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     #  Batterio Killer, colpa degli infermieri?

 Scritto da [Franco Ognibene](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/1-franco.html) il 12 Agosto 2018. Articolo della categoria: [Infermieri: News e Attualità](https://www.infermieriattivi.it/news-infermieri-attivi/infermieri.html).

  ![](https://www.infermieriattivi.it/images/neonato-batterio-killer.jpg) **Un neonato prematuro deve combattere per vivere,** ma un batterio, il serratia marcescens, si insinua nel suo corpicino e dopo molti giorni non ce la fa.

Succede nell'unità di terapia intensiva neonatale dell'ospedale civile di Brescia, l'episodio non è il primo in Italia, ma come può accadere?

Il decesso di un paziente e soprattutto di un piccolo paziente innocente come può essere un neonato prematuro è un evento drammatico che colpisce tutti e solo persone senza cuore possono non sentirsi emotivamente coinvolte per qualcosa che poteva essere evitato.

La serratia marcescens è un batterio, un batterio gram negativo ambientale, **vive dove c'è un ambiente umido e si diffonde per contatto**, non ha cuore, non ha coscienza, non sceglie dove vivere, ovunque arriva se c'è un substrato utile per crescere, lui si riproduce che sia in un bagno o su di un essere umano.

**Il batterio gram negativo può svilupparsi causando malattie oculari** come le congiuntiviti o gastrointestinali o respiratorie con esiti diversi a seconda della suscettibilità dell'ospite.

La caratteristica più pericolosa del serratia non è la virulenza ma la sua capacità di acquisire la resistenza agli antibiotici, resistenza data da strutture specifiche dette plasmidi che possono essere trasmesse da batterio a batterio, così che si possono avere ceppi resistenti a più antibiotici.

Il focolaio all'Ospedale Civile di Brescia è sotto controllo perchè il serratia marcescens può essere rimosso con una pulizia accurata e controllato mantenedo la massima asepsi attorno ai casi positivi.

#### **Com'è arrivato il batterio in una terapia intensiva neonatale?**

**Il neonato in terapia intensiva ha un ambiente protetto**, sterile, asettico, ed anche se avesse avuto una respirazione assistita, un accesso venoso, un catetere o un sondino per alimentarsi, non doveva accadere un' infezione data da quel microrganismo, un maledetto batterio opportunista.

Non dovrebbe mai succedere anche perchè il primo e forse unico motivo è che non cè stato un lavaggio della mani adeguato, da parte di uno o più operatori sanitari che sono venuti a contatto con il piccolo neonato.

Gli operatori coinvolti sono da considerarsi tutti, nessuno escluso, OSS, Infermieri, Medici e consulenti, anche i consulenti devono lavarsi le mani, soprattutto loro che passano da un reparto all'altro le devono lavare in ingresso e in uscita dal reparto.

L'importanza del lavaggio delle mani dei consulenti è stato poi oggetto di uno studio italiano, dove davanti a casi di congiuntiviti o altre infezioni date da serratia marcescens in diversi reparti, hanno fatto colture ambientali, risultate negative, ma il DNA dei batteri era identico e gli unici che potevano avere effettuato da vettori erano i consulenti.

**Il lavaggio delle mani è indispensabile** perchè se si diventa vettore inconsapevole del batterio killer che si sviluppa in abienti umidi ed i casi identificati sono:

- sapone non antisettico,
- propofol, contaminato da un anestesista, 7 infezioni a ferite chirurgiche,
- flaconi di epoetina
- narcotico per via parenterale, 26 casi di batteriemia,
- soluzioni parenterali, 23 casi.
- Il batterio è ubiquitario, ci sono molti substrati dove può crescere.

L'Emilia-Romagna ha online un'analisi epidemiologica dal 1993-2004 e il serratia marcescens è il 6 microrganismo più diffuso nelle terapie intensive e se è difficile limitare i microrganismi che si diffondono per via aerea, quelli per trasmissione oro fecale possiamo limitarli moltissimo.

#### **Quanti decessi devono accadere per indignarsi ed agire?**

Secondo me uno è anche troppo e se il servizio risk managment dell'ospedale di Brescia si attiverà e farà qualcosa a livello locale, a livello di sanità nazionale o a livello professionale cosa accadrà?

Nulla, fino al prossimo episodio e non è giusto perchè un coordinatore può osservare come lavorano gli infermieri e può fare riunioni per sollecitare comportamenti corretti, gli infermieri possono osservare gli OSS, i medici e viceversa e **sollecitare il lavaggio delle mani, accettando che nelle attività e tecniche quotidiane** sia presente il lavaggio sociale delle mani, sostenedolo assieme.

#### Sitografia:

- Wikipedia [serratia marcescens](https://it.wikipedia.org/wiki/Serratia_marcescens)
- Wikipedia [plasmide](https://it.wikipedia.org/wiki/Plasmide)
- Pescara neonati deceduti [articolo, giornale online](https://www.primadanoi.it/news/pescara/6276/Neonati-morti--ecco-cosa-e-successo--La-procura-indaga-per-omicidio-colposo.html)
- Pescara [Articolo scientifico](https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/ese.16.24.19892-en)
- [Lavaggio delle mani chi l'ha scoperto e quando?](https://www.infermieriattivi.it/salute/73-news-salute/2472-lavaggio-delle-mani-chi-l-ha-scoperto-e-quando.html)
- [2018 Correction to: Management and investigation of a serratia marcescens outbreak in a neonatal unit in Switzerland – the role of hand hygiene and whole genome sequencing](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5771065/)
- [2015 Serratia marcescens outbreak in a neonatal intensive care unit: crucial role of implementing hand hygiene among external consultants](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4301457/pdf/12879_2014_Article_734.pdf)
- [2013 Serratia marcescens in a neonatal intensive care unit: two long-term multiclone outbreaks in a 10-year observational study](http://www.newmicrobiologica.org/PUB/allegati_pdf/2013/4/373.pdf)
- 2006,[Epidemie di infezioni correlate all’assistenza sanitaria Sorveglianza e controllo](https://www.infermieriattivi.it/images/doss123.pdf)

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