ago di piccolo calibro la gomma della flebo e osservare se c'è la risalita dell'aria.

Accertato che il problema è il tappino/filtro **si deve decidere** se lasciare l'ago in sede o sostituirlo.

#### LA FLEBO NON SCENDE ANCORA

Eppure abbiamo verificato tutto dal gocciolatore alla cannula e tutto è in linea cosa può mancare?

Ci chiamano che la flebo andava poi si è fermata eppure l'hanno sostituita un minuto prima e andava, in questo caso **controllate subito se c'è l'aria nel tubo**.

Il collega prima di voi per fretta o distrazione non ha dato peso al gocciolatore vuoto e non ha notato che l'aria era scesa per 15-25 cm nel tubo, non succede nulla, madre natura con le leggi della fisica ha deciso che i gas si comprimono e fanno da freno e il fluido non prosegue oltre.

Se vedete l'aria nel tubo è necessario sraccordare la flebo e rimuoverla, poi riraccordare il deflussore alla via, fatto questo riparte tutto.

#### LA FLEBO NON SCENDE ANCORA

Controlliamo se ci sono degli ostacoli se il tubo ha delle torsioni o se si sono formati dei precipitati.

Le torsioni del tubo, riducono il flusso, il gocciolamento rallenta oppure si ferma, rimosso l'ostacolo riparte.

I precipitati sono rari ma possono accadere, io mi ricordo due casi:

- Dopo infusione di mezzo di contrasto iodato rimasto in un CVC non è stato risciacquato e quando vado per provare non va nulla, il CVC era un Groshong che per fortuna aveva una trasparenza che consentiva di vedere l'aggregato formatosi e per fortuna un apertura laterale che ha bloccato l'introduzione del materiale solidificato.
- Oppure ho visto la ciprofloxacina che era congelata nel tubo per tutta la sua linea, probabilmente incompatibile con infusioni precedenti.

#### La sostituzione è stata l'unica scelta possibile.

Questo è un piccolo elenco di cose che vediamo tutti i giorni in reparto non credo che ci siano pubblicazioni scientifiche in merito ma dovrebbero essere elencate in libri e volumi universitari e specialistici.

La situazioni elencate riguardano la parte meccanica della fleboclisi e in nessun caso è prevedibile ed utile una spremitura forte con forbici o altro"[La tecnica "bastarda" di spremere con forza i deflussori, è PERICOLOSA](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/alert/2658-la-tecnica-bastarda-di-spremere-con-forza-i-deflussori-e-pericolosa.html)".

Foto di Stéphane Bacrot

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