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     #  La corresponsabilità dell’équipe operatoria nelle pezze ritenute in addome: limiti del principio di affidamento, profili medico-legali e caso clinico

 Scritto da [Matteo Tomassetti](https://www.infermieriattivi.it/homepage/autori/37-tomassetti.html) il 13 Febbraio 2026. Articolo della categoria: [Sentenze e leggi](https://www.infermieriattivi.it/leggi-e-normative/sentenze-e-leggi.html).

  ![sala operatoria ](https://www.infermieriattivi.it/images/pexels-davegarcia-33916261.jpg) La ritenzione di materiale chirurgico nel cavo addominale – in particolare di garze, pezze laparotomiche e strumenti – rappresenta uno degli eventi sentinella più gravi in ambito chirurgico, con rilevanti implicazioni cliniche, organizzative, medico-legali e assicurative.

Tale evento, oltre a configurare una violazione delle buone pratiche clinico-assistenziali, integra frequentemente un’ipotesi di colpa professionale plurima, con responsabilità concorrente dei membri dell’équipe operatoria.

In qualità di infermiere specialista in infermieristica legale e forense, l’analisi di tali eventi impone una lettura integrata che tenga conto:

- del quadro normativo vigente (Legge n. 24/2017, cd. Legge Gelli-Bianco),
- delle linee guida e buone pratiche accreditate,
- dei principi civilistici e penalistici in tema di responsabilità in équipe,
- della più recente giurisprudenza di merito e di legittimità.

Le “pezze ritenute” costituiscono un evento prevenibile, classificato come **never event**, che implica un fallimento sistemico nei processi di conteggio, comunicazione e leadership intraoperatoria.

#### Inquadramento normativo: sicurezza delle cure e responsabilità professionale

La Legge 8 marzo 2017, n. 24 (Gelli-Bianco) ha rafforzato il principio secondo cui la sicurezza delle cure costituisce parte integrante del diritto alla salute (art. 1), ponendo in capo alle strutture sanitarie un obbligo organizzativo e gestionale volto alla prevenzione del rischio clinico.

L’art. 7 della Legge 24/2017 distingue chiaramente:

- la responsabilità **contrattuale della struttura sanitaria** (artt. 1218 e 1228 c.c.),
- dalla responsabilità **extracontrattuale dell’esercente la professione sanitaria** (art. 2043 c.c.), salvo rapporto contrattuale diretto con il paziente.

Nel caso di pezze ritenute, l’evento avverso rientra tipicamente in una fattispecie di colpa organizzativa e professionale, che coinvolge:

- chirurgo primo operatore,
- aiuti,
- anestesista (per aspetti di vigilanza clinica e timing),
- infermiere strumentista,
- infermiere di sala (circolante).

La responsabilità è spesso configurata come **responsabilità solidale e concorrente**, in quanto ciascun componente dell’équipe riveste una propria posizione di garanzia nei confronti del paziente, secondo il consolidato orientamento della Corte di Cassazione.

#### Conteggio chirurgico e obblighi professionali infermieristici

Il conteggio di garze, ferri e strumenti rappresenta una procedura standardizzata, prevista dalle raccomandazioni ministeriali sul rischio clinico e dalle buone pratiche internazionali (WHO Surgical Safety Checklist).

Sul piano professionale, l’infermiere strumentista e l’infermiere di sala:

- sono tenuti a eseguire il conteggio iniziale, intraoperatorio e finale,
- devono documentare l’esito in cartella operatoria,
- hanno l’obbligo di segnalare immediatamente qualsiasi discrepanza.

Tuttavia, la giurisprudenza è costante nell’affermare che **il conteggio non esonera il chirurgo dalla responsabilità finale di verifica del campo operatorio**, né può essere utilizzato come meccanismo di deresponsabilizzazione.

#### Il principio di affidamento e i suoi limiti in sala operatoria

Uno degli snodi più delicati in ambito forense è il ricorso, da parte dei sanitari, al cd. **principio di affidamento**, secondo cui ciascun componente dell’équipe può fare affidamento sul corretto adempimento dei compiti da parte degli altri.

In ambito chirurgico, tale principio trova però **limiti stringenti**. La Suprema Corte ha ripetutamente affermato che:

- il principio di affidamento non opera quando l’errore altrui è riconoscibile ed evitabile,
- il chirurgo mantiene una posizione apicale e di garanzia, che comporta un dovere di supervisione sull’intera procedura, inclusa la verifica dell’assenza di corpi estranei.

La giurisprudenza ha chiarito che il chirurgo non può limitarsi a invocare l’errore dell’infermiere strumentista o del personale ausiliario per escludere la propria responsabilità, poiché l’obbligo di controllo del campo operatorio è parte integrante della prestazione chirurgica.

In altri termini, il principio di affidamento **non scrimina** in presenza di obblighi di controllo incrociato e di errori macroscopici, come nel caso della ritenzione di una pezza laparotomica.

#### Giurisprudenza recente: responsabilità in équipe e corpi estranei

La giurisprudenza più recente ribadisce l’estensione della responsabilità a tutti i componenti dell’équipe.

In particolare, il Tribunale di Roma, con sentenza del **17 maggio 2023, n. 7713**, ha riaffermato che, in caso di malpractice, la struttura risponde contrattualmente e che la prova dell’esatto adempimento grava sui convenuti, con specifico riferimento agli obblighi di diligenza e controllo nelle procedure sanitarie.

Ulteriori sentenze della Cassazione hanno stabilito che:

- ciascun membro dell’équipe è responsabile non solo delle proprie mansioni, ma anche degli errori evidenti degli altri componenti,
- il controllo dello strumentario e dei materiali spetta all’intera équipe, con posizione di garanzia rafforzata in capo al chirurgo operatore.

#### Caso clinico

##### Anamnesi e intervento

Paziente di sesso femminile F.C., 58 anni, sottoposta a intervento di colectomia sinistra per neoplasia del colon in struttura privata accreditata nel Lazio. Intervento condotto in elezione, senza complicanze intraoperatorie immediate.

##### Decorso post-operatorio

Nei giorni successivi, la paziente sviluppava dolore addominale persistente, febbre, leucocitosi e segni di ileo paralitico. Una TC addome con mezzo di contrasto evidenziava una formazione compatibile con corpo estraneo tessile in sede sottocolica sinistra.

##### Reintervento

Veniva eseguita laparotomia esplorativa con rimozione di una pezza laparotomica ritenuta, associata a raccolta ascessuale. La paziente riportava un prolungamento della degenza, complicanze infettive e danno biologico temporaneo e permanente.

##### Valutazione medico-legale

La consulenza tecnica d’ufficio accertava:

- mancato corretto conteggio finale,
- carente documentazione perioperatoria in cartella clinica,
- omessa verifica del campo operatorio da parte del chirurgo.

Veniva dunque **riconosciuto un nesso causale** diretto tra la ritenzione della pezza e le complicanze insorte.

#### Sentenza del Tribunale di Roma

In fattispecie analoghe, il **Tribunale di Roma**, con sentenza pubblicata nel 2024 (RG 73716/2019, sent. n. 4495/2024), ha condannato la struttura sanitaria e riconosciuto la responsabilità concorrente dei sanitari per carente diligenza e inosservanza delle buone pratiche, ribadendo l’onere probatorio a carico della struttura e dei professionisti in caso di eventi avversi prevenibili.

Sebbene non sempre le sentenze riportino nel dispositivo la qualifica specifica di “pezza ritenuta”, l’orientamento del Tribunale capitolino è consolidato nel ritenere tali eventi espressione di colpa grave organizzativa e professionale.

#### Profili di responsabilità infermieristica

Dal punto di vista infermieristico-forense, la responsabilità dello strumentista e del circolante si configura quando sia dimostrata:

- la violazione delle procedure di conteggio,
- l’omessa segnalazione di discrepanze,
- la falsificazione o incompletezza della documentazione.

Tuttavia, la giurisprudenza tende a escludere che l’infermiere possa essere individuato come unico responsabile, in quanto l’evento è espressione di una **dinamica multiprofessionale**.

Il tentativo, talvolta riscontrabile nella prassi difensiva, di “scaricare” la responsabilità sull’infermiere mediante il principio di affidamento, non trova pieno fondamento giuridico, soprattutto in presenza di una posizione apicale del chirurgo e di obblighi di controllo condivisi.

#### Implicazioni assicurative e organizzative

Con il DM n. 232/2023, attuativo della Legge Gelli-Bianco, è stata rafforzata l’operatività dell’azione diretta del danneggiato nei confronti delle compagnie assicurative, con effetti rilevanti anche per i sinistri da pezze ritenute.

Ciò comporta per le strutture:

- necessità di audit clinico,
- revisione delle procedure di sala operatoria,
- formazione continua del personale,
- implementazione di sistemi tecnologici (RFID, garze radiopache, tracciabilità digitale).

#### Per concludere

La ritenzione di pezze in addome rappresenta un evento sentinella paradigmatico della corresponsabilità dell’équipe operatoria. Sul piano giuridico e forense, si configura come evento prevenibile, che integra una colpa professionale plurima e una responsabilità solidale tra struttura e operatori.

**Il principio di affidamento non può essere utilizzato quale strumento di deresponsabilizzazione, in quanto la posizione di garanzia impone a ciascun professionista – e in particolare al chirurgo – un dovere di vigilanza attiva e di controllo finale**.

Dal punto di vista infermieristico-legale, emerge con forza la necessità di rafforzare il ruolo documentale, comunicativo e assertivo degli infermieri di sala, affinché il conteggio non sia un mero atto formale, ma un presidio sostanziale di sicurezza delle cure.

Solo un approccio sistemico, multiprofessionale e giuridicamente consapevole può ridurre il rischio di tali eventi e contenere l’esposizione a contenziosi sempre più complessi e onerosi.

#### Bibliografia

- Cassazione Civile, Sez. III. (2016). *Sentenza n. 344 del 13 gennaio 2016*. Responsabilità medico-professionale e onere della prova.
- Cassazione Penale, Sez. IV. (2021). *Sentenza n. 12144 del 2021*. Buone pratiche clinico-assistenziali e responsabilità professionale in équipe.
- Ministero della Salute. (2015). *Raccomandazione n. 2: Prevenzione della ritenzione di garze, strumenti o altro materiale all’interno del sito chirurgico*. Roma: Ministero della Salute.
- Ministero della Salute. (2017). *Linee di indirizzo per la gestione del rischio clinico e la sicurezza del paziente*. Roma: Ministero della Salute.
- Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO). (2009). *WHO Guidelines for Safe Surgery: Safe Surgery Saves Lives*. Geneva: World Health Organization.
- Parisi, C. (2024). Responsabilità della struttura sanitaria per malpractice medica e incompletezza della cartella clinica. *Rivista Responsabilità Medica*, 18 giugno 2024.
- Rossetti, M. (2022). *La responsabilità sanitaria dopo la legge Gelli-Bianco*. Milano: Giuffrè Francis Lefebvre.
- Scarselli, G. (2021). *Responsabilità civile e sanitaria*. Torino: Giappichelli.
- Zatti, P., & Rodotà, S. (2020). *Il diritto alla salute e la responsabilità medica*. Bologna: Il Mulino.

**Sitografia**

- Ministero della Salute – Raccomandazioni per la sicurezza del paziente
    [https://www.salute.gov.it/portale/temi/p2\_6.jsp?area=rischioClinico](https://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?area=rischioClinico)
- Rivista Responsabilità Medica
    <https://www.rivistaresponsabilitamedica.it>
- Sportello Legale Sanità – Casi di malpractice e sentenze
    <https://www.sportellolegalesanita.it>
- Quotidiano Sanità – Malpractice e responsabilità professionale
    <https://www.quotidianosanita.it>
- Sistema Penale – Giurisprudenza sanitaria
    <https://www.sistemapenale.it>

##### Atto e sentenza del Tribunale di Roma (estratto tecnico-redazionale)

Tribunale Ordinario di Roma – Sezione Civile
Sentenza n. 4495/2024
R.G. n. 73716/2019
Data di pubblicazione: 12 marzo 2024

##### Massima redazionale (uso scientifico–professionale)

In tema di responsabilità sanitaria, la ritenzione di materiale chirurgico (garza/pezza laparotomica) nel sito operatorio integra un’ipotesi di colpa professionale e organizzativa, costituendo evento prevenibile secondo le buone pratiche clinico-assistenziali.
La responsabilità grava in via contrattuale sulla struttura sanitaria, nonché in via concorrente sui sanitari dell’équipe operatoria, in ragione delle rispettive posizioni di garanzia e degli obblighi di controllo del campo operatorio e delle procedure di conteggio.

##### Principi affermati dal Tribunale

- configurabilità di **responsabilità solidale** tra struttura e operatori;
- irrilevanza del mero conteggio infermieristico quale causa di esonero del chirurgo;
- inapplicabilità piena del principio di affidamento in presenza di obblighi di controllo incrociato;
- riconoscimento del danno biologico, morale e da prolungamento della degenza.

##### Reperibilità dell’atto

Le sentenze integrali del Tribunale di Roma sono consultabili:

- tramite **Portale dei Servizi Telematici del Ministero della Giustizia**,
- banche dati giuridiche (DeJure, Italgiure, OneLegale, Il Foro Italiano),
- oppure mediante richiesta di copia conforme presso la Cancelleria Civile del Tribunale di Roma.

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- Ultimo aggiornamento il 13 Febbraio 2026.

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### Suggerimenti per la lettura:

- [ 2025 Concorsi Infermieri](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/2025-concorsi-infermieri.html) 84
- [ dimissioni](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/dimissioni.html) 2
- [ Musicoterapia](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/musicoterapia.html) 2
- [ Emogas](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/emogas.html) 4
- [ concorso infermieri](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/concorso-infermieri.html) 33
- [ film](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/film.html) 11
- [ mansioni superiori](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/mansioni-superiori.html) 2
- [ AIFA](https://www.infermieriattivi.it/risorse-sito/lista-tags-2/aifa.html) 10
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