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     #  Le pastiglie tritate, frantumate e sbriciolate: piccole cose

 Scritto da [Franco Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/1-franco.html) il 17 Ottobre 2018. Articolo della categoria: [Raccomandazioni](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/raccomandazioni.html).

  ![](https://www.infermieriattivi.it/images/tritapillole-ergonomico.jpg) La terapia orale costituita da pastiglie è chiamata per os è quella che più comunemente viene somministrata e tanti di questi farmaci sono importanti per la vita del nostro assistito.

Purtroppo, le condizioni fisiche si possono modificare e si rende necessario somministrare la compressa in quello che era il suo status nativo, la polvere.

Per fare questo le pastiglie e le compresse devono essere **frantumate in polvere**, questo aspetto che sembra banale è affrontato anche da numerosi articoli scientifici e ha delle problematiche importanti.

L'argomento farmaci tritati mi è stato riportato all'attenzione dalla rivista online evidence.it del GIMBE ([link all'articolo](https://www.evidence.it/articoli/pdf/e1000060.pdf)).

Se il nostro assistito non assume la terapia per problemi di deglutizione ci troviamo a trasformarla in polvere e la somministriamo noi o i familiari ma solo dopo aver verificato che sia in grado di farlo.

### Ci sono delle piccole osservazioni da fare

Nella fase di trasformazione dei farmaci da compresse a polvere possiamo usare alcuni strumenti come i tritapillole manuali o elettronici, inoltre ci sono alcuni aspetti a cui fare attenzione:

- assunzione accidentale da parte dell'operatore perchè i farmaci in polvere sono volatili,
- danni ai tendini del polso per farmaci molto duri, come il nexium o il plavix.

[![](https://www.infermieriattivi.it/images/tritapillore-manuale.jpg)](https://amzn.to/2KXDftk "Tritapillole su amazon")

#### Alcuni tritapillole manuali sono più ergonomici:

[![tritapillole egonomico giallo](https://www.infermieriattivi.it/images/tritapillole-egonomico-giallo.jpg)](https://amzn.to/2GctSCA "Apre Tritapillole su Amazon")

Il tritapillole che causa meno danni ai tendini del polso è il classico [Mortaio e pestello ](https://www.amazon.it/gp/product/B00537PMYO/ref=as_li_ss_tl?ie=UTF8&camp=3370&creative=24114&creativeASIN=B00537PMYO&linkCode=as2&tag=infermieattiv-21)![](https://ir-it.amazon-adsystem.com/e/ir?t=infermieattiv-21&l=as2&o=29&a=B00537PMYO)anche se un poco lento e impreciso, mentre sono più efficaci i tritapillole elettronici.

Un altro problema è la **pulizia dello strumento** fra un paziente e l'altro, i tritapillole manuali vanno benissimo per un uso domiciliare, ma quando si hanno a disposizione pochi minuti fra un paziente e l'altro l'unica cosa che si può fare è rimuovere i residui macroscopici.

Gli strumenti vanno **puliti dopo ogni utilizzo** per evitare di contaminare le somministrazioni successive.

A questo punto abbiamo il nostro bicchierino con farmaci diversi a contatto fra loro, tritati in una polvere a volte multicolore a volte bianca.

### Si possono tritare tutti i farmaci?

No, **non tutti i farmaci si possono tritare** e somministrare una volta polverizzati, come i farmaci con pellicola gastroresistente e fra questi alcuni oppiacei.

In questo caso è necessario che il medico modifichi la via di somministrazione o identificare un farmaco con la stessa azione.

Una lettura del bugiardino e scopriamo le caratteristiche del farmaco integro e se è espressamente vietato rompere la capsula o tritarlo. Il bugiardino stesso si riferisce spesso al solo farmaco utilizzato per os e non contempla il fatto che possa essere miscelato ed amalgamato insieme ad altri.

Per cui, somministriamo una cosa nuova e per alcuni farmaci non sappiamo se sono ancora efficaci.

### Cosa succede quando consegnamo i farmaci tritati al parente/caregiver?

Cerchiamo di notare due aspetti in particolare che potrebbero fare i parenti e i caregiver quando devono somministrare i farmaci:

- mettere all'interno dell'acqua,
- che roviscino la polvere sul cucchiaio e la somministra così com'è asciutta.

Mettere l'acqua va bene se si tratta di un assunzione attraverso un sonda, che sia un sondino nasogastrico ([SNG](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/sng.html)) o una Gastrostomia Endoscopica Percutanea ([PEG](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/peg.html)), ma attenzione, controlliamo che si sciolga tutto ed è possibile che se somministriamo con una siringa, qualcosa possa restare sul fondo e va aspirata altra acqua, l'incertezza è data dal fatto che i farmaci sono sostanze diverse che possono reagire fra loro e dare un precipitato che va sul fondo.

Mettere l'acqua e provare la somministrazione per OS non ha senso e va fermata, se può bere l'acqua dobbiamo verificare se può assumere la terapia per OS normalmente.

Inoltre, **l'acqua amplifica i sapori cattivi** dei farmaci e può provocare il vomito al paziente.

Il sapore degli antibiotici è pessimo quando è in una compressa, se poi la si riduce in polvere è un sapore terribile.

La situazione più drammatica è vedere la polvere sul cucchiaio, un abominio, un attentato alla salute, un qualcosa di simile alla tortura, caregiver o familiari vanno fermati subito.

Immaginate di assumere della polvere secca formata da 1 gr di amoxicillina tritata e messa in bocca, il sapore orribile e la polvere che si attacca al palato e non riesci a deglutirla perchè si impasta con la saliva amplificandone il saporaccio, pensa se si ripete per 3 volte al giorno.

La polvere che si attacca al palato ed il sapore indicibile possono stimolare il vomito o attacchi di tosse.

La soluzione ci è nota da quando siamo piccoli, fare un impasto con qualcosa di saporito, fare un amalgama delle dimensioni di una cucchiaiata, il risultato finale è un impasto cremoso come nei dolci ma il sapore cattivo del farmaco è attenuato e la possibilità che venga assunto subito in un solo atto di deglutizione.

![amalgama burro uova](https://www.infermieriattivi.it/images/amalgama-burro-uova.jpg)

#### Una parentesi

**Le osservazioni sopra non sono niente di complesso**, ma sono utili nella quotidianità. Eppure ci sono scienziati veri che svolgono degli studi clinicamente seri, il motivo è che le piccole cose quotidiane se fatte male possono essere una complicazione inutile e grave.

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